妊娠血小板减少症 妊娠晚期合并血小板减少症（ＰＴ）３６例临床分析.docx

妊娠血小板减少症 妊娠晚期合并血小板减少症（）例临床分析 资料与方法 一般资料：选取2005年1月2005年12月间于我院就诊的PT患者36例，收集其相关临床资料，进行回顾性探讨。患者年龄平均为277岁(2336岁)，孕周平均为39周(3741周)。4例入院时有出血倾向(皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄等)，其血小板均9L。 病因：36例患者中12例(35)骨髓检杏确诊为原发性血小板削减性紫癜(ITP)，妊娠期高血压疾病9例(25)，其他15例(40)，患者无血小板削减症病史，此次妊娠中首次发觉血小板低于正常，其他检查无异样，即诊断为妊娠相关性血小板削减症(PAT)。 血小板计数及分组：按入院时血小板计数将36例患者分为三组，3例(83)血小板9L为A组；12例(333)血小板（1050）×109L为B组；21例(584)血小板>50×109L为C组。 随访：由专人对患者进行电话或信函随访，了解其分娩后状况及新生儿状况。 统计学方法：X2检验，以P0.05）；A组产后出血1例，B组2例，C组1例，产后出血量多少与血小板计数状况有关，三组产后出血发生率分别为33.3%、17.0%和4.9%，差异有显著性（P9/L实行局部麻醉加静脉强化；血小板计数（5080）×109/L采纳单次硬膜外麻醉；血小板计数80×109/L，采纳连续硬膜外麻醉。术中均注射立止血。无1例发生硬膜外血肿。 结果 预后状况：新生儿预后：36例新生儿平均诞生体重为2950g（18004100g），新生儿诞生时Apgar评分2例7分，4例9分，30例为10分，1例新生儿出现颅内出血，余无颅内出血及其他出血症状。36例新生儿均常规做血细胞计数检查，2例分别为42×109/L和86×109/L，其母均为ITP患者，其余新生儿血小板均正常。无围产儿死亡发生。分娩后血小板复原正常的时间：PAT产妇在分娩后血小板计数渐渐上升，平均于产后5周复原正常，重度子痫前期产妇在产后1个月内血小板计数均复原正常，ITP随访3个月，血小板计数均未复原正常，仍在接受进一步治疗。 探讨 PT的病因：血小板削减症是妊娠妇女比较常见的疾病，发病率约为1%。妊娠合并血小板削减可由多种疾病引起，如再生障碍性贫血、原发性血小板削减性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、抗心磷脂抗体综合征、妊娠期血小板削减症、重度子痫前期、HIV感染、药物诱发、充满性血管内溶血、血栓性血小板减低以及溶血性尿毒症等。但仍有75%的病例未发觉血小板削减的病因，称为妊娠相关性血小板削减症（PAT）。发病机制可能与孕期血液稀释、胎盘循环中血小板破坏过多、激素对巨核细胞生成的抑制等有关，该症血小板削减程度较轻，血小板计数多>70×109/L，常在常规检查中发觉，无出血危急，产后复原快，也不会引起胎儿、新生儿血小板削减和出血。本组病例中，PT的缘由依次为PAT、ITP、重度子痫前期。有报道ITP病例在孕期病情加重，并认为这是由于孕期巨细胞集落刺激因子（M-CSF）水平上升，激活巨噬细胞活性，加速血小板的破坏，由于这些患者病情改变，产生出血倾向，使得部分患者在妊娠后ITP得以发觉和诊断。 治疗：针对病因治疗：在原发病基础上发生的血小板削减症，应主动治疗原发病如重度子痫前期等。妊娠合并血小板削减的处理：妊娠合并血小板削减处理的重点是预防重度血小板削减所致的出血。患者血小板计数50×109/L，或妊娠早期血小板计数（3050）×109/L，无出血倾向者，常不需特别治疗。血小板计数9/L、临床有出血倾向，或妊娠中、晚期血小板计数9/L时，尤其分娩前或预期有出血危急（如手术、麻醉等）时应主动治疗。治疗血小板削减常用：a.糖皮质激素；b.免疫球蛋白；c.支持疗法。产科处理：有学者认为ITP患者经阴道分娩可能引起新生儿颅内出血，若胎儿头皮血血小板计数>50×109/L，可经阴道分娩，血小板计数9/L则行剖宫产。但头皮血测定需破膜，且血样可能被羊水（强促凝剂）污染。有探讨通过脐血检测发觉，中度血小板削减症血小板计数为（2050）×109/L或严峻血小板削减症（血小板计数9/L）引起的新生儿颅内出血少见，发生率