笼罩在阴影下.docx

笼罩在阴影下 病例回放： 诊室的门被推开了，走进来的是一位30多岁的妇女。她皮肤白皙，身材丰满，装扮入时，烫过的头发一丝不乱，一望便知是位白领。唯一不够和谐的是，天气阴沉沉的，她却戴着一副深色的太阳镜， 刚刚坐下，她就开宗明义地进入了话题：“我和丈夫的性生活出现了裂缝，特地来询问一下请问”“这里是心内科，”我礼貌地打断她。“没错，我是专程来找心血管医生的。问题的关键就是高血压病。”她毫不掩饰地夸夸其谈，“婚后十多年，我们感情始终很好，性生活开心而和谐。虽然他比我大15岁，可他身强体壮，尤其在性冲动时，他几乎接近疯狂。我每次也都会从中获得满意和沉醉，作为女性，我深刻地体验了和谐生活和性福5年前，他得了高血压痛，始终坚持服药，血压限制在正常范围，并没有影响性生活。三年前，他的健康又出现了新问题，因为是公司经理，应酬、宴饮无法推辞，又检查出血脂异样甘油三酯上升。医生曾怀疑他有冠心病，经多方反复检查，终究未能证明：尽管他起先有了思想负担，但我们的性生活并未受到任何影响。 “一年前发生的一件事使他的精神受到了沉重的打击，起因是他的哥哥不幸因冠心病猝死。从家乡传来的消息说，猝死是发生在深夜性生活过程中，没有来得及进行任何抢救、当然，更具体的状况一窍不通。糟糕的是，他把这件不幸的意外和自己联系起来。也不知是从哪儿听到的争论，每当提起这件事时。他总是说：这叫立刻风，危急!应当有所节制。”此后，我发觉，工作之余，他总是深深地锁着眉头，失去了往日的开朗和轻松我们的性生活频率明显削减了，他几乎没有主动过：尤其使我难以适应的是，每当我快进入性高潮时，他却总在有意识地限制自己，避开进入性高潮，避开射精、一句话，他失去了性的激情，失去了热情的爱。性生活总是草草收场，往日的沉醉和快乐好像变得越来越遥远，可望而不行及，我感到从未有过的、一种稀里糊涂的难过和无奈，它慢慢地转变为一种被嘲弄、被揶揄的精神压力。我还不到40岁，不知道如何度过将来漫长的岁月，我想知道，高血压患者真的不能有正常的性生活吗?发生猝死原委和哪些因素有关，或者说怎么才能防止可能的意外呢?在平安与危急之间，有没有一个明确的血压界限?我希望能够得到专家的指导。她明显打算充分，顺手又递给我一份她丈夫的病历。 我翻了一下，资料是较为完整的，血压始终稳定在13080毫米汞柱左右，除有一次检查显示甘油三酯略高于正常外，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹和餐后血糖均未见异样。体质指数(BMI)=23 9，并不肥胖多次心电图检查均正常，活动平板试验阴性，我告知她：“就病历资料来看，目前只能诊断为原发性高血压，甘油三酯仅一次略上升，不能定性，尚待复查。其他尚无任何冠心病的证据。就整体状况而言，不应当影响正常的性生活。问题的关键在于心理上被误导，夸大了性冲动与猝死的关系，造成了性恐惊，不过，性生活关系到双方，最好请他和你一起来一次，问题便可迎刃而解。”我面前的这位女士明显激烈了，她又惊又喜，以致忘情地摘下了她的太阳镜，我发觉她的双眼正闪着希望的光。 两天后，她的丈夫单独来到了诊室。他怀着恐惊，也充溢希望，开诚布公地讲解并描述了自己的苦恼和无奈，他有剧烈的事业心，目前正处于发展的黄金期。但由于对医学的无知，“性猝死”的恐惊像一个巨大的阴影覆盖着他，他被迫遏制自己。然而，扮演一个不称职的丈夫也是尴尬的，精神上的压力使他不堪重负。“我正迫切须要专家指导。”他说，我耐性、细致地答复了他的询问，他满足而去。临走前，他说，他仿佛从浓雾中走进了阳光，心情开心，充溢力气。 专家点评： 心血管患者的性生活问题关系到千家万户，绝不是什么难以启齿的个人隐私，且早已引起了专家的广泛关注。1999年6月，在美国普林斯顿高校实行的国际专家会议就特地探讨了性活动与心脏病危急的关系。事实上，性活动本身所引起的诸如心率加快、血压上升、心输出量加大等生理反应有着很大的个体差异，这和性渴望、性刺激的剧烈程度，性伴侣是否熟识及环境因素的影响亲密相关。一般认为，性生活约相当于轻一中度的体力活动。探讨表明，性活动时，心率很少超过130次分，收缩压很少高于170毫米汞柱。老年人或性伴侣固定时，生理改变也相对更为稳定。不应忽视的是，单纯以体力活动来衡量性活动的能耗是不够的，因为性活动伴随着交感神经的兴奋，而交感神经的异样亢奋对于伴有较重心脏病的患者是极为不利的。不过，性交诱发心梗的肯定危急性是特别低的。美国50岁男性心肌梗死的年发生率约为1，性活动使年发生率增加到1.01。即使在有心梗病史的高危男性中，年发生率也只增加到1.10。当然，为了能够正确地对详细病人进行危急性的区分与推断，必需有一个可供操作的客观标准。为此，在普林斯顿专家会议上，依据不同的心血管疾病的状况，制订了低危、中危和高危的不同分层。属于低危的状况如：冠心病危急因素(指高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等)少于三个的无症状患者；限制良好的高血压：轻度、稳定型心绞痛：曾有无并发症的心梗史；轻度的心脏瓣膜病。属于中危的状况如有3个以上冠心病危急因素或处于复原期(26周后)的心梗患者；中度、稳定型心绞痛，轻度心力衰竭等。中危患者具有中等程度的危急性，应进行心血管专科检查，作进一步的心脏评价，在没有明确被分入低危或高危组前，不主见复原性活动。高危状况如不稳定型或顽固型心绞痛；未限制的高血压；新近发生(2周内)的心梗患者，高危的心律失常：明显的充血性心力衰竭等。高危患者须要心血管专科医师的诊治和评价，只有在病情稳定后再考虑复原性活动或性功能异样的治疗。本例患者只有1项冠心病危急因素(高血压)可以成立，而且血压限制满足。毫无疑义地应列入低危分层，属于性活动没有心脏病危急的患者，不须要进行任何心血管功能评价或进一步治疗，更没有任何理由陷入性恐惊的阴影之中，可以复原正常的性活动。 让我们再探讨一下性猝死的有关因素及其预防对策。性猝死多见于中青年人，其主要缘由：1.患有各种不同的心血管疾病而没有刚好发觉，2.体力和精神的过度疲乏；3.久别重聚或婚外性伴，高度的性兴奋引起猛烈的性行为；4.酗酒后乘醉入房。以上因素的综合往往导致原有的心血管疾病加剧及交感神经的极度兴奋，致心率加快、血压上升、心输出量加大、心功能急剧恶化，引发心肌缺血、急性心肌梗死或恶性、致死性心律失常(如心室抖动)而猝死。明确了猝死的缘由，也就有了对策。也就是留意常常的体格检查和在性生活过程中仔细避开以上的引发和促发因素，这是任何患有心血管病的患者都应当谨记的。