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多层螺旋CT 摘 要 目的：探讨胫骨疲惫骨折的多层螺旋CT表现。方法：分析经临床随访及手术证明的5例胫骨疲惫骨折的X线及CT资料。结果：全部病例CT表现在胫骨上段均见单层、多层或花边样骨膜反应，同一病例可出现多样骨膜反应，冠状或失状面重建可清楚显示骨折线，有鉴别诊断意义。1例可见皮质松化，全部病例均表现局部骨髓腔密度增高，且界限不清，2例见骨髓腔轻度狭窄，邻近未见软组织肿块。结论：胫骨上段疲惫骨折的多层螺旋CT表现具有特征性，对早期确诊疲惫骨折诊断具有较大价值。 关键词 疲惫性骨折 胫骨 多层螺旋CT doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.230 疲惫骨折是应力骨折的一种类型，一方面由于症状进展缓慢而无准确外伤史；另一方面症状起止时间不明确，起先常为间歇性难受休息后缓解，而后变为持续性难受，故早期诊断困难。X线平片是诊断疲惫骨折的传统方法，易误诊为骨样骨瘤、骨髓炎，甚至恶性肿瘤等1。MRI对诊断该病有肯定的特异性2，但诊断费用昂贵，患者负担增加。搜集经随访及手术证明的5例胫骨疲惫骨折的多层螺旋CT资料，结合文献分析其影像学特征，旨在提高对本病的相识。 资料与方法 2005年2月2010年12月收治胫骨疲惫骨折患者5例，男3例，女2例；军人1例，学生4例；平均年龄18.5岁。1例军人是在新兵训练时，局部难受就诊的，另4例学生均是在校初中学体育生，其中1例皮肤表面稍微红肿，余患者未见红肿，但局部有压痛及叩击痛，锻练时加重，休息后症状缓解。 检查方法：5例均有X线及CT检查，CT设备为64层螺旋CT，扫描方法为容积采集，0.65mm采集数据后对图像进行重建处理，行横轴、冠状，矢状面重建，重建层厚2mm。 结 果 骨膜增生：本组5例患者均见骨膜增生，表现为胫骨中上段局限性单层、多层或花边样骨膜增生，增生骨膜表面不光整，部分病例同时具有3种骨膜形态(见图1)，增生骨外膜对胫骨呈半包围状或全包围状，分布薄厚不均，分层状骨膜层间界限清楚，密度低于正常骨皮质，线状骨膜反应可远离骨折线处，增生骨膜早期与皮质间有透亮带，晚期与皮质融合，冠状面重建见骨膜于骨折线处局部隆起。 图1 层状骨膜反应 图2 冠状重建见斜行骨折线 骨折线：3例单纯CT横断位扫描未发觉骨折线，但在矢状位及冠状位重建时可清楚显示骨折线(见图2)，表现为胫骨上段局限性皮质断裂并见斜行低密度骨折线，3例骨折线贯穿骨干，2例骨折线未贯穿骨干。1例表面阴影遮盖法(surfaceshaded display SSD)重建显示骨表面多条纵行骨折线，如竹节劈裂状(见图3)。 皮质松化：本组仅1例见皮质松化，表现为局部骨皮质分层、密度不匀称减低。 骨髓腔变更：3例均见邻近骨折线的髓腔密度充满性云雾状增高，2例髓腔内见斑点状及云雾状高密度，边界不清(见图4)，2例骨髓腔轻度狭窄。 四周软组织变更：5例均未见软组织肿块，其中1例表现局部软组织稍厚。 图3 SSD显示骨表面多个纵行骨折线 讨 论 疲惫骨折是骨一种应力性损伤，是由有节律地反复阈下刺激所引起的骨连续性中断，是骨的一种慢性损伤，其病理特征是骨破坏与重建同时进行。疲惫骨折的主要临床症状是局部压痛并随活动量增加而加重，休息后可缓解，重者表现为休息后仍持续较长时间难受，查体见局部肿胀并压痛明显，晚期甚至可触及增厚的梭形骨质3。 X线平片诊断疲惫性骨折的价值与限度：一般X线片早期很难发觉细小骨质损伤而做出正确诊断。CR及DR一般可34周内发觉骨膜反应征象而做出诊断，即表现为骨折裂缝部骨髓腔内大量内生骨痂形成，呈1条宽13cm横行致密