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结核菌素试验的临床应用|结核菌素试验有副作用 110044辽宁沈阳市胸科医院 063000河北秦皇岛市其次医院 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.167 本试验是用结核菌素进行的皮肤IV型过敏变态反应试验，用以推断机体是否受到结核菌感染进行结核病流行病学调查，发觉患者，帮助诊断和鉴别诊断，借以推断机体细胞免疫状态的一种常用试验。抗原有两种即旧结核菌素简称旧结素（OT）和结核菌纯蛋白化物（PPD）。OT为人型结核杆菌培育2个月后，加热杀死结核菌，将滤去死菌后含菌体自溶及培育基成分的剩余部分浓缩至原量1/10的棕色透亮液体，1952年WHO将其标准化，每mL含1000mg，相当10万TU（结素单位）。PPD是用结核杆菌经液体培育基表面培育，杀菌过滤菌体，用沉淀洗涤及再溶解的提纯方法，制成的白色干燥粉末制品。其中含有从结核杆菌培育滤液中获得的活性物质，对已受结核杆菌感染或接种过卡介苗的免疫机体，引起特异性皮肤变态反应。由于化学方法从结核菌培育液中提取的结核菌蛋白，较OT更精纯，用后不产生非特异性反应，因此PPD试验在临床应用较为广泛。 应用方法 有皮上、皮肤划痕或点刺与皮内注射法，以后者应用最为广泛，效果精确。 部位：选左臂屈侧中部皮肤无瘢痕部位，如近期（2周内）已作过试验，则第2次皮试应选在第1次注射部位斜上方34cm处，或取右前臂。 局部75%酒精消毒，用1.0ml注射器、4.5号针头（针头斜面不宜太长），吸取稀释液0.1ml（5TU）皮内注射，使成68mm大小圆形皮丘。 反应标准 特异性结核菌素变态反应多发生注射后4896小时，72小时是查验反应标准时间。反应中的硬结是白细胞浸润，显微镜下可见单核细胞，主要是淋巴细胞和巨噬细胞渗入，这是特异性过敏反应。而红晕只是注射局部充血所至，是非特异性反应。在查验反应时测量其局部硬结的大小，硬结平均直径（纵径+横径/2）达到5mm以上者为阳性反应。 分度标准 阴性：无反应或仅有稍微红晕、硬结平均直径在14mm；弱阳性：硬结平均直径在59mm；阳性：硬结平均直径在1019mm；强阳性：硬结平均直径20mm，凡呈水泡、坏死、淋巴管炎者。 反应处理 结核菌素试验后可能会出现一些异样反应，应予妥当处理。局部：试验后一般反应如红肿、硬结不须要处理，可自行消退；小水泡：用1%龙胆紫涂抹；大水泡：用消毒针管抽出泡内液体，再1%龙胆紫外涂，无菌包扎；溃疡或坏死：可用磺胺软膏或利福平软膏涂抹。全身：发热，多属热原反应与器具消毒不严有关，一般于数小时内可复原；晕厥与休克，多与精神惊慌、恐惊有关，可嘱其平卧、保温，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.51.0ml；病灶反应，注后数小时肺部病灶四周毛细血管扩张，通透性增加，侵润渗出，形成变态反应性病灶四周炎，一般不必特别处理，25天可自行消退。 反应意义 阳性反应：提示机体受到结核杆菌感染，且已产生变态反应；城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大；如用高倍稀释液（1/10000）1TU皮试呈强阳性，提示体内有活动性结核病灶；如3岁以下儿童，呈阳性反应，未接种卡介苗，不论有无临床症状，应考虑为有新近感染的活动性结核，应予治疗或预防性投药。 阴性反应：一般未受过感染或过敏反应尚未建立（即变态反应前期）。机体未受到结核菌感染，或虽已感染但机体变态反应尚未建立（48周内）即变态反应前期；如1周后，再用5TU重新皮试，利用结素的复强作用，若仍为阴性，则可除外结核菌感染。 假阴性反应：高龄，一般60岁以上20%、70岁以上30%、80岁以上50%为阴性；儿童患麻疹、百日咳后，变态反应被抑制，大约3周后可渐复原；重症结核病，当经过治疗随病情好转，结核菌素反应可复阴；结节病（阳性率仅10%，且多为弱阳性）、淋巴瘤与其他恶性肿瘤患者；接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者；养分不良和AIDS（acquired immune deficiency syndrome）患者；结核菌素稀释液效价降低。 假阳性反应：非典型分枝杆菌感染；同一部位重叠试验；紫外线照耀。 实际应用 测定自然感染；依据自然感染率来确定卡介苗接种对象；避开卡介苗接种后产生剧烈反应；主动发觉患者；选择儿童预防性投药对象并追查传染源；检测结核病爆发流行；作为结核病诊断的协助检测。 留意事项 已配制稀释液置有色瓶内。避开日光直射，4可保存2周；玻璃及塑料对结素有明显吸附作用，抽取后务于1小时内用完，否则效价降低影响效果；有下列状况暂不宜作结素试验：发热，体温37.5以上；传染病复原期，器质性心脏病、肝肾血管疾病、精神病、癫痫、细胞免疫功能缺陷、丙种球蛋白缺乏和月经期。