胎儿心脏超声检查适应症及切面的识别与判定.ppt

关于胎儿心脏超声检查适应症及切面的识别与判定现在学习的是第1页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查主要内容主要内容 胎儿超声心动图检查适应症胎儿超声心动图检查适应症 胎儿超声心动图检查顺序胎儿超声心动图检查顺序 胎儿超声心动图诊断思维胎儿超声心动图诊断思维 胎儿超声心动图常用切面及其意义胎儿超声心动图常用切面及其意义现在学习的是第2页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿心脏检查适应症胎儿心脏检查适应症 母体方面母体方面 糖尿病糖尿病结缔组织病结缔组织病高龄或不正常妊娠史高龄或不正常妊娠史丙酮症丙酮症感染性疾病感染性疾病孕早期药物治疗孕早期药物治疗慢性酒精中毒慢性酒精中毒环境因素环境因素现在学习的是第3页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿心脏检查适应症胎儿心脏检查适应症 胎儿方面胎儿方面常规胎儿超声发现心脏异常常规胎儿超声发现心脏异常发现与先心病相关的疾病发现与先心病相关的疾病染色体异常染色体异常遗传基因缺陷疾病遗传基因缺陷疾病胎儿心律失常胎儿心律失常胎儿水肿胎儿水肿先心病家族史先心病家族史现在学习的是第4页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿心脏血液循环途径胎儿心脏血液循环途径循环特点循环特点卵圆孔开放卵圆孔开放动脉导管未闭动脉导管未闭含氧量高血液供应头含氧量高血液供应头静脉血富含氧和营养静脉血富含氧和营养脐动脉血运送至胎盘脐动脉血运送至胎盘现在学习的是第5页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿与新生儿血液循环比较胎儿与新生儿血液循环比较现在学习的是第6页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿心脏检查时间胎儿心脏检查时间1616周至足月出生前均可作胎儿超声心动图检查。周至足月出生前均可作胎儿超声心动图检查。18182222周为最合适的初次检查时间。周为最合适的初次检查时间。22222828周最佳检查时间。周最佳检查时间。2929周周3535周胎位适宜可以进行诊断。周胎位适宜可以进行诊断。3535周周4040周检测胎心难度加大。周检测胎心难度加大。现在学习的是第7页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序胎儿超声心动图检查顺序 明确胎位明确胎位胎儿头位胎儿头位脊柱右、前为左脊柱右、前为左脊柱左、前为右脊柱左、前为右胎儿臀位胎儿臀位 脊柱右、前为右脊柱右、前为右脊柱左、前为左脊柱左、前为左现在学习的是第8页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序胎儿超声心动图检查顺序 判断内脏判断内脏腹部腹部胸部胸部胃泡位于腹部左侧胃泡位于腹部左侧肝脏大部分位于腹部右侧肝脏大部分位于腹部右侧腹主动脉位于脊柱左前腹主动脉位于脊柱左前下腔静脉位于脊柱右前下腔静脉位于脊柱右前心脏大部分位于胸腔左侧心脏大部分位于胸腔左侧心尖指向左侧，心轴心尖指向左侧，心轴4545现在学习的是第9页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序胎儿超声心动图检查顺序 观察心律观察心律节律节律早搏、室上速、房颤早搏、室上速、房颤三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞心率心率心动过速心动过速160次分次分心动过缓心动过缓100次分次分现在学习的是第10页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序胎儿超声心动图检查顺序 明确解剖及血流动力学明确解剖及血流动力学二维胎儿超声心动图二维胎儿超声心动图多普勒超声多普勒超声彩色多普勒彩色多普勒脉冲多普勒脉冲多普勒连续多普勒连续多普勒现在学习的是第11页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序胎儿超声心动图检查顺序 了解心脏功能了解心脏功能M M型超声心动图型超声心动图射血分数射血分数静脉导管频谱静脉导管频谱心包积液心包积液胸腹水胸腹水组织多普勒成像（组织多普勒成像（TDITDI）现在学习的是第12页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图诊断思维胎儿超声心动图诊断思维-节段分析法节段分析法三个节段三个节段三个连接三个连接心房心房心室心室大动脉大动脉静脉心房连接静脉心房连接心房心室连接心房心室连接心室大动脉连接心室大动脉连接现在学习的是第13页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图常规切面及临床意义胎儿超声心动图常规切面及临床意义 常用切面常用切面 横切面横切面腹部横切面腹部横切面四腔心切面四腔心切面左室流出道切面左室流出道切面右室流出道切面右室流出道切面三血管气管切面三血管气管切面现在学习的是第14页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查 纵切面纵切面主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面动脉导管弓长轴切面动脉导管弓长轴切面上下腔静脉长轴切面上下腔静脉长轴切面胎儿超声心动图常规切面及临床意义胎儿超声心动图常规切面及临床意义 常用切面常用切面现在学习的是第15页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查腹部横切面临床意义腹部横切面临床意义根据下腔静脉、腹主动脉及内脏（肝脏、胃泡）位置关系判断心房位置。根据下腔静脉、腹主动脉及内脏（肝脏、胃泡）位置关系判断心房位置。心房正位，形态右房位于右侧，形态左房位于左侧心房正位，形态右房位于右侧，形态左房位于左侧心房反位心房反位 与心房正位呈镜像关系与心房正位呈镜像关系心房不定位心房不定位 （左侧异构右侧异构）（左侧异构右侧异构）现在学习的是第16页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面四腔心切面 非常重要的切面非常重要的切面判断心脏位置、心轴判断心脏位置、心轴判断房室连接判断房室连接测量房室大小测量房室大小观察房室隔连续性观察房室隔连续性观察测量房室瓣和血流情况观察测量房室瓣和血流情况判断肺静脉与心房的连接判断肺静脉与心房的连接现在学习的是第17页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义四腔心切面的临床意义 判断心脏位置判断心脏位置心脏大部分位于左胸腔心脏大部分位于左胸腔心尖左指心尖左指心轴心轴4545现在学习的是第18页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义四腔心切面的临床意义 判断心房心室连接判断心房心室连接卵圆瓣卵圆瓣-左房左房调节束调节束-右室右室现在学习的是第19页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义四腔心切面的临床意义 三尖瓣低于二尖瓣三尖瓣低于二尖瓣正常房室连接正常房室连接左房左房-二尖瓣二尖瓣-左室左室右房右房-三尖瓣三尖瓣-右室右室现在学习的是第20页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义四腔心切面的临床意义 测量房室大小测量房室大小右心内径略大于左心右心内径略大于左心随孕周增加而更明显随孕周增加而更明显测量心胸比例测量心胸比例横经比横经比0.50.5面积比面积比0.330.33观察室壁厚度观察室壁厚度观察心腔有无占位观察心腔有无占位现在学习的是第21页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义四腔心切面的临床意义 判断房间隔和室间隔的连续性判断房间隔和室间隔的连续性现在学习的是第22页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义四腔心切面的临床意义 判断房室瓣位置、形态、血流及功能判断房室瓣位置、形态、血流及功能现在学习的是第23页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义四腔心切面的临床意义 判断肺静脉与心房的连接判断肺静脉与心房的连接现在学习的是第24页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿房室瓣血流频谱正常胎儿正常胎儿二三尖瓣舒张期血流频谱二三尖瓣舒张期血流频谱A A峰大于峰大于E E峰峰E EA A随孕周增加而增加但始终小于随孕周增加而增加但始终小于1 1三尖瓣口流速及流量大于二尖瓣口三尖瓣口流速及流量大于二尖瓣口胎儿右心优势胎儿右心优势现在学习的是第25页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查左右室流出道切面左右室流出道切面 大动脉交叉环绕关系大动脉交叉环绕关系现在学习的是第26页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查左室流出道切面的临床意义左室流出道切面的临床意义 左室大动脉连接左室大动脉连接正常连接：左室连接主动脉正常连接：左室连接主动脉异常连接：异常连接：法四法四 主动脉骑跨主动脉骑跨大动脉转位左室连接肺动脉大动脉转位左室连接肺动脉左室双出口左室双出口 左室连接主、肺动脉左室连接主、肺动脉右室双出口右室双出口 左室与主、肺动脉均不连接左室与主、肺动脉均不连接现在学习的是第27页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查左室流出道切面的临床意义左室流出道切面的临床意义 主动脉瓣主动脉瓣瓣下瓣膜有无狭窄瓣下瓣膜有无狭窄主动脉主动脉-二尖瓣纤维连续二尖瓣纤维连续升主动脉内径升主动脉内径增宽增宽发育不良发育不良现在学习的是第28页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查右室流出道切面的临床意义右室流出道切面的临床意义 右室右室-大动脉连接大动脉连接右室正常连接肺动脉右室正常连接肺动脉异常连接异常连接大动脉转位：大动脉转位：右室连接主动脉右室连接主动脉右室双出口：右室连接主、肺动脉右室双出口：右室连接主、肺动脉左室双出口右室与主肺动脉均不连接左室双出口右室与主肺动脉均不连接 现在学习的是第29页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查右室流出道切面的临床意义右室流出道切面的临床意义 了解右室流出道情况了解右室流出道情况右室流出道右室流出道通常异常肌束通常异常肌束肺动脉瓣肺动脉瓣狭窄闭锁缺如狭窄闭锁缺如肺动脉主干及分支内径肺动脉主干及分支内径狭窄扩张缺如狭窄扩张缺如现在学习的是第30页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查三血管气管切面三血管气管切面 PA-AO-SVCPA-AO-SVC、由左至右、由左至右现在学习的是第31页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查三血管气管切面临床意义三血管气管切面临床意义三血管内径：三血管内径：PAPAAOAOSVCSVCPAPAAO:COAAO:COA、ASASAOAOPA:F4PA:F4、PSPS三血管左右位置：左三血管左右位置：左PAPA右右AOAO主动脉在肺动脉左侧：主动脉在肺动脉左侧：TGATGA、DORVDORV三血管数目：三血管数目：3 3根根2 2根：共干、肺动脉闭锁根：共干、肺动脉闭锁4 4根：永存左上腔静脉根：永存左上腔静脉三血管血流方向：一致朝向脊柱三血管血流方向：一致朝向脊柱现在学习的是第32页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面形态像形态像“拐棍拐棍”外环三分支外环三分支峡部较细峡部较细除外畸形除外畸形主动脉弓离断主动脉弓离断主动脉弓狭窄主动脉弓狭窄现在学习的是第33页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查动脉导管弓长轴切面动脉导管弓长轴切面观察肺动脉观察肺动脉-动脉导管动脉导管-降主动脉连接降主动脉连接测量导管宽度测量导管宽度记录导管频谱记录导管频谱观察导管状态观察导管状态现在学习的是第34页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查主动脉弓动脉导管弓血流频谱主动脉弓动脉导管弓血流频谱主动脉弓：收缩期为主，舒张期血流平缓主动脉弓：收缩期为主，舒张期血流平缓动脉导管弓：收缩期为主，舒张期有一小峰动脉导管弓：收缩期为主，舒张期有一小峰搏动指数：（搏动指数：（PIPI）正常）正常1.9-3.01.9-3.0，导管收缩：，导管收缩：PIPI减低减低现在学习的是第35页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查上下腔静脉长轴切面上下腔静脉长轴切面正常腔静脉右房连接正常腔静脉右房连接现在学习的是第36页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图非常规切面及临床意义胎儿超声心动图非常规切面及临床意义 非常规切面非常规切面胸骨旁短轴切面胸骨旁短轴切面主动脉水平、心室水平主动脉水平、心室水平降主动脉冠状切面降主动脉冠状切面气管分支冠状切面气管分支冠状切面双房切面双房切面冠状静脉窦长轴切面冠状静脉窦长轴切面静脉导管长轴切面静脉导管长轴切面现在学习的是第37页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胸骨旁短轴切面胸骨旁短轴切面主动脉瓣数目形态主动脉瓣数目形态主动脉肺动脉环绕关系主动脉肺动脉环绕关系肺动脉分叉肺动脉分叉左、右、导管左、右、导管现在学习的是第38页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查降主动脉冠状切面降主动脉冠状切面现在学习的是第39页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查气管分叉冠状切面气管分叉冠状切面正常正常内无血流信号内无血流信号左侧支气管平直左侧支气管平直右侧支气管陡峭右侧支气管陡峭现在学习的是第40页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查冠状静脉窦长轴切面冠状静脉窦长轴切面 现在学习的是第41页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查静脉导管长轴切面静脉导管长轴切面连接脐静脉与下腔静脉连接脐静脉与下腔静脉明亮血流信号明亮血流信号频谱频谱观察观察a a凹凹现在学习的是第42页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查心脏解剖结构切面的判断心脏解剖结构切面的判断明确胎位分左右明确胎位分左右胃泡在左肝脏右胃泡在左肝脏右横切胎胸左四腔横切胎胸左四腔纵切右房上下腔纵切右房上下腔切面解剖切面解剖现在学习的是第43页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心中分左右四腔心中分左右降主动脉左房后降主动脉左房后双肺静脉入左房双肺静脉入左房动脉交叉肺分支动脉交叉肺分支心脏解剖结构切面的判断心脏解剖结构切面的判断切面解剖切面解剖现在学习的是第44页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面视频四腔心切面视频现在学习的是第45页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查左右室流出道切面视频左右室流出道切面视频现在学习的是第46页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图的局限性胎儿超声心动图的局限性胎儿心脏切面图像的质量胎儿心脏切面图像的质量胎儿心脏的细微病变胎儿心脏的细微病变胎儿心脏的进展性病变胎儿心脏的进展性病变在妊娠期间不能诊断心脏病在妊娠期间不能诊断心脏病现在学习的是第47页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿心腔及大血管二维超声测值胎儿心腔及大血管二维超声测值 测量测量mm 2428周周 2935周周 3640周周左室横径（舒张期）左室横径（舒张期）10.541.35*13.703.57*15.611.64右室横径（舒张期）右室横径（舒张期）10.951.12*14.413.80*16.241.65右室右室/左室左室 1.040.06 1.040.04 1.040.04左心房横径左心房横径 9.781.82*12.051.57*14.403.78右心房横径右心房横径 10.722.20*13.181.37*14.401.54右房右房/左房左房 1.090.07 1.080.08 1.110.09肺动脉内径肺动脉内径 5.080.86 6.750.90 8.381.37主动脉内径主动脉内径 4.100.80 5.820.65 7.900.98肺动脉肺动脉/主动脉主动脉 1.160.11 1.130.07 1.150.11现在学习的是第48页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查反映胎儿心脏功能状态的指标反映胎儿心脏功能状态的指标心心/胸面积比值胸面积比值0.330.33下腔静脉逆向血流流速增加下腔静脉逆向血流流速增加异常脐静脉搏动征、异常脐静脉搏动征、三尖瓣反流征三尖瓣反流征心室缩短分数下降心室缩短分数下降TeiTei指数增加指数增加心肌运动减弱心肌运动减弱现在学习的是第49页，共51页胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查本节内容讲解完毕、希望大家讨论交流。本节内容讲解完毕、希望大家讨论交流。现在学习的是第50页，共51页感谢大家观看现在学习的是第51页，共51页