新生儿高胆红素血症 [新生儿高胆红素血症88例临床分析] .docx

新生儿高胆红素血症 新生儿高胆红素血症88例临床分析 摘 要 目的：了解新生儿高胆红素血症的病因、治疗及预后等临床特点，为进行相关防治供应依据。方法：对88例新生儿高胆红素血症患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：新生儿高胆红素血症的病因依次为母乳性黄疸48例（54.54%），感染21例（23.86%），围产因素17例（19.32%），缘由不明2例（2.27%）。结论：本地区高胆红素血症病因以母乳性黄疸为主，感染及围产因素占重要地位，针对病因，实行综合治疗，预后良好。 关键词 高胆红素血症 新生儿 临床分析 新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病，为多种病因引起，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统不行逆损害甚至危及生命，因此，应主动防治。2008年1月2010年1月收治高胆红素血症患儿88例，对其临床资料进行分析。现总结报告如下。 资料与方法 诊断标准：参照好用新生儿学病理性黄疸诊断标准1。 一般资料：88例中，男71例，女17例，全部病例均以间接胆红素上升为主。胎龄37周5例，3740周82例，42周1例；诞生体重：2500g者11例，25004000g者77例。 黄疸出现时间：24小时2例，17天61例，814天17例，1428天8例。 病因：母乳性黄疸48例（54.54%）；感染21例（23.86%），包括肺炎8例，脐炎7例，结膜炎4例，脓包疮及上呼吸道感染各1例；围产因素17例（19.2%），包括窒息7例，头颅血肿3例，低体重儿2例，颅内出血2例，早产儿2例，胃食管反流1例；缘由不明2例（2.27%）。其中24小时的2例分别为重度窒息及极低体重儿各1例。 治疗方法：全部病例针对病因实行综合治疗，抗感染、改善缺氧、订正酸中毒、保暖、加强护理、指导喂养，无蓝光治疗禁忌者予蓝光照耀治疗，茵栀黄静滴，口服肝酶诱导剂鲁米那及肠道微生态制剂妈咪爱，重症病例予静滴白蛋白。 结 果 88例患儿中治愈72例（81.82%），好转自动出院13例（14.77%），死亡3例（3.41%），均死于原发病，病因为肺炎合并先心病1例，肺炎1例，早产儿合并窒息1例。 讨 论 新生儿高胆红素血症是由于新生儿胆红素生成增多，肝细胞摄取胆红素实力低下，肝酶系统发育不成熟，肝细胞排泄胆红素实力不足以及肠肝循环的特别性所致，其主要危害是引起胆红素脑病，致中枢神经系统损害而致残。有资料显示，临床上未发生核黄疸的高胆红素血症患儿，高胆红素血症对脑的发育仍有影响2，且胆红素对神经细胞的毒性作用与神经细胞暴露于肯定浓度胆红素下的时间有关，时间越长，其抑制作用就越难逆转，故对新生儿高胆红素血症做到早发觉、早诊断、早干预、早治疗具有非常重要的意义。高胆红素血症是由多种病因所致，本组资料显示高胆红素血症的病因以母乳性黄疸为主，可能与爱婴医院的创建、母乳喂养率的上升以及对母乳性黄疸的相识提高有关，其发病机制是在多种因素作用下，新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加所致，分为母乳喂养性及迟发型母乳性黄疸。本组17天的母乳性黄疸36例，占17天的高胆红素血症患儿（61例）数的59.16%，占总母乳性黄疸数75%（48例），提示对母乳喂养儿特殊是生后1周内的新生儿应进行正确的母乳喂养指导，早吸吮，早开奶，增加喂养次数，按需哺乳，刺激肠蠕动，增加胆红素的排泄3。母乳性黄疸的预后一般良好，但也有导致稍微的中枢神经系统损害的可能性，故对血清胆红素浓度较高的母乳性黄疸患儿，尤其是早产儿，应予合理处理，必要时停母乳改喂配方奶，并予光疗。感染和围产因素也是高胆红素血症的重要病因，感染可致红细胞破坏加速和影响肝酶活力，由感染所致的高胆红素血症在原发感染限制后黄疸消退较快；由围产因素所致的窒息、缺氧、低血糖、早产、低体重、头颅血肿、颅内出血、低蛋白血症、高碳酸血症等可抑制肝酶活力，同时可增加神经元对胆红素脑病的易感性4，故对新生儿应加强眼部、脐部、皮肤护理，主动防治各种感染，加强围产期保健，提高产科技术及新生儿复苏技术，削减早产、低体重、窒息患儿的诞生，刚好处理低蛋白血症、酸中毒、低血糖等并发症，可有效降低新生儿血清胆红素水平。 参考文献 1 金汉珍,黄德珉,官希吉.好用新生儿学M.第3版.北京:人民卫生出版社,2008:269. 2 张亚京,陈欣,王鑫.新生儿高胆红素血症患儿神经行为改变临床视察J.小儿急救医学,2005,12（6）:499-500. 3 杨凤琼.影响正常新生儿黄疸的产科因素分析J.现代医药卫生,2005,21（9）:1065. 4 胡亚美,江载芳.诸福棠好用儿科学（上册）M.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:441.