迟发脾破裂最迟几天 浅议迟发性脾破裂的诊治.docx

迟发脾破裂最迟几天 浅议迟发性脾破裂的诊治 我院19992006年经治迟发性脾裂开15例，就其临床诊断方法，提出看法。 资料与方法 男性11例，女性4例，2150岁10例。受伤缘由：跌伤9例，击伤6例。15例均为腹部闭合性损伤。伤后出现脾裂开症状，48小时2周内11例，1530天3例，40天1例。出血性休克13例，左上腹痛15例，局部压痛、肌卫、反跳痛12例。合并胸部挫伤，左肋骨折6例，腹穿抽出不凝血者6例，腹部X线检查10例为脾影加大、模糊，左膈移动度下降。15例均行脾切除，3例经腹腔镜后中转开腹.14例痊愈。1例因连续2次手术、中毒性休克、膈下脓肿死亡。平均住院19.5天。 讨 论 迟发性脾裂开又称脾包膜下裂开、延迟性脾裂开、继发性脾裂开等。迟发性脾裂开的定义目前广泛运用的有两种：腹部外伤后48小时内无症状，而在2天或更长时期内才出现内出血症状的脾裂开1。腹部外伤后经过一段无症状或症状稍微的隐匿期，而于48小时以后才出现脾裂开症状2。笔者认为第1种定义准确。第2种定义中，伤后隐匿期症状表现稍微，临床上难以驾驭，常与一般脾裂开混淆，事实上是一般脾裂开延误诊断的结果。 提高迟发性脾裂开治愈率的关键是早期确诊，我们有如下体会： 迟发性脾裂开从外伤到出血，由2天到数周或几个月，多数出血发生在1周内，2周以内者占75。本组1周内占1/3，2周内占2/3，最长者40天。 脾脏本身有病变的青壮年患者，在腹部外伤中脾裂开的可能性更大。本组8例病检证明脾脏有纤维化或脾脏畸形。 诊断本病的关键在于提高警惕性，对可疑病例，必需细致询问病史，仔细全面体检，严密地动态视察，进行必要的检查，综合分析，使本病在潜匿期得到早诊早治。 视察中最常见的症状是伤后持续性上腹痛，体征为局部压痛、肌卫、反跳痛占80，伴休克占87。Kchr征虽为少见，一旦出现就有早期诊断意义。若无典型Kchr征，也不能麻痹大意。本组3例，Kchr征虽为阴性，但通过其他检查得到确诊。有4例Ballace征为阳性，为诊断供应了依据。 诊断性腹穿阳性率高达90。第1次穿刺阴性决不能轻易解除脾裂开可能性。若腹穿抽出不凝血，可确定有内出血。腹部X线检查，阳性率达80，本组60腹部X线表现为脾影加大、模糊，左膈移动度降低，更支持本病诊断。腹腔灌洗法对明显腹内脏器损伤有较高的精确性，还能弥补腹穿的不足，特殊是对伤后出血不多者能早期明确诊断。有文献报道209例中用灌洗法确诊206例，精确性达99。 诊断性腹穿、X线检查和灌洗法，阳性率高，简洁易行，值得推广，尤其是基层单位更为适用。 B超、同位素扫描以及CT等，在脾包膜下血肿阶段，能提示脾肿大。对病情发展缓慢的病例，条件允许时，采纳选择性腹腔动脉造影，使潜匿期可疑脾裂开提早确诊。 关于迟发性脾裂开的发生率，国内一般资料统计为10%20。文献统计1302例脾裂开，只有6例在伤后2天或者更长时间施行手术。其中仅有1例入院时没有腹部体征，按此计算，发生率仅为0.3。我院19992002年期间收治脾裂开70例，其中迟发性脾裂开13例，占18.6。20032006年期间收治脾裂开55例，其中迟发性脾裂开2例，占3.6。 腹腔镜的运用应严格驾驭适应证。对脾裂开病人中转开腹的机率很大，不行盲目运用而延误手术时间。 近年来随着科学技术水平的发展、先进检查手段的应用和诊断水平的提高，使一般性脾裂开的延误诊断大大削减，本病发生率下降，真正的迟发性脾裂开已少见。 参考文献 1 李荫山. 延迟性脾裂开. 好用外科杂志 1986; 6( 8): 448 2 姜洪池，乔海泉.脾脏损伤外科治疗的现代观.腹部外科，1998，11(2)：55