狂犬病暴露后预防处置.ppt

狂犬病暴露后预防处置狂犬病暴露后预防处置现在学习的是第1页，共52页狂犬病狂犬病n n可防不可治，发病几乎可防不可治，发病几乎100死亡。死亡。n n只要严格遵守咬伤后处理原则只要严格遵守咬伤后处理原则 狂犬病完全可预防。狂犬病完全可预防。n n每年仍然有大量患者死于暴露后的每年仍然有大量患者死于暴露后的 不治疗或不恰当的治疗。不治疗或不恰当的治疗。现在学习的是第2页，共52页 暴露的定义暴露的定义n n指指被被狂狂犬犬、疑疑似似狂狂犬犬或或者者不不能能确确定定健健康康的的狂狂犬犬病病宿宿主主动动物物咬咬伤伤、抓抓伤伤、舔舔舐舐粘粘膜膜或或者者破破损损皮皮肤肤处处，或或者者开开放放性性伤伤口口、粘粘膜膜接接触触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。现在学习的是第3页，共52页暴露的分级暴露的分级n n按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。I级级:接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔者。接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔者。级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤者。抓伤、擦伤者。III级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染者。被污染者。现在学习的是第4页，共52页暴露后处置流程暴露后处置流程l l判定暴露级别后，根据需要，要判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理立即进行伤口处理 l l告知暴露着此病的危害及处理方法告知暴露着此病的危害及处理方法并获得知情同意后，采取相应处置并获得知情同意后，采取相应处置措施措施 现在学习的是第5页，共52页分级处理分级处理n nI级暴露者，无需进行处置。级暴露者，无需进行处置。n n级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低级暴露者且免疫功能低下的，或者下的，或者级暴露位于头面部且致伤动级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照物不能确定健康时，按照级暴露处置。级暴露处置。n nIII级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。现在学习的是第6页，共52页伤口处理伤口处理n n伤口处理包括伤口处理包括:伤口冲洗和消毒处理，伤口冲洗和消毒处理，局部局部伤口处理越早越好。伤口处理越早越好。n n就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理。处理。n n清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。部麻醉。现在学习的是第7页，共52页伤口处理伤口处理伤口冲洗伤口冲洗 1、用、用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少至少15分分钟钟。现在学习的是第8页，共52页伤口处理伤口处理n n伤口冲洗n n 2、然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。n n 现在学习的是第9页，共52页伤口处理伤口处理n n伤口冲洗伤口冲洗 3、较深伤口冲洗时，用注射器或者高压、较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。做到全面彻底。现在学习的是第10页，共52页伤口处理伤口处理 消毒处理消毒处理n n彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或碘酒（碘伏）或75%酒精酒精涂擦伤口涂擦伤口n n如伤口碎烂组织坏死，应在彻底清除后再进如伤口碎烂组织坏死，应在彻底清除后再进行消毒处理行消毒处理现在学习的是第11页，共52页冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理n n伤口是否缝合伤口是否缝合?n n如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。的基础上区别对待。现在学习的是第12页，共52页冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理n n伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。用透气性敷料覆盖创面。缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大增大.现在学习的是第13页，共52页冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理 何种情况下缝合何种情况下缝合?n n伤口较大伤口较大n n面部重伤影响面容时面部重伤影响面容时n n其它其它现在学习的是第14页，共52页现在学习的是第15页，共52页冲洗和消毒后伤口处理如何缝合？如何缝合？先使用被动免疫制剂作伤口周围的先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于和病毒。数小时后（不低于2小时）再小时）再行缝合和包扎。行缝合和包扎。现在学习的是第16页，共52页冲洗和消毒后伤口处理n n缝合应是松散的，以便于继续引流。缝合应是松散的，以便于继续引流。n n伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。污染物及分泌物的排除。现在学习的是第17页，共52页冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。外的其他感染。如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。现在学习的是第18页，共52页特殊伤口处理特殊伤口处理 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。毒剂。口腔：口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。成窒息。现在学习的是第19页，共52页特殊伤口处理特殊伤口处理 外生殖器或肛门部粘膜：外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。当向外，避免污染深部粘膜。现在学习的是第20页，共52页n n以上特殊部位伤口较大时建议采用一期以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。内立即缝合创口），以便功能恢复。特殊伤口处理特殊伤口处理现在学习的是第21页，共52页疫苗接种疫苗接种n n首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。n n接种程序：一般咬伤者于接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、（注射当天）、3、7、14和和28天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂个剂量。量。n n注射部位：上臂三角肌肌内注射。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。注射。现在学习的是第22页，共52页大腿前外侧肌肉内注射（注意进针角度）大腿前外侧肌肉内注射（注意进针角度）现在学习的是第23页，共52页疫苗接种疫苗接种n n如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。苗。现在学习的是第24页，共52页疫苗接种疫苗接种 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。现在学习的是第25页，共52页疫苗接种疫苗接种n n接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。序间隔时间相应顺延。现在学习的是第26页，共52页疫苗接种疫苗接种n n应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。犬病疫苗至异地注射。现在学习的是第27页，共52页疫苗接种疫苗接种n n狂犬病病死率达狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫，暴露后狂犬病疫苗接种苗接种无禁忌症无禁忌症。接种后少数人可能出现。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。继续原有程序。现在学习的是第28页，共52页疫苗接种疫苗接种n n冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。明书要求使用。现在学习的是第29页，共52页被动免疫制剂的应用被动免疫制剂的应用 被动免疫制剂严格按照体重计算使用量，被动免疫制剂严格按照体重计算使用量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重照每公斤体重20个国际单位（个国际单位（20IU/kg），），抗狂犬病血清按照每公斤体重抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际个国际单位（单位（40IU/kg）计算。）计算。现在学习的是第30页，共52页 被动免疫的原理被动免疫的原理在第在第在第在第 0,3,7,14,280,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化狂犬病毒抗体滴度的变化狂犬病毒抗体滴度的变化狂犬病毒抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7 7天），抗狂犬病免疫球蛋白在天），抗狂犬病免疫球蛋白在天），抗狂犬病免疫球蛋白在天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动保护患者被感染后的第一周提供被动保护患者被感染后的第一周提供被动保护患者被感染后的第一周提供被动保护天天天天0.50.50,010,010,10,11 110101001000 03 36 69 91212 1515 1818 2121 2424 2727 3030 3333 3636 3939 4242GMT(IU/ml)GMT(IU/ml)狂犬病高风险感染期需要被动免疫狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)(RIGs)安全期安全期 WHO WHO 血清阳转标准血清阳转标准现在学习的是第31页，共52页被动免疫制剂的应用被动免疫制剂的应用 如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。足够体积再进行浸润注射。现在学习的是第32页，共52页被动免疫制剂的应用被动免疫制剂的应用n n注射部位如解剖学结构可行，应当按照计注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉离疫苗注射部位的肌肉。现在学习的是第33页，共52页现在学习的是第34页，共52页现在学习的是第35页，共52页被动免疫制剂的应用被动免疫制剂的应用n n暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。群。现在学习的是第36页，共52页被动免疫制剂的应用被动免疫制剂的应用n n如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天天内（含内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。病疫苗和被动免疫制剂。现在学习的是第37页，共52页被动免疫制剂的应用被动免疫制剂的应用n n对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。参照前述方法进行肌肉注射。现在学习的是第38页，共52页被动免疫制剂的应用被动免疫制剂的应用n n注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。明书进行过敏试验。现在学习的是第39页，共52页再次暴露后处置再次暴露后处置 n n伤口处理：伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。及时、彻底地进行伤口处理。n n疫苗接种：疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。剂量。现在学习的是第40页，共52页再次暴露后处置再次暴露后处置n n全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴年内再次暴露者，应当于露者，应当于0和和3天各接种天各接种1剂疫苗；在剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0、3、7天各接天各接种种1剂疫苗；超过剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。年者应当全程接种疫苗。现在学习的是第41页，共52页再次暴露后处置再次暴露后处置n n被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。不再需要使用被动免疫制剂。现在学习的是第42页，共52页免疫效果评价免疫效果评价n n使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。测。n n如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验）、小鼠脑内中和试验2种方法。种方法。现在学习的是第43页，共52页不良反应不良反应n n不良反应处理参照不良反应处理参照预防接种工作规范预防接种工作规范（卫疾控发（卫疾控发2005373号）进行。号）进行。现在学习的是第44页，共52页暴露前免疫暴露前免疫n n人群：狂犬病高暴露风险者应当进行暴人群：狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。兽医等。现在学习的是第45页，共52页暴露前免疫暴露前免疫n n暴露前基础免疫程序为暴露前基础免疫程序为0、7、21（或（或28）天各接种天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后年后加强加强1针次，以后每隔针次，以后每隔3-5年加强年加强1针次。针次。现在学习的是第46页，共52页暴露前免疫暴露前免疫n n对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议免疫缺陷病人不建议暴露前免疫暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。可更换另一种疫苗继续原有程序。现在学习的是第47页，共52页免疫门诊设置要求n n县级以上地方卫生行政部门应当对辖区县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。局。n n从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。方可上岗。现在学习的是第48页，共52页现在学习的是第49页，共52页免疫门诊设置要求n n狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品 n n狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。报告等。现在学习的是第50页，共52页现在学习的是第51页，共52页现在学习的是第52页，共52页