颅脑损伤病人的观察与护理 小儿哮喘护理.docx
颅脑损伤病人的观察与护理 小儿哮喘护理 关键词 颅脑损伤 视察 护理 随着社会的发展，由基建、交通所致的脑外伤严峻威逼人的生命平安。据统计，我国的脑外伤发生率约24/10万人，男性居多。颅脑外伤病人进展快，术前急救及术中麻醉至关重要。外伤性脑疝是颅脑损伤后最严峻的结果，如不能刚好发觉，则将快速危及生命。影响预后的因素主要取决于脑组织的损伤部位、损伤程度及患者年龄等。高压氧是脑外伤康复治疗最重要的手段。就颅脑损伤病人的视察与护理论述如下。 术前急救及术中麻醉管理 急救措施：快速清理口咽、鼻腔呼吸道的分泌物，保证气道通畅，吸氧。急性脑外伤可以引起许多全身性并发症，其中以呼吸衰竭最为严峻，快速建立通畅的气道，充分供氧尤为重要。开放静脉通道，订正低血压及低血容量。由于失血、甘露醇利用和苛刻地限制入水量，低血容量是常见的问题，因此，必需做好快速输血的打算，快速复原血容量及脑血流量，以防进一步脑缺氧。避开输入含糖的液体，脑组织糖水平增高时犹如时伴有脑缺血，易发生缺血后损伤，其损伤程度与脑组织糖水平成正比1。术中刚好检验血钠、血钾、葡萄糖等，当血糖>11.1mmol/L时，应用胰岛素治疗。严密视察生命体征，保持循环、呼吸功能稳定，监测血压、脉搏、呼吸及尿量。主动处理合并症，降颅压，为手术创建条件。脑外伤病人颅内压高于3.4kPa，病死率可高达84%2。高颅压病人要主动实行降颅压措施。首先过度换气，降低PaCO2，使脑血流量削减，过度通气运用越早越好。其次利用利尿剂如：甘露醇合用速尿。同时抬高病人头部20°30°有利于脑静脉血的充分回流。 麻醉方法与处理：术前成人肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。诱导用药可选用芬太尼、维库溴铵、丙泊酚，术中麻醉维持选用丙泊酚、异氟醚、瑞芬太尼。补液以等张晶体液和胶体液为主。常规监测BP、RR、HR、SpO2、PetCO2、尿量。 严密视察，预防脑疝 视察要点：意识改变：原神志清晰，后渐渐转入嗜睡状态或不主动求食思饮，或不易呼应，须要大声刺激才能唤醒；突然跳动担心后转入为嗜睡；在原来意识清晰的状况下，出现大小便失禁，对难受刺激不敏感；部分患者处于持续昏迷状态，呈进行性加深或出现中间醒悟期。瞳孔视察：正常瞳孔直径26mm，左右等大圆，光反应灵敏，伤后需随时视察瞳孔改变，一旦发觉瞳孔不等大、缩小或散大，光反应迟钝，说明颅内压增高，危及生命，要快速解除。生命体征视察：定时测T、P、R、BP，如原来生命体征平稳，突然出现血压上升、脉搏缓慢、呼吸深而慢伴鼾声，要警惕是否有脑疝形成而实行相应的措施。肢体活动视察：若出现对侧肢体肌力减弱或偏瘫，腱反射亢进或消逝，病理征阳性等，同时伴有进行性意识障碍，应马上行CT复查，并做好术前打算。 发觉异样，刚好处理：脑疝早期若能快速抢救，脑疝是可逆的，因此抢救必需争分夺秒。马上快速静滴20%甘露醇250ml；20分钟内输完，必要时静脉注射速尿，以降低颅内压，减轻脑水肿，减缓脑疝的进展，为手术赢得抢救时间。高流量吸氧，保持呼吸道通畅，刚好清除口鼻内分泌物，对呼吸暂停者进行人工呼吸，运用中枢兴奋剂，协作医生气管插管，赐予协助呼吸3。快速完成术前打算。 康复护理 国外早有学者提出，康复介入越早，患者的功能复原和整体疗效就越好4。对脑外伤患者的康复，时机可选择在患者病情稳定，生命体征平稳，确认骨关节愈合良好即可起先实施，抓住康复护理的最佳时机，选择最佳的护理措施，使患者的伤残程度降到最低，力争使患者做到生活自理和回来社会。 加强基础护理 用生理盐水、碳酸氢钠每日口腔护理2次，预防口腔炎。 加强皮肤护理，每2小时翻身拍背1次，局部按摩，温水擦浴，防止褥疮。 昏迷患者经鼻饲供养分，应现用现配，少量多餐，鼻饲前吸痰，鼻饲后30分钟内吸痰，以防恶心呕吐。 高压氧治疗 脑损伤的主要病理过程为脑组织缺血、缺氧性变更引起神经元及神经胶质细胞变性，脑实质软化、坏死患者常有偏瘫。智力减退等后遗症，常规药物治疗效果欠佳5。 高压氧可快速增加血氧含量，提高动脉血氧分压，加大毛细血管氧气弥散距离，促进侧支循环的形成，从而阻断脑水肿的恶性循环。可使缺血、缺氧后的脑功能损害和代谢障碍程度降低，使面临死亡的脑组织得以存活，对神经细胞功能复原有显著作用，还可使椎动脉血流增加，促进醒悟。因此目前对本病尚未有特别疗法的状况下，高压氧可作为治疗本病的一种有效的康复手段。 参考文献 1 杭燕南.当代麻醉与复苏.上海:上海科学技术出版社,1994:265. 2 刘俊杰.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1996:699-709. 3 张治华.外伤性颅内血肿致脑疝的护理J.齐鲁护理杂志,2003,9（8）:608-609. 4 Sherrill,Susan R.Early intervention care in the acute strokepatientJ.A rch PhysM ed Rehabil,1986,67:319-321. 5 王耀辉,徐德保.好用专科护士丛书神经内科神经外科分册M.长沙:湖南科学技术出版社,2004:163-164.
