腹部外伤22例急救与护理体会_腹部外伤的急救流程.docx

腹部外伤22例急救与护理体会_腹部外伤的急救流程 R473 A 16723783(2011)05010501 目的 探讨腹部外伤的急救援理体会。方法 对我院2009年1月至20010年12月期间的22例腹部外伤患者赐予有效的抗休克并手术治疗，以及有效的急救援理。结果 急救胜利20例，死亡2例，急救胜利率为90.9%。结论刚好有效的抗休克治疗和病情视察推断，实施手术治疗，可以提高急救胜利率，使病人尽早康复。 腹部外伤 急救援理 随着社会的快速发展，意外损害事故不断增加，腹部外伤的病人显著增多。腹部外伤是普外科的常见急症，特点是发病率高、伤情重、改变大，且多合并休克及低氧血症，倘如在诊疗、救治、护理过程中处理操作不当，则预后差。我院2009年1月至2010年12月急诊室收治22例腹部外伤患者，现将急救援理进行总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组22例，男14例，女8例。年龄1362岁，平均42.5岁，以青壮年居多。腹部外伤发生缘由以车祸、刀刺伤、高空坠落为主，其他还有挤压伤、撞击伤、火器伤、畜兽伤。受伤至处理时间最短10min，最长50min，14例入院时有失血性休克表现，平均血压低于80/50mmHg。入院检查全部患者人院后均行B超、腹腔穿刺、X光及CT检查。 1.2 治疗结果：均行手术治疗，20例抢救胜利，抢救胜利率为90.9%。2例死亡，死亡缘由系多发伤，其中1例在术中死于失血性休克，1例术后3d死于多脏器功能衰竭。 2 护理措施 2.1 院前急救援理 严峻腹外伤病员尤其是闭合性腹外伤者，早期休克症状腹部体征可有不明显，随着时间的延长，以及救援车的颠簸会快速加重出血，所以患者抬上救援车后应马上叮嘱驾驶员留意平稳驾驶，避开人为加重病情。严密视察血压、脉搏、呼吸、神志、皮肤、粘膜、腹部体征等状况的改变。时刻保持输液管道的通畅。依据病情分别行鼻导管、面罩、气管插管呼吸机给氧。安放合适的体位，合并休克者取平卧位，适当垫高下肢。合并颅内高压昏迷者侧卧位,头部抬高1530度位。在对严峻腹外伤为主的损伤的院前急救过程中，我们认为快速出救，全面检诊、刚好正确的现场救治和精湛细致的护理是抢救患者生命的关键。 2.2 入院时病情评估包括意识、瞳孔、脉搏、呼吸、四肢温度、血压、伤口出血、四肢活动等状况。快速对病人的病情作出初步推断，腹部创伤引起最主要的病变是腹膜腔或腹膜后出血，由于腹腔空腔脏器以及胰腺损伤引起的急性充满性腹膜炎，腹部损伤部位及程度与暴力作用有关。具体询问病史，检查受伤部位，留意腹痛的部位、性质及伴随症状，若病人呈持续性腹痛，面色苍白，血压下降，创伤后期内进行性加重腹胀，表明腹腔内有血腹或气膜。视察病人的排尿状况、是否有泌尿系统的损伤等，协作医生对患者进行检查，避开在抢救过程中漏诊。 2.3 主动的气道管理 防止窒息是贯穿于院前急救和院内抢救整过程，刚好清除呼吸道分泌物、痰液、血液，快速取出口腔内活动性碎牙、假牙，常规放置口咽通气管，有舌后坠者应用舌钳。保持呼吸道通畅，对确因呼吸道梗阻、窒息或呼吸衰竭而导致的呼吸、心搏骤停或尚存临终心搏者，应当机立断快速气管插管。 2.4 建立有效的静脉通道马上在上肢开拓两条以上的静脉通道，快速输液，尽快复原有效循环，然后依据血压、脉搏、皮肤、粘膜、肢体温度等状况评估液体丢失量，确定补液的速度和量。静脉输液要求选用一次性留置套管针，腹外伤的输液应在上肢而不应在下肢，因为盆腔腹部内脏血管损伤者，经下肢输液在液体进入右心房前大量液体经过损伤血管会进入盆腔、腹腔，下肢输液会影响休克的复原。液体选择林格氏液及平衡液，林格氏液及平衡液被认为是低血容量休克早期最志向最平安的液体，严峻休克者1530min内输入10002000mL，以达到快速扩容的目的。在输液中要严密视察输液反应，输液速度要适当，避开心衰、肺水肿、肾衰和再灌注损伤。 2.5 防治并发症首先要预防医源性感染，腹外伤后进行紧急抢救时常常运用介入性血管插管及其他导管，如用于监测的CVP导管、肺动脉导管,输液管道、各类脏器创伤所用的减压导管、气管插管、导尿管等。使医源性感染导管感染率明显上升，故需严格无菌操作定期进行各种有创导管培育和监测，定期更换导管，对各种有刨导管加强消毒隔离，严格处理污染物，加强医务人员手的爱护，养成操作前后洗手甚至带手套的习惯。术后主动监测生命体征及细致视察腹腔引流管的状态，可预防或早期发觉术后并发症的出现，特殊是术后再出血征象。一旦发觉，若实行刚好再手术常可免于患者伤亡。肝、腹膜后损伤是作者遇到的再出血较多的损伤，可能是术者术中忽视了深部的挫裂伤或创面较大的血管损伤，也可能因明胶海绵溶解汲取后失去压迫止血作用而导致继发性出血。同时预防创面继发感染，局部脓肿形成。 2.6 心理护理 要从根本上提高护理人员业务的素养，提高个人理解实力和表达实力，才能刚好驾驭不同患者不同时期的各种需求，从而主动地赐予满意，让其在心理上对医护人员产生依靠感和信任感，提高服务质量，完善治疗效果。擅长沟通劝慰、激励患者。患者出现焦虑、恐惊、惊慌担心时，医护人员首先要充分理解患者及其家属的感受，主动向患者和家属用简短通俗的语言概括地说明病情及必要的处置，工作做到忙而不乱，各种操作娴熟、取得患者的信任，从而让患者在对医护人员充分信任的基础上安静主动地接受治疗。 3 小结 对于腹部外伤，刚好订正休克是抢救胜利的关键，手术治疗是抢救腹腔大出血的最根本的措施。在抢救腹部多脏器损伤时，护士应具备高度的责任心、良好的技术素养、扎实丰富的临床视察实力及抢救阅历，并娴熟驾驭急救器械的运用。患者病情改变较快，尤其是出血性休克患者要细致仔细视察病情，做到快速、精确、坚决、全面地给伤员最有效的紧急处理，使各项抢救措施有条不紊地实施。对急救药物和急救器材应有固定存放的地方，用后刚好补充，定期检查，只有这样才能有效的缩短抢救时间，提高抢救胜利率。 参考文献 1 龙怡，李辉，曾红科，等. 高渗盐复合液抗颅脑损伤并低血容量性休克J. 中华急诊医学杂志，2008，12:130. 2 黄进杰，韦尚吟.476例严峻多发性伤的急诊救治体会.广西医学，2008，30(3):411-412. 3 李友云.胜利抢救胸腹复合伤伴休克的护理体会J.中国医疗前沿，2007，2：88. 作者单位： 221006. 江苏徐州市铜山区郑集人民医院