糖尿病治疗焦点漫话――胰岛素强化治疗的“软着陆”（二）-糖尿病治疗吃药还是打胰岛素好.docx

糖尿病治疗焦点漫话胰岛素强化治疗的“软着陆”（二）|糖尿病治疗吃药还是打胰岛素好 早期胰岛素强化治疗-指南的看法 需不须要早期胰岛素的强化治疗？这一点可能许多人还存在疑问。 早期胰岛素的强化治疗，亚太地区IDF是最主动施行的，甚至提出把胰岛素作为治疗糖尿病的一线药物。对于难以分型的消瘦症状明显的糖尿病患者，应将胰岛素作为一线治疗药物。在糖尿病病程的任何一个时期，包括一起先诊断时，假如出现非饮食限制或增加熬炼所引起的体重下降，剧烈举荐早期运用胰岛素治疗。2007年ADA举荐，空腹血糖水平大于13.88毫摩尔/升，就应当无条件运用胰岛素治疗。 早期强化治疗与B细胞功能爱护-希望何在？ 为什么现在强调胰岛素治疗？因为糖尿病治疗的目的是预防急性并发症和延缓慢性并发症。此外，就是爱护细胞功能。UKPDS报道，初诊的糖尿病患者50的B细胞有功能。不幸的是，以后以每年4.5的速度下滑，也许到12年的时候B细胞就完全丢失分泌胰岛素的功能了。这是一张特别悲观的图画。但事实上并没有这么悲观。动物试验表明，B细胞功能残存50的时候不会演化为糖尿病，切除大鼠50的胰腺，也不会演化为糖尿病，切除70的胰腺还是不会变成糖尿病。切除85的胰腺时，一部分变成糖尿病。切除90的胰腺时，大部分都变成糖尿病。人体是不同的，当B细胞功能还有50的时候，就会得糖尿病。这与现代人的生活方式有关。假如患者能够通过减肥来变更以变更胰岛素的敏感性，50的B细胞功能足以维持正常的血糖水平，而不须要用服用任何药物。但是许多人无法做到。他们不情愿减肥，但是在他没有减肥之前，我们应当想到一些其他的方法变更B细胞功能每况愈下的状况。甚至让它复原功能，这样就可以服用很少剂量的药或者不用服药，一段时间内血糖水平就可以复原正常。 强化达标与长期缓解 国内许多专家（包括我自己）的探讨都发觉，赐予两周胰岛素泵的强化治疗，许多患者可以停药，停药时间有半年、一年、两年，甚至三年、四年。这种状态订正高血糖毒性效果特别好。说明强化治疗可以达到Remission（缓解之意）。有些患者停药几年，血糖水平仍旧维持正常，这时翻译为缓解是不准确的。就描述1型糖尿病治疗中出现的病情缓解到在短期内可放弃药物治疗而言，说“免除疾病”好像与“疾病发生蜜月期”意义更为接近。缓解的一个重要标记是第一时相胰岛素分泌的出现。2型糖尿病患者，静脉给25克葡萄糖，不会引起更多胰岛素的分泌。但是胰岛素泵强化治疗两周后，出现了第一时相胰岛素的分泌。第一时相胰岛素分泌特别重要。下面我介绍，第一时相胰岛素分泌何时消逝的；复原第一时相胰岛素分泌的可能性；“蜜月期”的出现和第一相胰岛素分泌的关联；哪些患者更有希望诱导出“蜜月期”；怎样治疗才能诱导“长期缓解”的出现。 揭秘第一时相胰岛素分泌 既往我们医生对第一时相胰岛素的分泌了解很少。但是第一时相胰岛素分泌特别重要，它维持餐后血糖的稳定，抑制进食以后肝糖的生成。对于2型糖尿病患者，最早出现分泌的异样就是胰岛素第一时相的消逝。健康人第一时相胰岛素分泌很高。空腹血糖为4毫摩尔/升的时候，第一时相胰岛素分泌特别好。空腹血糖为6.25毫摩尔/升时，第一时相胰岛素分泌就很低了。空腹血糖达到7.00毫摩尔/升基本就没有第一时相胰岛素分泌。糖耐量试验两小时血糖为6.008.00毫摩尔/升的时候，第一时相胰岛素分泌是最高的，到9.00毫摩尔/升时出现回落，10.00毫摩尔/升的时候就消逝了。这就意味着假如患者有第一时相胰岛素的分泌，其餐后血糖就不会超过9.99毫摩尔/升。这个患者可以不必运用任何药物，就能使血糖接近正常水平，或仅达到糖耐量低减的范围。 （待续）