类风湿关节炎不可怕 类风湿关节炎.docx

类风湿关节炎不可怕 类风湿关节炎 类风湿关节炎患者或疑有类风湿关节炎的人都渴望了解有关信息。当今科技发达，信息爆炸，获得信息的渠道多种多样，如广播、电视，网络，书籍和各种会议、讲座信息来源也日趋多元，有专业的医院、医生、制药公司及各种非专业的团体和个人。这些信息如同汹涌波涛，扑面而来，其中不乏真知灼见，也难免有不经之谈。患者中大部分为非医学专业人员，面对这海量信息会感到纷繁芜杂。无所适从，想把它们归纳梳理，又谈何简单!有鉴于此，本人将依据有关方面的新进展和个人多年的临床阅历谈谈类风湿关节炎的诊治，希望能对读者有所帮助。 疑有类风湿关节炎，尚未确诊怎么办 如疑有类风湿关节炎，尚未确诊，如何能免走弯路，尽快解决问题?我希望能做到下列三点。 1要保持一个良好的心态，既要仔细对待，又不要恐惊。不要依据所查的零碎资料轻易对号入座，搞得寝食担心，还未“病倒”却被“吓倒”。 2要到正规医院的风湿免疫科解除或确诊类风湿关节炎，因为无论何种疾病，只有确诊后才能有的放矢制订治疗方案，评估预后。比如，如诊为感冒，则用感冒药，且知预后好：如诊为癌症，则用抗癌药物，并知道预后一般较差。不要到非正规医院，甚至不见医生，靠邮购药物治病，这样的结果大都是花钱误事，实不行取。 3还有一个误区是患者认为以往的化验、检查资料都没用，每到一处就诊，以往资料不是全部丢失就是遗忘携带，又要重新做一批化验。其实这些资料很有参考价值，有助于省事、省钱，尽快地做出诊断。故应将以往的资料妥为保存，就诊时出示给医生，以供参考。 类风湿关节炎的诊断 1诊断到目前为止，没有哪一个类风湿关节炎的症状或化验是其他疾病所没有、而类风湿关节炎独有的，是能够据以诊断类风湿关节炎的。类风湿关节炎的诊断要在解除其他类似疾病的基础上，依据患者的主诉、体格检查和化验结果综合分析而获得。目前常用的诊断标准为1987年美国风湿协会修订的类风湿关节炎分类标准(见表)。符合7条中的4条或4条以上可诊为类风湿关节炎。 从表中可以看出，不能仅仅依据一个症状或一种化验结果就诊断为类风湿关节炎。比如不能看到类风湿因子阳性就诊断为类风湿关节炎。因为类风湿因子不仅见于类风湿关节炎，而且还可见于其他多种疾病甚至健康人。比如可见于：自身免疫性疾病：干燥综合征、系统性红斑狼疮，系统性血管炎等：感染性疾病慢性细菌性感染(细菌性心内膜炎，慢性骨髓炎和梅毒)、慢性病毒感染(乙型肝炎、丙型肝炎、淋巴增生性疾病：巨球蛋白血症、B细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病：环境因素：吸烟；少数健康人，特殊是老年人。类风湿因子阳性提示你要留意有无类风湿关节炎，但不能确定类风湿关节炎的诊断，要结合其他症状和检查一起考虑，才能确定是否患有类风湿关节炎。同样也不能仅凭血沉快、C反应蛋白高就诊断为类风湿关节炎。 2判定病情活动状况对于同一个类风湿关节炎患者，疾病处于缓解期和活动期的治疗也应有所不同，所以对病情活动状况应有一个基本的判定。下列5项中符合至少4项者可诊断为活动性类风湿关节炎。休息时有中等程度的难受：展僵>1小时：有3个以上关节肿胀；8个或8个以上关节触痛；血沉>28毫米小时。 3对患者全面了解除关节状况外，还应对患者的其他有关状况进行了解，例如有无高血压、糖尿病、肝肾功能不良、药物过敏史等。类风湿关节炎的治疗 在解除其他类似疾病之后，依据患者的主诉、体征和化验综合考虑，确定诊断，并评估病情活动度，了解有无其他疾病，然后量体制订一个治疗方案。方案原则相同，但要因人而异，一般常用药物有： 1非甾体药也称为一线药物，此类药物品种许多，而且在不断增加。其主要副作用是胃肠道反应和肾脏毒性。运用非甾体抗炎药时应留意：新近上市的药物希乐葆、美洛昔康的胃肠道反应可能比较少。这些药物的作用机制大体相同，但也存在着差别。不同个体对同一药物的反应可能不同，因此应选择适当药物。非甾体抗炎药虽能减轻类风湿关节炎的症状，但不能限制病情发展。一般状况下，应与慢作用药物联合应用。 2二线药物二线药物包括抗疟药、柳氮磺胺吡啶、雷公藤、甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤，环孢霉素A等，这类药的共同特点是起效慢。近年来的探讨发觉，相当程度的软骨及骨侵蚀发生在类风湿关节炎发病的第一，二年内，早期应用二线药物会对软骨及骨侵蚀产生有利的影响，因此目前倾向于早期、主动地运用二线药物。 3皮质激素上世纪40年头类固醇皮质激素问世之初，因它能明显快速地缓解类风湿关节炎的症状，被视为“神药”。但不久就发觉它可引起很多副作用，随之临床应用削减。近来有的探讨提示，低剂量的激素可延缓类风湿关节炎关节的骨质破坏，还有人提出在病情严峻，其他药物不能限制症状时，激素可尽早限制症状，而且还发觉起初副作用多与用量过大、用药不规范有关。所以它的运用又有渐渐增多的趋势。 4生物制剂生物制剂是与现有治疗类风湿关节炎的药物完全不同的一类药物，目前在我国上市的有类克和益赛普。国内外临床应用结果显示，这些药物可很快改善临床症状及化验室指标，而且副作用少，但由于价格贵，一般用于重症难治性类风湿关节炎。 治疗过程中的监测和方案的调整 起先治疗后，要检测药物的疗效和副作用，评估患者服药后得到的好处多，还是坏处多。希望肯定无副作用往往不现实，但只要好处明显，坏处在可接受的范围(当然越少越好)，原治疗还是可以持续下去。必要时应对患者治疗方案适时调整，调整的依据是：药物的疗效和不良反应。关节肿胀、难受次数是否削减，血沉、C反应蛋白是否减低，关节功能是否改善来推断是否有效。患者的主诉如有无恶心、胃痛：化验有无异样。 总之，只要患者保持乐观看法，医生细心诊治，因病施治，医患亲密协作，就肯定能把类风湿关节炎损害减到最低程度。