诊断学实验诊断学概论幻灯片.ppt

诊断学诊断学 实验诊断学实验诊断学概论概论第1页，共36页，编辑于2022年，星期二教学主要内容教学主要内容实验诊断学的基本概念实验诊断学的基本概念实验诊断学的主要内容及应用范围实验诊断学的主要内容及应用范围实验诊断学的现状及进展实验诊断学的现状及进展实验诊断的临床应用与评价实验诊断的临床应用与评价学习实验诊断学的要求学习实验诊断学的要求标本的采集与处理标本的采集与处理(自学内容自学内容)第2页，共36页，编辑于2022年，星期二教学目的教学目的1.1.熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断 学发展现状及未来。学发展现状及未来。2.2.掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务.3.3.掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。第3页，共36页，编辑于2022年，星期二一、实验诊断学的基本概念一、实验诊断学的基本概念分析综合推理判断分析综合推理判断分析综合推理判断分析综合推理判断得出结论得出结论得出结论得出结论（疾病诊断）（疾病诊断）（疾病诊断）（疾病诊断）获取人体资料获取人体资料获取人体资料获取人体资料诊断：第4页，共36页，编辑于2022年，星期二搜集临床资料医学知识临床经验分析、评价、整理资料提出初步诊断确立及修正诊断第5页，共36页，编辑于2022年，星期二搜集临床资料：搜集临床资料：病史采集病史采集 体格检查体格检查 实验室及其他检查实验室及其他检查第6页，共36页，编辑于2022年，星期二诊断疾病的步骤：诊断疾病的步骤：搜集资料搜集资料（data collectiondata collectiondata collectiondata collection）(包括实验室检查包括实验室检查包括实验室检查包括实验室检查)分析综合资料、形成印象分析综合资料、形成印象分析综合资料、形成印象分析综合资料、形成印象（data processingdata processingdata processingdata processing）(包括对实验室检查的分析评价包括对实验室检查的分析评价包括对实验室检查的分析评价包括对实验室检查的分析评价)验证或修正诊断验证或修正诊断（diagnosis correctingdiagnosis correctingdiagnosis correctingdiagnosis correcting）(如实验室诊断项目的复查如实验室诊断项目的复查如实验室诊断项目的复查如实验室诊断项目的复查)第7页，共36页，编辑于2022年，星期二实验诊断学的基本概念：实验诊断学的基本概念：实验诊断（实验诊断（Laboratory Diagnosis Laboratory Diagnosis）是是是是指指指指医医医医生生生生的的的的医医医医嘱嘱嘱嘱通通通通过过过过临临临临床床床床实实实实验验验验室室室室分分分分析析析析所所所所得得得得到到到到的的的的信信信信息息息息为为为为疾疾疾疾病病病病的的的的预预预预防防防防、诊诊诊诊断断断断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。治疗和预后评价所应用的医学临床活动。治疗和预后评价所应用的医学临床活动。治疗和预后评价所应用的医学临床活动。实验室前实验室前实验室前实验室前 实验室实验室实验室实验室 实验室后实验室后实验室后实验室后 实验诊断学实验诊断学实验诊断学实验诊断学/临床实验诊断学临床实验诊断学临床实验诊断学临床实验诊断学（Laboratory Diagnostics/Clinical DiagnosticsLaboratory Diagnostics/Clinical DiagnosticsLaboratory Diagnostics/Clinical DiagnosticsLaboratory Diagnostics/Clinical Diagnostics）第8页，共36页，编辑于2022年，星期二实验诊断学与实验医学的关系实验诊断学与实验医学的关系实验医学：实验医学：实验医学：实验医学：临床病理学临床病理学临床病理学临床病理学(Clinical PathologyClinical Pathology）临床实验医学临床实验医学临床实验医学临床实验医学(Clinical Laboratory Medicine(Clinical Laboratory Medicine）实验实验实验实验/检验医学检验医学检验医学检验医学(Laboratory Medicine(Laboratory Medicine）第9页，共36页，编辑于2022年，星期二临床检验：临床检验：临床检验：临床检验：通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检测的过通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检测的过通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检测的过通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。据。以方法的研究和改进为目的。据。以方法的研究和改进为目的。据。以方法的研究和改进为目的。第10页，共36页，编辑于2022年，星期二 实验诊断：实验诊断：实验诊断：实验诊断：根据临床检验所得结果或数据，结合临床相根据临床检验所得结果或数据，结合临床相根据临床检验所得结果或数据，结合临床相根据临床检验所得结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。以检验的临床应用为目的。提供客观依据。以检验的临床应用为目的。提供客观依据。以检验的临床应用为目的。提供客观依据。以检验的临床应用为目的。第11页，共36页，编辑于2022年，星期二 二、实验诊断学的主要内容及应用范围二、实验诊断学的主要内容及应用范围实验诊断学的主要内容实验诊断学的主要内容 临床检验（临床检验（Laboratory Technology）临床血液学检验（临床血液学检验（Clinical Hematology）临床生物化学检验（临床生物化学检验（Clinical Biochemistry）临床病原体检查（临床病原体检查（Clinical Microbiology）临床免疫学检验（临床免疫学检验（Clinical Immunology）第12页，共36页，编辑于2022年，星期二实实验验医医学学科科学学临检血液室血库临床生化室临床药理实验室激素检测室临床病原微生物室临床免疫实验室第13页，共36页，编辑于2022年，星期二实验诊断学的重要性及应用范围：实验诊断学的重要性及应用范围：应用范围应用范围：临床医疗临床医疗 疾病的诊断和鉴别诊断疾病的诊断和鉴别诊断 疗效观察和预后判断疗效观察和预后判断 疾病预防疾病预防 社会普查社会普查 健康咨询健康咨询 科学研究科学研究第14页，共36页，编辑于2022年，星期二三、实验诊断学的现状及进展：三、实验诊断学的现状及进展：实验医学现状：实验医学现状：设备的更新设备的更新 技术的发展技术的发展 人员素质的提高人员素质的提高 管理的逐步完善管理的逐步完善 地位的改善地位的改善（形成一门现代医学中新兴的独立学科）（形成一门现代医学中新兴的独立学科）第15页，共36页，编辑于2022年，星期二第16页，共36页，编辑于2022年，星期二实验诊断学发展状况简介：实验诊断学发展状况简介：现代实验室的三大目标：现代实验室的三大目标：现代实验室的三大目标：现代实验室的三大目标：提供可靠数据提供可靠数据提供可靠数据提供可靠数据 提供充分的检测项目提供充分的检测项目提供充分的检测项目提供充分的检测项目 提供临床咨询提供临床咨询提供临床咨询提供临床咨询 第17页，共36页，编辑于2022年，星期二实验诊断学的发展：实验诊断学的发展：实验诊断学的发展：实验诊断学的发展：（1 1 1 1）实验设施等最优化）实验设施等最优化）实验设施等最优化）实验设施等最优化 如全实验室自动如全实验室自动如全实验室自动如全实验室自动（TLA)TLA)TLA)TLA)第18页，共36页，编辑于2022年，星期二（2 2）方法和仪器的改善）方法和仪器的改善 如床旁检测如床旁检测如床旁检测如床旁检测（Point of care testingPoint of care testingPoint of care testingPoint of care testing，POCT)POCT)POCT)POCT)（3 3）诊断实验的改进诊断实验的改进 如提供更多更如提供更多更如提供更多更如提供更多更灵敏更灵敏更灵敏更灵敏更 实用的实验实用的实验实用的实验实用的实验第19页，共36页，编辑于2022年，星期二（4 4）实验室管理的完善）实验室管理的完善 实验室的认可实验室的认可实验室的认可实验室的认可 （Lab.AccreditationLab.Accreditation）循证实验医学循证实验医学循证实验医学循证实验医学 （Evidence-Based Lab.Med.Evidence-Based Lab.Med.）质量管理和质量改进质量管理和质量改进质量管理和质量改进质量管理和质量改进 （Total IQC System Total IQC System EQA System EQA System）第20页，共36页，编辑于2022年，星期二四、实验诊断的临床应用与评价四、实验诊断的临床应用与评价 实验的选择：实验的选择：实验的选择：实验的选择：选择灵敏度高和特异性强的检验项目选择灵敏度高和特异性强的检验项目选择灵敏度高和特异性强的检验项目选择灵敏度高和特异性强的检验项目明确选择实验的目的根据实验的特性选择适合的实验第21页，共36页，编辑于2022年，星期二诊断目的的实验选择：诊断目的的实验选择：为了排除某种疾病的诊断选为了排除某种疾病的诊断选为了排除某种疾病的诊断选为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高灵敏度高灵敏度高灵敏度高的实验。的实验。的实验。的实验。为了确诊某种疾病的诊断选为了确诊某种疾病的诊断选为了确诊某种疾病的诊断选为了确诊某种疾病的诊断选特异性高特异性高特异性高特异性高的实验。的实验。的实验。的实验。监测目的的实验选择：监测目的的实验选择：精密度和准确度精密度和准确度精密度和准确度精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和比实验的灵敏度、特异性和比实验的灵敏度、特异性和比实验的灵敏度、特异性和预示值更重要。预示值更重要。预示值更重要。预示值更重要。第22页，共36页，编辑于2022年，星期二 筛选目的的实验选择：筛选目的的实验选择：以发现某种疾病的病例为目的以发现某种疾病的病例为目的以发现某种疾病的病例为目的以发现某种疾病的病例为目的灵敏度高灵敏度高灵敏度高灵敏度高的实验的实验的实验的实验 不希望出现假阳性结果为目的不希望出现假阳性结果为目的不希望出现假阳性结果为目的不希望出现假阳性结果为目的特异性高特异性高特异性高特异性高的实验的实验的实验的实验 筛筛筛筛选选选选实实实实验验验验无无无无固固固固定定定定不不不不变变变变的的的的原原原原则则则则可可可可循循循循，关关关关键键键键是是是是你你你你的的的的病人能否从早期诊断中受益。病人能否从早期诊断中受益。病人能否从早期诊断中受益。病人能否从早期诊断中受益。第23页，共36页，编辑于2022年，星期二实验的评价和分析：实验的评价和分析：（1 1 1 1）诊断性实验的常用评价指标）诊断性实验的常用评价指标）诊断性实验的常用评价指标）诊断性实验的常用评价指标 诊断灵敏度诊断灵敏度诊断灵敏度诊断灵敏度 诊断特异性诊断特异性诊断特异性诊断特异性 诊断准确度诊断准确度诊断准确度诊断准确度 预示值预示值预示值预示值 临床应用性能分析评价临床应用性能分析评价临床应用性能分析评价临床应用性能分析评价（ROCROCROCROC曲线）曲线）曲线）曲线）第24页，共36页，编辑于2022年，星期二预示值：预示值：诊诊诊诊断断断断性性性性试试试试验验验验检检检检测测测测的的的的全全全全部部部部阳阳阳阳性性性性例例例例数数数数中中中中“有有有有病病病病”患患患患者者者者所所所所占的比例为阳性预示值占的比例为阳性预示值占的比例为阳性预示值占的比例为阳性预示值（positive predictive valuepositive predictive value）。）。）。）。诊诊诊诊断断断断性性性性试试试试验验验验检检检检测测测测的的的的全全全全部部部部阴阴阴阴性性性性例例例例数数数数中中中中“无无无无病病病病”患患患患者者者者所所所所占的比例为阴性预示值占的比例为阴性预示值占的比例为阴性预示值占的比例为阴性预示值（negative predictive valuenegative predictive value）。）。）。）。第25页，共36页，编辑于2022年，星期二第26页，共36页，编辑于2022年，星期二 特特特特异异异异性性性性高高高高、阳阳阳阳性性性性预预预预示示示示值值值值高高高高的的的的试试试试验验验验，得得得得到到到到阳阳阳阳性性性性试试试试验验验验结结结结果果果果可可可可以以以以肯肯肯肯定定定定有有有有病病病病，但但但但阴阴阴阴性性性性结结结结果果果果不不不不能能能能排排排排除除除除有病的可能。有病的可能。有病的可能。有病的可能。灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度高高高高、阴阴阴阴性性性性预预预预示示示示值值值值高高高高的的的的试试试试验验验验，得得得得到到到到阳阳阳阳性性性性试试试试验验验验结结结结果果果果不不不不能能能能肯肯肯肯定定定定有有有有病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断，但但但但阴阴阴阴性性性性结结结结果果果果可可可可以以以以排除有病的诊断排除有病的诊断排除有病的诊断排除有病的诊断。第27页，共36页，编辑于2022年，星期二（2 2 2 2）参考值的确定：参考值的确定：参考值的确定：参考值的确定：参考人群的确定参考人群的确定参考人群的确定参考人群的确定 参考值的范围及标准的确定参考值的范围及标准的确定参考值的范围及标准的确定参考值的范围及标准的确定正常人正常人正常人正常人病人病人病人病人假阳性假阳性假阳性假阳性假阴性假阴性假阴性假阴性第28页，共36页，编辑于2022年，星期二实验选择和结果分析应考虑的问题：（1 1 1 1）检查的目的是什么？哪些项目最适合？）检查的目的是什么？哪些项目最适合？）检查的目的是什么？哪些项目最适合？）检查的目的是什么？哪些项目最适合？（2 2 2 2）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）和参考范围？和参考范围？和参考范围？和参考范围？（3 3 3 3）各种疾病中实验结果的频率分布？）各种疾病中实验结果的频率分布？）各种疾病中实验结果的频率分布？）各种疾病中实验结果的频率分布？（4 4 4 4）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的 概率是多少？概率是多少？概率是多少？概率是多少？（5 5 5 5）检查对患者的利弊及安全性如何？）检查对患者的利弊及安全性如何？）检查对患者的利弊及安全性如何？）检查对患者的利弊及安全性如何？（6 6 6 6）成本效应分析？）成本效应分析？）成本效应分析？）成本效应分析？第29页，共36页，编辑于2022年，星期二质量保证体系：质量保证体系：分析前质量控制分析前质量控制分析前质量控制分析前质量控制 分析中质量控制分析中质量控制分析中质量控制分析中质量控制 分析后质量控制分析后质量控制分析后质量控制分析后质量控制 实验结果的分析：实验结果的分析：影响因素影响因素影响因素影响因素:误差的来源误差的来源误差的来源误差的来源:试验数据的变异及允许误差试验数据的变异及允许误差试验数据的变异及允许误差试验数据的变异及允许误差：第30页，共36页，编辑于2022年，星期二临床医生与实验室的联系：临床医生与实验室的联系：临床医生：临床医生：了解实验检测方法，利于结果评价了解实验检测方法，利于结果评价 提高实验可利用性提高实验可利用性 接受实验室咨询接受实验室咨询 实验工作人员实验工作人员:了解临床进行实验目的了解临床进行实验目的 选择最佳检测方法和检测项目选择最佳检测方法和检测项目 提供实验室咨询提供实验室咨询第31页，共36页，编辑于2022年，星期二五、学习实验诊断学的要求：掌握掌握掌握掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义：检验项目的选择，常用检验的临床意义：检验项目的选择，常用检验的临床意义：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会学会学会学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析：临床思维，进行实验的评价及结果分析：临床思维，进行实验的评价及结果分析：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉熟悉熟悉熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素：标本的采集和处理以及实验的影响因素：标本的采集和处理以及实验的影响因素：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解了解了解了解：检验项目的方法、原理：检验项目的方法、原理：检验项目的方法、原理：检验项目的方法、原理 注意注意注意注意：全面分析、动态观察：全面分析、动态观察：全面分析、动态观察：全面分析、动态观察第32页，共36页，编辑于2022年，星期二六、标本的采集与处理六、标本的采集与处理(自学内容自学内容)血液标本：采血部位及采血时间血液标本：采血部位及采血时间血液标本：采血部位及采血时间血液标本：采血部位及采血时间 标本采集后的处理标本采集后的处理标本采集后的处理标本采集后的处理第33页，共36页，编辑于2022年，星期二总总结结实验诊断学概论实验诊断学概论基本概念、主要内容及应用范围基本概念、主要内容及应用范围现状及进展现状及进展临床应用与评价临床应用与评价学习要求学习要求第34页，共36页，编辑于2022年，星期二复习思考题复习思考题实验诊断学的主要内容有哪能？实验诊断学的主要内容有哪能？实验诊断学的主要内容有哪能？实验诊断学的主要内容有哪能？实验诊断包括哪三部分？实验诊断包括哪三部分？实验诊断包括哪三部分？实验诊断包括哪三部分？如何对实验诊断进行质量保证？如何对实验诊断进行质量保证？如何对实验诊断进行质量保证？如何对实验诊断进行质量保证？实验诊断的主要内容有哪些？实验诊断的主要内容有哪些？实验诊断的主要内容有哪些？实验诊断的主要内容有哪些？第35页，共36页，编辑于2022年，星期二 参考文献参考文献王鸿利王鸿利王鸿利王鸿利.实验诊断学实验诊断学实验诊断学实验诊断学.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2001200120012001王家良王家良王家良王家良.临床流行病学：临床科研设计、衡量与评价临床流行病学：临床科研设计、衡量与评价临床流行病学：临床科研设计、衡量与评价临床流行病学：临床科研设计、衡量与评价.上海：上海科上海：上海科上海：上海科上海：上海科学技术出版社，学技术出版社，学技术出版社，学技术出版社，2001200120012001朱立华朱立华朱立华朱立华.实验诊断学实验诊断学实验诊断学实验诊断学.北京：北京医科大学出版社，北京：北京医科大学出版社，北京：北京医科大学出版社，北京：北京医科大学出版社，2002200220022002张丽霞张丽霞张丽霞张丽霞.实验诊断学实验诊断学实验诊断学实验诊断学(CD-ROM).CD-ROM).CD-ROM).CD-ROM).辽宁：辽宁：辽宁：辽宁：辽宁电子出版社辽宁电子出版社辽宁电子出版社辽宁电子出版社,1999,1999,1999,1999第36页，共36页，编辑于2022年，星期二