肺栓塞住重症监护室_重症结核并发肺栓塞的急救与护理.docx

肺栓塞住重症监护室_重症结核并发肺栓塞的急救与护理 摘 要 目的：探讨5例重症结核并发肺拴塞患者的视察护理，为早期诊断供应资料。方法：对5例患者的病情视察救治、护理、心理支持进行总结分析。结果：通过对5例患者的临床症状、心电图、血气分析异样可为临床诊断供应依据。结论：早发觉、早诊断、早治疗可提高治愈率。 关键词 重症结核 肺栓塞 急救 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.314 肺栓塞(PE)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。易发生于高龄、肿瘤、长期卧床、术后等患者，早期症状隐匿困难，临床易发生漏诊和误诊，故死亡率高达20%30%。但若能早期发觉、刚好诊断和有效治疗，可降低死亡率。本院曾收治的重症结核患者中，有5例发生肺栓塞，经主动抢救均存活。现报告如下。 资料与方法 一般资料：2006年4月2009年9月收治结核病患者中5例发生肺栓塞，男4例，女1例，年龄6775岁，平均71岁，其中髋关节结核股骨头置换术后伴高血压1例，肺结核伴糖尿病1例，伴肺源性心脏病1例，纤维空洞性肺结核伴COPD者2例。 临床表现：咳嗽、咳痰4例，5例患者中均有肺部体征变更。胸痛、胸闷，呼吸音减弱4例，肺部湿罗音3例，心动过速2例，烦躁担心3例，5例均出冷汗，大汗淋漓2例，咯血2例，下肢静脉栓塞1例。抢救治疗过程中马上赐予高流量氧气吸入46L/分，持续心电监护、血压、SPO2监测，主动改善微循环，给于低分子葡萄糖酐1000ml静脉滴入低分子肝素钙IU抗凝，尿激酶溶栓治疗。病情严峻者给以呼吸机协助呼吸，抗休克、抗感染治疗、强心利尿、扩血管、订正水电解质酸碱平衡、养分支持、细心护理、预防并发症，主动治疗原发病等措施，5例均好转出院。 护理措施 心理护理：设专人护理，嘱患者肯定卧床休息，保持宁静，赐予支持，劝慰，激励，缓解恐惊心理。 病情视察：在溶栓及抗凝治疗时，药物应现用现配，严密监测生命体征、中心静脉压、尿量、血气分析、凝血功能、血糖等，视察意识、瞳孔的改变以早期发觉颅内出血的可能。留意视察有无皮肤、黏膜、牙龈出血、有无血尿、黑便，视察胃液颜性状、量等。有异样刚好汇报1。 建立静脉通道：保证抗凝药物刚好输入，留意皮肤温度和末梢循环改善状况，伴低血压、休克者用升压药时要运用微量泵，保证剂量精确，警惕肺水肿的发生。精确记录出入量，留置尿管者要记录每小时尿量(每小时不少于30ml)并留意尿的性状，预防感染。 外周静脉置管护理：置管是临床一项常用的护理实践，但易引起静脉炎，静脉炎于其说是一种感染，不如被看或是一种物理化学或机械刺激。密闭式输液平安牢靠，要少用“三通管”，必需保证输液器在静脉置管连接前没有暴露于空气中，也没有与固定静脉导管的非无菌胶带发生任何接触，削减不必要的穿刺。 呼吸循环支持护理：床头抬高40°45°防止误吸。依据SPO2刚好调整氧浓度一般浓度为40%60%，保证氧合，合并严峻呼吸衰竭时可采纳鼻面罩无创机械通气或经气管插管机械通气，机械通气中需留意削减正压通气时对循环的不利影响，尽量避开气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大出血。痰液黏稠者赐予化痰药或雾化吸入。吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键2。正确推断吸痰时机，刚好吸出气管内分泌物，视察痰液的性状、量。 养分支持：结核患者常伴有养分不良，免疫功能底下，发生肺栓塞加重蛋白质丢失，在病情得以限制后刚好赐予鼻饲或进食易消化、养分丰富的流质饮食，促进疾病复原。 生活护理：加强口腔护理。有效制动卧床休息2周，削减不必要的翻身和搬动，严禁热敷、针灸、按摩，预防便秘，指导患者不要用力咳嗽，以免咳嗽时腹压增大，外出检查搬运时做到轻、稳、快，以免栓子脱落造成再栓塞。保持皮肤清洁，特殊留意骨突出部位的护理，在枕骨、足踝、耳廓、膝关节、肘关节等处垫上灌有温水的无菌手套，可有效防止压疮，对于已经破溃的，除局部涂药还应赐予氧疗1020分/次。 肢体肿胀的护理：70%90%急性肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓，特殊是下肢深静脉(DVT)如彩超确定，应卧床12周，不易行下肢主动、被动、按摩等一切活动，以免血栓脱落再栓塞，适当抬高患肢15°20°以减轻肿胀及痉挛。 讨 论 肺栓塞是一种临床急症，发病随年龄增加而增加。栓塞包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。发病主要以晕厥、低血压或休克、胸痛、胸闷呼吸急促为主的一组临床症状。如巨大血栓脱落，突然堵塞肺动脉主干，患者可发生猝死。因此，刚好正确的诊断、治疗娴熟的护理技术是抢救胜利的关键。亲密视察病情改变，特殊对于创伤、手术、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和膝髋部手术、肥胖、糖尿病出现呼吸困难的老年患者应警惕PE的可能。只有加强学习具备精确评估病情的实力，驾驭急救援理技术，才能协作医生提高肺栓塞抢救胜利率。重视健康教化，提高患者的认知实力及依从性。主动预防并发症，降低死亡率。 参考文献 1 黄淳茂,沈敏燕,郑叶平.高龄患者行骨水泥型人工股骨头置换术并发肺栓塞的护理J.中华护理杂志,2010,45(12):1138-1139. 2 张延霞,时风雨,袁康,等.院内呼吸机相关肺部感染的调查与预防J.中华医院感染学杂志,2001,11(5):346.