钩虫病 [钩虫病22例误诊分析] .docx

钩虫病 钩虫病22例误诊分析 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.291 随着人们生活水平的提高，寄生虫所致的疾病正渐渐削减，正因为如此，导致临床上常忽视一些既平常见的各种寄生虫所致的疾病，造成误诊、误治，耽搁患者病情，奢侈医疗资源，严峻者引起医疗纠纷。2005年1月2010月10月收治钩虫病导致的贫血患者22例，分析如下。 资料与方法 本组患者22例，男18例，女4例，年龄5274岁，平均65.4岁，均来自农村。以贫血待查入院10例，其主要症状为上腹部不适、隐痛、胀痛、乏力、贫血；以上消化道出血，黑便为主要表现入院12例。贫血发觉时间2个月1年。轻度贫血15例(血红蛋白90110g/L)，中度贫血6例(血红蛋白6090g/L)，重度贫血1例(血红蛋白3060g/L)。诊断标准：在流行区有赤脚下田和“粪毒”史以及贫血等临床症状，应怀疑钩虫病；通过粪便检查查出有钩虫卵者可确诊1；通过胃镜检查取出成虫确定为钩虫成虫者亦可确诊2。 方法：虫卵检查：用0.85%的生理盐水干脆涂大便，置显微镜下，用低倍镜查虫卵；或用饱和盐水漂移法，集卵查虫卵。血常规检查：Urilest URIT3000全自动血细胞分析仪查患者抗凝血血常规。胃镜检查：用富士能530N胃镜检查患者胃及十二指肠部位，如有成虫取出送检验科确认是否钩虫。嗜酸性粒细胞检查：血涂片，瑞氏染色后，高倍镜分类计数嗜酸性粒细胞。大便潜血检查：用Pyramidon滤纸法，AOC-HEMODIA隐血试剂。 结 果 误诊状况：本组误诊16例，首诊误诊率72.7%。其中误诊为再生障碍性贫血4例，误诊为胃、十二指肠溃疡12例。 试验室检查：本组初次就诊被误诊，经反复多次就诊，对症治疗，贫血症状无改善，反而加重，怀疑钩虫病，请试验室进行病原学检查，查出钩虫虫卵或成虫得以确诊。22例贫血待查者的血色素3894g/L；平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白(MCHC)均低于正常，符合低色素小细胞性贫血；血嗜酸性细胞15%34%；大便涂片找寄生虫卵阳性13例，大便漂移集卵法阳性5例，胃镜找到钩虫成虫4例。大便潜血17例(包括上消化道出血12例)阳性77%。 诊疗与转归：赐予充分补铁治疗及补充养分，其中15例经右旋糖酐铁或琥珀酸亚铁片(速力菲)治疗后，血色素渐渐复原至正常；5例达到输血指征赐予输血红细胞悬液28U。上消化道出血者先行抑酸等处理。伴发病作相应的处理。驱虫治疗：阿苯达唑400mg/日，连服3天，1周后再服400mg。 讨 论 钩虫病是农村的常见寄生虫病，钩虫病是世界上分布极广的寄生虫病之一，也是严峻危害农夫健康的寄生虫病。十二指肠钩虫与美洲钩虫寄生于人体小肠而引起疾病。临床上以贫血、养分不良、胃肠功能紊乱为主要临床表现。成虫寄生于人体小肠，多在空肠上部，十二指肠、回肠的上、中部也可见到。钩虫藉口囊吸附在小肠黏膜绒毛上，以摄取血液、黏膜上皮与肠液。钩虫咬附小肠黏膜发生很多出血点和浅小损伤，可致慢性炎症和胃肠功能紊乱，引起消化道症状。 但是随着卫生条件的改善，发病率逐年降低，特殊是对于年轻的临床医生，接触的比较少，临床工作常造成漏诊。结合以上病例分析，引起误诊的缘由主要有以下几个方面：钩虫病的临床表现不典型，钩虫病的主要临床表现为贫血、养分不良，胃肠功能失调，此外还可有皮肤损害、发热、咳嗽等3 ，缺乏特异性。临床医生主观相识不够，经造血功能、胃镜等反复检查甚至辗转几家医院都没有行寄生虫病检查。检验科年轻医生对虫卵相识不足。常规大便找虫卵阳性率低，需反复多次或者漂移检查法、钩蚴培育法提高检出率。 针对以上缘由，作为基层医生，临床上遇到缺铁性贫血患者，特殊是农夫首先要想到钩虫病可能，主动反复查钩虫卵(最好是漂移检查法)，既便利，费用又低，有必要者还需行胃镜检查找成虫。其次，针对反复发作的十二指肠疾病反复大便隐血阳性，也因常规行大便找钩虫卵检查。 参考文献 1 彭文伟.传染病学M.北京:人民卫生出版社,2002:243. 2 闻礼永.钩虫抗原组份分析及其免疫反应性的探讨J.中国寄生虫病防治杂志,2000,3:187-189. 3 李梦东.好用传染病学M.北京:人民卫生出版社,1995:542.