浅谈剖宫产率上升的原因分析及对策-剖宫产率上升的原因.docx

浅谈剖宫产率上升的原因分析及对策:剖宫产率上升的原因 摘要目的：对近年来剖宫产率上升的缘由加以分析，以便采纳相应的对策。方法：对我院2006年1月-2010年12月剖宫产4685例进行回顾分析，结果：剖宫产率逐年上升。剖宫产的主要指征为：疤痕子宫、胎窘、羊水过少、巨大儿、臀位等，其中疤痕子宫和巨大儿呈逐年上升趋势。结论：加强孕期保健和宣教，提高产科医生技术水平，严格驾驭剖宫产指征，降低剖宫产率。 关键词剖宫产率；剖宫产指征；措施 本文对我院2006年1月-2010年12月共4685例剖宫产进行回顾性分析，找寻剖宫产率增高的缘由和指征的改变，以及降低剖宫产率的措施。 1资料与方法 选择我院2006年1月-2010年12月在产科住院分娩产妇10550例，其中剖宫产4685例，对全部剖宫产的产妇，将其剖宫产指征，剖宫产率进行回顾分析 2结果 2006年1月-2010年12月10550例孕妇分娩方式见表1，剖宫产指征的改变见表2 表12006年1月-2010年12月孕妇分娩方式表 年份 分娩总人数 阴道分娩人数（率） 剖宫产人数（率） 2006 1972 1157（58.7） 815（41.3） 2007 2205 1277（57.9） 928（42.1） 2008 2242 1225（54.6） 1017（45.4） 2009 2120 1091（51.5） 1029（48.5） 2010 2011 1115（55.4） 896（44.6） 合计： 10550 5865（55.6） 4685（44.4） 2.1剖宫产率的改变 5年间，我院产科分娩总数10550例，剖宫产4685例，平均剖宫产率44.4，5年间剖宫产率呈逐年上升趋势，2010年稍有下降。见表1。其中疤痕子宫、巨大儿呈逐年上升趋势，见表2。 2.2剖宫产指征改变 见表2，在同一病例中有几个剖宫产指征者，本资料统计以第一指征为准。剖宫产主要指征有：疤痕子宫，疤痕子宫常见的缘由有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫正术，其中以剖宫产术最常见。胎儿窘迫，主要依据胎心监护胎心率的改变、胎动削减、羊水胎便污染为依据。羊水过少：B超提示羊水指数4000g。臀位。社会因素：指高龄初产妇，宝贵儿，无任何指征要求剖宫产手术者。枕后位。其他：包括胎膜早破、双胎、引产失败、骨盆狭窄，胎带绕颈、前置胎盘，子痛前期等。 3探讨 3.1世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15，若超过这一比例，对母婴所带来的损害就会明显，超过其身应当带来的好处。从资料中显示，我院5年间剖宫产率呈逐年上升趋势2006年为41.3，2007年为42.1，2008年为45.4，2009年为48.5，2010年为44.6。明显高于世界卫生组织的建议。 3.2.剖宫产率上升的缘由分析：随着围产医学的发展，麻醉方法和手术技巧的改进和提高，医务人员剖宫产技术的更加娴熟，剖宫产作为解除孕妇和胎儿紧急状态的一种手段，其平安性已被社会广泛认可。由于剖宫产指征驾驭不严格，导致剖宫产指征的扩大化，剖宫产率也随之上升。 3.3.剖宫产指征的改变分析：疤痕子宫：较高的剖宫产率，剖宫产术后再次妊娠使疤痕子宫多见，另外，随着医疗技术水平的提高，高龄妇女生育前行子宫肌瘤剔除术或子宫畸形矫治术相应增多，手术后妊娠就会导致疤痕子宫相对多见。阴道分娩视察时间长，可变因素多，遇到产程中异样状况出现（如胎窘、Lop、LoT、产程异样等），孕妇怕苦痛、家属不愿担当风险而要求剖宫产，有的产科医生也不希望担当医疗风险导致手术指征扩大。过度诊断：由于产前监护如B超，胎心监护的广泛运用：能够刚好发觉胎窘、羊水过少、巨大儿，但也存在过度诊断现象。由于孕妇及家属和医生均不情愿担当疤痕子宫，臀位阴道分娩的风险，在我院疤痕子宫，臀位均以剖宫产终止妊娠。社会因素：a孕妇对自然分娩难受的恐惊心理不愿试产。b孕妇及家属过分盲目信任剖宫产平安性。c由于迷信思想，选择吉时.d高龄初产妇，宝贵儿。e有些医务人员也认为剖宫产优于阴道分娩，亲朋好友询问他们的看法占主导地位。 3.4.降低剖宫产率措施：剖宫产术是一种非自然、有创伤性的手术分娩方式，合理驾驭剖宫产指征，降低剖宫产率是每一个产科工作者的责任。应加大力度做好妇幼保健工作，加强孕产妇系统管理，对高危妊娠做到早预防、早发觉、早治疗。重视孕妇学校开展，使孕妇及家属了解妊娠及分娩的过程，建立阴道分娩的信念，平安开心的享受分娩过程，了解剖宫产是处理难产及高危妊娠的医学手段，是有风险的。要严格驾驭剖宫产指征，对难产、羊水过少、胎窘、巨大儿诊断要精确，除肯定剖宫产指征外，我们应当赐予阴道试产的机会。加强对产科医生和助产人员的技术培训，提高业务水平，加强责任心，加强与儿科医生合作，提高新生儿生后评分，提高新生儿窒息复苏抢救水平，提高生命质量。就其他科室医务人员而言，也应加孕产期保健学问教化，使其充分了解阴道分娩优点，剖宫产手术的风险，不主导孕妇及家属的看法，不干预产科医生的诊疗安排。加强医患沟通，提提倡乐分娩、有陪分娩、无痛分娩多样化分娩模式，从言行上关爱孕妇，增加孕妇对自然分娩的信念。全社会应关切和支持、理解产科工作的特别性，减轻产科医务人员的思想负担，为产科医生创建良好的平安工作环境，一心一意地为广阔产妇服务。 参考文献： 1乐杰.妇产科学M.第6版.人民卫生出版社. 2廖于妹耿正惠：中国剖宫产现状及其远期影响，2010，8：630-631.