胸部疾病病人的护理 (3).ppt

关于胸部疾病病人的护理(3)现在学习的是第1页，共144页胸部损伤病人的护理【发病机制发病机制】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】现在学习的是第2页，共144页发病机制（一）肋骨骨折（一）肋骨骨折（二）损伤性气胸（二）损伤性气胸（三）损伤性血胸（三）损伤性血胸现在学习的是第3页，共144页解剖生理概要：骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压：-8-10cmH2O胸膜腔内仅有少量液体，没有气体现在学习的是第4页，共144页发病机制（一）肋骨骨折 肋肋骨骨骨骨折折在在胸胸部部损损伤伤中中最最常常见见，常常发发生生于于第第4 47 7肋肋骨骨。可可分分为为单单根根单单处处骨骨折折和和多多根根多处骨折。多处骨折。现在学习的是第5页，共144页单根肋骨或数根肋骨单处骨折对呼吸影响不大表现：疼痛（呼吸等后加重）肿胀，压痛，畸形 骨摩擦感（音）气胸/血胸/出血现在学习的是第6页，共144页多跟多处肋骨骨折局局部部胸胸壁壁因因失失去去完完整整肋肋骨骨支支撑撑相相应应部部位位的的胸胸壁壁软软化化吸吸气气时时软软化化区区胸胸壁壁内内陷陷；呼呼气气时时软软化化区区胸胸壁壁向向外外凸凸出出（图图13-113-1）。这这种种现现象象称称为为反反常常呼呼吸吸运运动动，其其严严重重影影响响气气体体交交换换，造造成成机机体体缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留。同同时时由由于于呼呼吸吸时时两两侧侧胸胸膜膜腔腔内内压压力力不不平平衡衡，形形成成纵纵隔隔左左右右摆动摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。现在学习的是第7页，共144页图13-1现在学习的是第8页，共144页治疗要点1.单根肋骨骨折：镇痛、固定胸廓、防治并发症2.多根多处肋骨骨折：控制反常呼吸 尽早包扎固定胸廓3.开放性骨折：尽早彻底清创，骨折内固定，抗生素抗感染。现在学习的是第9页，共144页发病机制（二）损伤性气胸（二）损伤性气胸 1闭合性气胸 2开放性气胸 3张力性气胸现在学习的是第10页，共144页发病机制 1 1闭合性气胸闭合性气胸 空空气气通通过过胸胸壁壁或或肺肺的的伤伤口口进进入入胸胸膜膜腔腔后后，伤伤口口即即闭闭合合，气气体体不不再再继继续续进进入入胸胸膜膜腔腔，胸胸膜膜腔腔内内压压仍仍低低于于大大气气压压，其其表表现现取取决决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。现在学习的是第11页，共144页发病机制 2 2开放性气胸开放性气胸 胸胸壁壁有有开开放放性性伤伤口口，使使胸胸膜膜腔腔与与外外界界相相通通，空空气气随随呼呼吸吸而而自自由由出出入入胸胸膜膜腔腔，胸胸膜膜腔腔内内压压力力接接近近大大气气压压。患患侧侧胸胸膜膜腔腔负负压压消消失失，肺肺萎萎陷陷；两两侧侧胸胸膜膜腔腔的的压压力力不不等等使使纵纵隔隔移移位位，健健侧侧肺肺也也部部分分萎萎陷陷。吸吸气气时时，健健侧侧胸胸膜膜腔腔负负压压增增大大与与患患侧侧压压力力差差增增加加，纵纵隔隔移移向向健健例例；呼呼气气时时，两两侧侧胸胸膜膜腔腔压压力力差差减减小小，纵纵隔隔又又移移向向患患侧侧导导致致纵纵隔隔位位置置随随呼呼吸吸而而左左右右摆摆动动，称称为为纵纵隔隔扑扑动动。（图图13-213-2）因因此此影影响响静静脉脉血血液液回回流流，导导致致循循环环功功能能严严重重障障碍碍。同同时时也造成严重缺氧。也造成严重缺氧。现在学习的是第12页，共144页图13-2现在学习的是第13页，共144页发病机制 3 3张力性气胸张力性气胸 多多见见于于较较大大的的肺肺泡泡破破裂裂、肺肺裂裂伤伤或或支支气气管管破破裂裂，其其裂裂口口与与胸胸膜膜腔腔相相通通且且形形成成单单向向活活瓣瓣作作用用，吸吸气气时时，气气体体从从裂裂口口进进入入胸胸膜膜腔腔，而而呼呼气气时时活活瓣瓣关关闭闭，气气体体不不能能排排出出胸胸膜膜腔腔，使使胸胸膜膜腔腔内内积积气气不不断断增增多多，压压力力不不断断增增高高，又又称称高高压压性性气气胸胸。张张力力性性气气胸胸时时，患患侧侧胸胸膜膜腔腔内内压压力力高高于于大大气气压压，使使患患侧侧肺肺严严重重萎萎陷陷，纵纵隔隔明明显显向向健健侧侧移移位位，健健侧侧肺肺受受压压而而有有不不同同程程度度的的萎萎陷陷，导导致致严严重重的的呼呼吸吸和和循循环环功功能能障障碍碍。同同时时高高压压气气体体可可挤挤入入纵纵隔隔，扩扩展展至至颈颈、面面、胸胸部部等等处处的的皮皮下下，造造成成皮皮下下气气肿肿或或纵纵隔隔气气肿（肿（图图13-313-3）。现在学习的是第14页，共144页现在学习的是第15页，共144页图13-3现在学习的是第16页，共144页治疗要点闭合性气胸：少量不必治疗（肺压缩少于30%），1-2周自行吸收 大量：胸膜腔穿刺抽气/胸膜腔闭式引流排除积气 吸氧，抗感染现在学习的是第17页，共144页开放性气胸：立即封闭胸壁伤口，然后抽气或者引流 病情稳定后争取早期清创现在学习的是第18页，共144页张力性气胸：立即排气，降低胸膜腔压力 闭式引流 吸氧，抗休克，抗感染 支气管严重损伤/心肺损伤/进行性出血者应剖胸探查术现在学习的是第19页，共144页护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应现在学习的是第20页，共144页护理评估（一）健康史（一）健康史 了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现呼吸、循环障碍了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现呼吸、循环障碍。现在学习的是第21页，共144页心理-社会状况：焦虑不安，濒死恐惧感现在学习的是第22页，共144页辅助检查X线：胸膜腔积液影，纵膈向健侧移位 血气胸可见液平面胸膜腔穿刺抽液可以确立诊断。现在学习的是第23页，共144页护理诊断及合作性问题 1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 2 2 疼痛疼痛 3 3焦虑焦虑 4 4 潜在并发症：休克、脓胸。潜在并发症：休克、脓胸。与胸部损伤所致的疼痛、胸部活与胸部损伤所致的疼痛、胸部活动受限、肺萎陷有关。动受限、肺萎陷有关。现在学习的是第24页，共144页发病机制（三）损伤性血胸（三）损伤性血胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自：肺组织裂伤出血。肋间血管或胸廓内血管破裂出血。最常见 心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。现在学习的是第25页，共144页护理评估（二）身体状况（二）身体状况 1.少量血胸：成人0.5L以下，可无明显症状2.中等量血胸：0.5-1.0L3.大量血胸：1.0L以上，急性失血性休克表现 肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧叩诊浊音 现在学习的是第26页，共144页护理措施（一）急救护理（一）急救护理 急救时护理人员要积极与医生配合，进行及时有效的处理：急救时护理人员要积极与医生配合，进行及时有效的处理：以以抢抢救救生生命命为为首首要要原原则则，要要给给予予鼻鼻导导管管吸吸氧氧和和立立即即建建立立静静脉脉输输液通路液通路。多多根根多多处处肋肋骨骨骨骨折折：现现场场急急救救时时先先用用厚厚敷敷料料覆覆盖盖胸胸壁壁软软化化区区，然然后后用绷带加压包扎固定，以消除或减轻反常呼吸。用绷带加压包扎固定，以消除或减轻反常呼吸。现在学习的是第27页，共144页护理措施（一）急救护理（一）急救护理 开开放放性性气气胸胸：立立即即用用凡凡士士林林纱纱布布加加厚厚敷敷料料于于呼呼气气末末封封闭闭伤伤口口，再再用用胶胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。张张力力性性气气胸胸，用用一一根根粗粗针针头头在在伤伤侧侧锁锁骨骨中中线线第第二二肋肋间间隙隙处处刺刺入入胸胸膜膜腔腔，能能立立即即排排气气减减压压。在在病病人人转转运运过过程程中中，将将一一橡橡胶胶手手指指套套附附扎扎在在针针头头的的针针栓栓外外，指指套套的的顶顶端端剪剪1 1大大小小的的小小口口，可可起起活活瓣瓣作作用用，即即呼呼气气时时张张开开瓣瓣口口排排气气，吸气时瓣口闭合防止空气进入（吸气时瓣口闭合防止空气进入（图图13-413-4）。）。现在学习的是第28页，共144页图13-4现在学习的是第29页，共144页护理目标 病病人人能能维维持持正正常常的的呼呼吸吸和和循循环环功功能能；疼疼痛痛能能够够得得到到缓缓解解和和控控制制；情情绪绪稳稳定定，能能够够配配合合医医护人员治疗及护理工作护人员治疗及护理工作。现在学习的是第30页，共144页治疗要点 损伤性血胸损伤性血胸 出出血血量量多多者者，尽尽早早行行胸胸腔腔穿穿刺刺抽抽出出积积血血，必必要要时时行行胸胸腔腔闭闭式式引引流流。进进行行性性血血胸胸应应尽尽早早输输液液、输输血血，及及时时剖剖胸胸止止血血。凝凝固固性性血血胸胸或或机机化化性性血血胸胸，及及早早剖剖胸胸清清除除血血块块或或进进行行纤纤维维组组织织剥剥除除术术。近近年年来来，电电视视胸胸腔腔镜镜已已用用于于凝凝固固性性血血胸胸，感感染染性性血血胸胸的的处处理理，具具有有创创伤伤小小、疗疗效效好好、住住院院时间短和费用低等优点。时间短和费用低等优点。现在学习的是第31页，共144页2 2损伤性气胸和损伤性血胸损伤性气胸和损伤性血胸 表表13-1 13-1 损伤性气胸和损伤性血胸损伤性气胸和损伤性血胸 闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸 损伤性血胸损伤性血胸肺肺萎萎陷陷超超过过30%30%，可可 出出 现现 胸胸闷闷、气气促促、胸痛等胸痛等症状症状 体征体征 气气促促、呼呼吸吸困困难难、发发绀绀甚至休克甚至休克极极度度呼呼吸吸困困难难、发发 绀绀、烦烦 躁躁 不不 安安、昏昏迷迷、休休克克甚至窒息甚至窒息中中等等量量以以上上出出血血可可出出现现面面 色色 苍苍 白白、脉脉 搏搏 快快 弱弱、血血压压下下降降和和呼吸困难等呼吸困难等患患侧侧肋肋间间隙隙饱饱满满，气气管管向向健健侧侧移移位位，叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减减弱弱或或消失消失患患侧侧胸胸壁壁有有伤伤口口，呼呼吸吸时时可可听听见见吸吸吮吮样样声声音音，气气管管向向健健侧侧移移位位，叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减减弱或消失弱或消失患患侧侧胸胸部部饱饱满满，肋肋间间隙隙增增宽宽，气气管管向向健健侧侧移移位位，颈颈静静脉脉怒怒张张，皮皮下下气气肿肿，叩叩诊诊呈呈高高度度鼓鼓音音，听听诊诊呼吸音消失呼吸音消失患患侧侧肋肋间间隙隙饱饱满满，气气管管向向健健侧侧移移位位，叩叩诊诊呈呈浊浊音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减弱或消失减弱或消失现在学习的是第32页，共144页护理措施（一）急救护理（一）急救护理（二）病情观察（二）病情观察（三）治疗配合（三）治疗配合（四）心理护理（四）心理护理（五）胸膜腔闭式引流的护理（五）胸膜腔闭式引流的护理（六）健康指导（六）健康指导现在学习的是第33页，共144页护理措施（二）病情观察（二）病情观察 严严密密观观察察生生命命体体征征，注注意意神神志志、瞳瞳孔孔、胸胸部部和和腹腹部部体体征征及及四四肢肢活活动动情情况况，警警惕惕多多发发性性损损伤伤与与合合并并感感染染等等情情况况。病病人人若若出出现现下列征象提示出现进行性血胸下列征象提示出现进行性血胸，应迅速做好剖胸止血术前准备：，应迅速做好剖胸止血术前准备：现在学习的是第34页，共144页护理措施（二）病情观察（二）病情观察 脉脉搏搏持持续续加加快快，血血压压下下降降，或或经经补补充充血血容容量量血血压压仍仍不不稳稳定。定。血红蛋白量，红细胞计数，红细胞比容进行性下降。血红蛋白量，红细胞计数，红细胞比容进行性下降。胸胸膜膜腔腔闭闭式式引引流流引引出出的的血血量量每每小小时时超超过过200ml200ml，并并持持续续三三小时小时。胸胸膜膜腔腔穿穿刺刺抽抽出出的的血血液液很很快快凝凝固固或或血血液液凝凝固固抽抽不不出出，但但胸部胸部X X线检查显示线检查显示胸部阴影逐渐扩大胸部阴影逐渐扩大。现在学习的是第35页，共144页护理措施（三）治疗配合（三）治疗配合 1 1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2 2减轻疼痛减轻疼痛 3 3预防感染预防感染现在学习的是第36页，共144页护理措施 1 1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 常常规规给给予予鼻鼻导导管管吸吸氧氧，鼓鼓励励和和协协助助病病人人有有效效排排痰痰，及及时时清清除除口口腔腔和和呼呼吸吸道道血血液液，痰痰液液及及呕呕吐吐物物。不不能能有有效效排排痰痰或或呼呼吸吸衰衰竭竭者者，可可采采用用气气管管插插管管或或气气管管切切开开给给氧氧、吸吸痰痰或或辅辅助助呼呼吸吸，同同时观察呼吸频率、节律及幅度时观察呼吸频率、节律及幅度。对剧烈咳嗽者予镇咳剂。现在学习的是第37页，共144页护理措施 2 2减轻疼痛减轻疼痛 肋骨骨折行胸带或宽胶带固定胸壁。肋骨骨折行胸带或宽胶带固定胸壁。遵医嘱给予止痛剂或用遵医嘱给予止痛剂或用1%1%普鲁卡因作肋间神经封闭。普鲁卡因作肋间神经封闭。病人咳嗽咳痰时指导病人用双手按压患侧胸壁病人咳嗽咳痰时指导病人用双手按压患侧胸壁。现在学习的是第38页，共144页护理措施 3 3预防感染预防感染 胸胸部部损损伤伤时时，易易导导致致肺肺或或胸胸腔腔感感染染。护护理理时时应应做做到到:密密切切观观察察体体温温变变化化。遵遵医医嘱嘱合合理理应应用用抗抗生生素素。严严格格无无菌菌操操作作。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。保持胸膜腔引流通畅保持胸膜腔引流通畅。现在学习的是第39页，共144页护理措施（四）心理护理（四）心理护理 保保持持环环境境安安静静、整整洁洁，加加强强与与病病人人及及家家属属的的沟沟通通，解解释释各各种种症症状状和和不不适适的的原原因因、持持续续时时间间及及预预后后，说说明明各各种种诊诊疗疗、护护理理操操作作及及手手术术的的必必要要性和安全性，关心、理解、同情病人，帮助病人树立信心，配合治疗性和安全性，关心、理解、同情病人，帮助病人树立信心，配合治疗。现在学习的是第40页，共144页护理措施（五）胸膜腔闭式引流的护理（五）胸膜腔闭式引流的护理 1 1原理及目的原理及目的 2 2置管的位置及种类置管的位置及种类 3 3装置装置 4 4护理要点护理要点现在学习的是第41页，共144页护理措施 1 1原理及目的原理及目的 胸胸腔腔闭闭式式引引流流是是根根据据胸胸膜膜腔腔生生理理性性负负压压机机制制设设计计的的，即即依依靠靠水水封封瓶瓶中中的的液液体体使使胸胸膜膜腔腔与与外外界界隔隔离离。主主要要用用于于治治疗疗气气胸胸、血血胸胸、脓脓胸胸及及胸胸腔腔手手术术后后引引流流。其其目目的的是是：排排出出胸胸膜膜腔腔积积气气、积积液液、积积血血。重重建建胸胸膜膜腔腔负负压压，促促进进肺肺复复张张。平平衡衡胸胸膜膜腔腔内内的的压压力力，保保持持纵纵隔正常位置隔正常位置。现在学习的是第42页，共144页护理措施 2 2置管的位置和种类置管的位置和种类 排排出出气气体体时时，一一般般放放置置在在患患侧侧锁锁中中线线第第二二肋肋间间，选选择择质质地地较较软软既既能能引引流流又又可可减减少少局局部部刺刺激激和和疼疼痛痛的的、管管径径为为1cm1cm的的塑塑料管。料管。引引流流液液体体时时常常放放置置在在患患侧侧腋腋中中线线或或腋腋后后线线的的第第6 68 8肋肋间间，选选择择质质地地较较硬硬、不不易易折折叠叠和和堵堵塞塞且且利利于于引引流流通通畅畅的的、管管径径为为1.51.52cm 2cm 橡皮管。橡皮管。引流脓液时应放置在脓腔最低位引流脓液时应放置在脓腔最低位。现在学习的是第43页，共144页护理措施 3 3装置装置 传传统统的的胸胸腔腔膜膜闭闭式式引引流流装装置置有有单单瓶瓶、双双瓶瓶和和三三瓶瓶三三种种（图图13-513-5）（图图13-613-6）。目目前前临临床床广广泛泛使使用用的的是是一一次次性性的的塑塑料料胸胸腔腔引引流流装装置置。现在学习的是第44页，共144页图13-5现在学习的是第45页，共144页图13-6现在学习的是第46页，共144页护理措施 4 4护理要点护理要点 （1 1）保持管道密闭）保持管道密闭 （2 2）保持引流通畅）保持引流通畅 （3 3）严格无菌操作，防止逆行感染）严格无菌操作，防止逆行感染 （4 4）妥善固定引流装置）妥善固定引流装置 （5 5）观察并记录）观察并记录 （6 6）拔管）拔管 现在学习的是第47页，共144页护理措施 （1 1）保持管道密闭）保持管道密闭 引流装置应安装正确，衔接紧密。引流装置应安装正确，衔接紧密。水封瓶长玻璃管应插入液面下水封瓶长玻璃管应插入液面下3 34cm4cm ，并保持直立。，并保持直立。胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。搬动病人或更换引流瓶时，搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管应双重夹闭引流管。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消 毒处理后用凡士林纱布封闭伤口毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。现在学习的是第48页，共144页护理措施 （2 2）保持引流通畅）保持引流通畅 病人应取病人应取半卧位半卧位并经常改变体位。并经常改变体位。鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压。定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压。水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部 。现在学习的是第49页，共144页若引流瓶意外打破，影立即将引流管折曲。若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞，包扎胸壁引流管处伤口。现在学习的是第50页，共144页护理措施 （3 3）严格无菌操作，防止逆行感染）严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌。引流装置应保持无菌。按常规更换引流瓶和引流接管，操作过程中严格遵按常规更换引流瓶和引流接管，操作过程中严格遵 守无菌原则。守无菌原则。保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及 时更换。时更换。引流瓶应低于胸腔引流口水平面引流瓶应低于胸腔引流口水平面6060100100，防止，防止 瓶内液体逆流入胸腔。瓶内液体逆流入胸腔。现在学习的是第51页，共144页护理措施 （4 4）妥善固定引流装置）妥善固定引流装置 引流管长度约为引流管长度约为100100，应妥善固定于床旁。，应妥善固定于床旁。引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥善安置。引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥善安置。运送病人时，双钳夹管，将水封瓶放置于床上病人运送病人时，双钳夹管，将水封瓶放置于床上病人 双下肢之间，防止滑脱。双下肢之间，防止滑脱。现在学习的是第52页，共144页护理措施 （5 5）观察并记录）观察并记录 密密切切观观察察长长玻玻璃璃管管水水柱柱波波动动情情况况，观观察察并并准准确确记记录录引引流流液液的的量量、颜颜色色、性性质质。一一般般情情况况下下，开开胸胸术术后后2424小小时时内内流流出出的的血血性性液液体体不不超超过过500ml500ml ，且且引引流流量量逐逐渐渐减减少少，颜颜色色逐逐渐渐变变淡淡。若若有有大大量量气气泡泡或或血血性性液液体体持持续续逸逸出出，应应立立即即报报告告医医生生及及时时处处理理；引引流流量量过过少少，应查看引流管是否通畅。应查看引流管是否通畅。现在学习的是第53页，共144页护理措施 （6 6）拔管）拔管 指指征征：引引流流管管无无气气体体逸逸出出或或引引流流量量明明显显减减少少且且颜颜色色变变淡淡，即即2424小小时时引引流流液液50ml50ml或或脓脓液液10ml10ml ，X X线线检检查查示示肺肺膨膨胀胀良良好好，病病人人无无呼呼吸吸困困难难，即可拔除引流管。即可拔除引流管。方方法法：嘱嘱病病人人深深吸吸气气后后屏屏气气，迅迅速速拔拔除除引引流流管管，并并立立即即用用凡凡士士林林纱纱布布和和敷敷料料覆覆盖盖引引流流处处伤伤口口并并包包扎扎固固定定，拔拔管管后后注注意意观观察察病病人人有有无无胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难、伤伤口口漏漏气气、渗渗液液、出出血血、皮皮下下气气肿肿等等，若若发发现现异异常常应应及及时时通通知知医医生生处理。处理。现在学习的是第54页，共144页护理措施（六）健康指导（六）健康指导 1 1向向病病人人说说明明吸吸氧氧、胸胸腔腔穿穿刺刺、胸胸腔腔闭闭式式引引流流等等操操作作的的意意义义及及注注意事项，以取得合作。意事项，以取得合作。2 2向向病病人人解解释释半半卧卧位位深深呼呼吸吸有有效效咳咳嗽嗽排排痰痰的的意意义义，指指导导病病人人练习腹式呼吸。练习腹式呼吸。3 3胸胸部部损损伤伤后后出出现现肺肺功功能能下下降降或或严严重重的的肺肺纤纤维维化化的的病病人人，应应戒戒烟或避免刺激物的吸入。烟或避免刺激物的吸入。现在学习的是第55页，共144页护考增加：少量凝固性血胸，通过胸部理疗多可吸收，不需手术；中等以上凝固性血胸，除可继发感染外，尚可发展为机化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清除积血和血块。血块机化形成机化性血胸后，可于伤后4-6周行胸膜纤维板剔除术。现在学习的是第56页，共144页护理措施（六）健康指导（六）健康指导 4 4鼓励病人早期活动并说明其意义。鼓励病人早期活动并说明其意义。5 5出出院院指指导导：注注意意安安全全，防防止止发发生生意意外外事事故故。肋肋骨骨骨骨折折的的病病人人骨骨折折痊痊愈愈后后胸胸部部仍仍有有轻轻微微的的疼疼痛痛，但但不不影影响响患患侧侧肩肩部部功功能能锻锻炼炼；并并告告之之病病人人3 3个个月月后后复复查查胸胸部部X X线线检检查查，以以了了解解骨骨折折部部位位愈愈合合情情况况。注意合理休息和加强营养。注意合理休息和加强营养。心肺损伤严重者定期来院复诊。心肺损伤严重者定期来院复诊。现在学习的是第57页，共144页脓胸病人的护理脓胸病人的护理现在学习的是第58页，共144页脓胸病人的护理【病因及发病机制病因及发病机制】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】现在学习的是第59页，共144页病因及发病机制 脓脓胸胸是是化化脓脓性性致致病病菌菌感感染染胸胸膜膜造造成成的的胸胸膜膜腔腔积积脓脓。常常见见的的致致病病菌菌为为金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、肺肺炎炎双双球球菌菌等等。致致病病菌菌侵侵入入胸胸膜膜腔腔的的途途径径有有：肺肺脓脓肿肿或或邻邻近近组组织织的的脓脓肿肿破破裂裂。胸胸部部外外伤伤、手手术术污污染染、食食管管或或支支气气管管胸胸膜膜瘘瘘引引起起继继发发感感染染。血血源源性性播播散散，如如脓脓毒毒症症。感感染染侵侵犯犯胸胸膜膜后后，胸胸膜膜充充血血、水水肿肿、渗渗出出。早早期期渗渗出出液液为为浆浆液液性性，病病情情加加重重后后，变变为为脓脓性性，随随后后纤纤维维蛋蛋白白沉沉积积于于胸胸膜膜表表面面，形形成成纤纤维维素素膜膜，最最后后机机化化形形成成致致密密的的纤纤维维板板，固固定定肺肺组组织织并并限限制制胸胸廓活动，从而减低呼吸功能。廓活动，从而减低呼吸功能。现在学习的是第60页，共144页护理评估按病理发展过程，脓胸可分为急性和慢性。按病理发展过程，脓胸可分为急性和慢性。急急性性脓脓胸胸病病人人常常有有高高热热、脉脉快快、呼呼吸吸急急促促、食食欲欲不不振振、胸胸痛痛、全全身身乏乏力力等等。胸胸膜膜腔腔积积液液较较多多时时可可有有胸胸闷闷、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰症症状状，严严重重者者可可出出现现发发绀绀和和休休克克。患患侧侧呼呼吸吸运运动动减减弱弱，肋肋间间隙隙饱饱满满，语语颤颤减减弱弱，气气管管向向健健侧侧移移位位，叩叩诊诊呈呈浊浊音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失失。实实验验室室检检查查白白细细胞胞计计数数及及中中性性粒粒细细胞胞增增高高，胸胸部部X X线线检检查查显显示示胸胸腔腔积积液液；胸胸腔腔穿穿刺刺抽抽出出脓脓液液，可可做做细细菌菌培培养养和和药药敏敏实实验验。治治疗疗原原则则为为：控控制制感感染染、去去除除病病因因，胸胸膜膜腔腔穿穿刺刺或或胸胸膜膜腔腔闭闭式式引引流流排排净净脓脓液液，加强全身支持疗法。加强全身支持疗法。现在学习的是第61页，共144页护理评估慢慢性性脓脓胸胸病病人人常常有有长长期期低低热热、食食欲欲减减退退、消消瘦瘦、贫贫血血、低低蛋蛋白白血血症症等等慢慢性性全全身身中中毒毒症症状状，有有时时尚尚有有气气促促、咳咳嗽嗽、咳咳脓脓痰痰等等症症状状。患患侧侧胸胸廓廓内内陷陷，肋肋间间隙隙变变窄窄，呼呼吸吸运运动动减减弱弱，气气管管偏偏向向患患侧侧，叩叩诊诊呈呈浊浊音音，呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失失。可可有有杵杵状状指指（趾趾），严严重重者者形形成成脊脊柱柱侧侧凸凸。治治疗疗原原则则是是：改改善善全全身身情情况况，消消除除中中毒毒症症状状和和营营养养不不良良；积积极极治治疗疗病病因因，必必要要时时手手术术治治疗疗消消灭灭脓脓腔腔；尽尽可可能能使使肺肺复复张张，恢复肺功能。恢复肺功能。现在学习的是第62页，共144页护理诊断及合作性问题1气体交换受损2营养失调3体温过高现在学习的是第63页，共144页护理诊断及合作性问题 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高与脓液压迫肺组织，与脓液压迫肺组织，胸廓运动受限有关。胸廓运动受限有关。现在学习的是第64页，共144页护理诊断及合作性问题 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高低于机体需要量与营养摄入低于机体需要量与营养摄入不足、消耗增加有关不足、消耗增加有关。现在学习的是第65页，共144页护理诊断及合作性问题 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高与感染有关与感染有关。现在学习的是第66页，共144页护理目标 病病人人呼呼吸吸功功能能改改善善；体体温温恢恢复复正正常常；营营养养状状况况改改善善；树树立立战战胜胜疾疾病的信心。病的信心。现在学习的是第67页，共144页护理措施（一）一般护理（一）一般护理（二）治疗配合（二）治疗配合（三）健康指导（三）健康指导现在学习的是第68页，共144页护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 病病人人一一般般取取半半卧卧位位，鼓鼓励励并并协协助助别别人人有有效效咳咳嗽嗽、排排痰痰。有有支支气气管管胸胸膜膜瘘瘘者者取取患患侧侧卧卧位位，以以免免脓脓液液流流向向健健侧侧或或发发生生窒窒息息。鼓鼓励励病病人人多多进进食食高高蛋蛋白白、高高热热量量和和高高富富含含维维生生素素的的食食物物。必必要要时时可可给给予予肠肠内内、肠肠外外营营养养支支持持或或少少量量多多次次输输血血、血血浆浆。高高热热者者给给予予物物理理降降温温，必必要要时时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水。现在学习的是第69页，共144页护理措施 （二）治疗配合（二）治疗配合 急急性性脓脓胸胸可可每每日日或或隔隔日日一一次次行行胸胸腔腔穿穿刺刺抽抽脓脓，抽抽脓脓后后，胸胸膜膜腔腔注注入入抗抗生生素素。穿穿刺刺过过程程中中及及穿穿刺刺后后应应注注意意观观察察病病人人有有无无不不良良反反应应。慢慢性性脓脓胸胸：做做好好手手术术后后护护理理。胸胸廓廓成成形形术术后后，取取术术侧侧向向下下卧卧位位，用用厚厚棉棉垫垫、胸胸带带加加压压包包扎扎以以控控制制反反常常呼呼吸吸。包包扎扎要要松松紧紧适适宜宜，应应经经常常检检查查，随随时时调调整整。胸胸膜膜纤纤维维板板剥剥脱脱术术后后，易易发发生生大大量量渗渗血血，应应严严密密观观察察生生命命体体征征及及引引流流液液的的性性质质和和量量。若若有有出出血血，应应遵遵医医嘱嘱快快速速输输血血、给给予予止止血血药药，必必要要时时做好再次开胸止血的准备做好再次开胸止血的准备。现在学习的是第70页，共144页护理措施 （三）健康指导（三）健康指导 指指导导病病人人合合理理安安排排休休息息、活活动动、营营养养、饮饮食食等等。急急性性脓脓胸胸应应积积极极、彻彻底底治治疗疗，以以免免转转成成慢慢性性。指指导导胸胸廓廓成成形形术术后后病病人人功功能能锻锻炼炼，采采取取躯躯干干正正直直姿姿势势，坚坚持持练练习习头头部部前前后后左左右右回回转转运运动动，练练习习上上半身的前屈运动及左右弯曲运动半身的前屈运动及左右弯曲运动。现在学习的是第71页，共144页肺癌病人的护理肺癌病人的护理现在学习的是第72页，共144页肺癌病人的护理【病因及发病机制病因及发病机制】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】现在学习的是第73页，共144页病因及发病机制肺肺癌癌大大多多数数起起源源于于支支气气管管粘粘膜膜上上皮皮，因因此此也也称称支支气气管管肺肺癌癌。发发病病年年龄龄多多在在4040岁岁以以上上，男男女女之之比比为为3 35:15:1，在在发发达达国国家家和和我我国国大大城城市市中中，肺肺癌癌的的发发病病率率已已居居男男性性各各种种恶恶性性肿肿瘤瘤的的首首位位。起起源源于于主主支支气气管管、肺肺叶叶支支气气管管的的肺肺癌癌，位位置置靠靠近近肺肺门门者者称称中中心心型型肺肺癌癌；起起源源于于肺肺段段支支气气管管以以下下的的肺肺癌癌，位位置置在在肺肺的的周周围围部部分分者者称称为为周周围围型型肺肺癌癌。临临床床上上一一般般按按细细胞胞类类型型将将肺肺癌癌分分为为鳞鳞状状细细胞胞癌癌（鳞鳞癌癌）、小小细细胞胞癌癌（未未分分化化小小细细胞胞癌癌）、腺腺癌癌、大大细细胞胞癌癌四四种种。肺肺癌癌的的转转移移途途径径有有直直接接扩扩散散、淋淋巴巴转转移移、血血行转移三条途径，行转移三条途径，其中淋巴转移是常见的转移途径。其中淋巴转移是常见的转移途径。现在学习的是第74页，共144页护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应现在学习的是第75页，共144页护理评估 （一）健康史（一）健康史 1 1个人生活史个人生活史 2 2职业史职业史 3 3其他病史及家族史其他病史及家族史现在学习的是第76页，共144页护理评估 （一）健康史（一）健康史 1 1个人生活史个人生活史 2 2职业史职业史 3 3其他病史及家族史其他病史及家族史询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。是肺癌发病的一个重要因素。现在学习的是第77页，共144页护理评估 （一）健康史（一）健康史 1 1个人生活史个人生活史 2 2职业史职业史 3 3其他病史及家族史其他病史及家族史了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。现在学习的是第78页，共144页护理评估 （一）健康史（一）健康史 1 1个人生活史个人生活史 2 2职业史职业史 3 3其他病史及家族史其他病史及家族史病人的免疫状态、代谢活动、病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等也遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。可能对肺癌的发病有影响。现在学习的是第79页，共144页护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 早早期期肺肺癌癌，特特别别是是周周围围型型肺肺癌癌没没有有任任何何症症状状。癌癌肿肿生生长长过过程程中中，可可出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽。当当继继发发肺肺部部感感染染时时，可可有有脓脓痰痰。另另一一个个常常见见症症状状是是血血痰痰，通通常常为为痰痰中中带带血血或或断断续续地地少少量量咯咯血血，大大量量咯咯血血少少见见。部部分分肺肺癌癌病病人人，可可造造成成大大支支气气管管不不同同程程度度阻阻塞塞，出出现现胸胸闷闷、气气促促，哮哮鸣、发热、胸痛等症状鸣、发热、胸痛等症状。现在学习的是第80页，共144页护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 晚晚期期肺肺癌癌除除食食欲欲减减退退，体体重重减减轻轻、倦倦怠怠、乏乏力力等等全全身身症症状状外外，可可出出现现癌癌肿肿压压迫迫、侵侵犯犯邻邻近近组组织织、器器官官或或发发生生远远处处转转移移的的症症状状，如如声声音音嘶嘶哑哑、吞吞咽咽困困难难、胸胸膜膜腔腔积积液液、胸胸痛痛、上上肢肢水水肿肿、上上肢肢静静脉脉恕恕张张、上上肢肢运运动动障障碍碍、颈颈交交感感神神经经综综合合征征等等。少少数数肺肺癌癌病病人人可可出出现现非非转转移移性性全全身身症症状状，如如骨骨关关节节病病综综合合征征、CushingCushing综综合合征征、重重症症肌肌无无力力、男男性性乳乳腺腺增增大大、多多发发性性肌肌肉肉神神经经痛痛等等。肺肺癌癌血血行转移后，出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等行转移后，出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。现在学习的是第81页，共144页护理评估 （三）心理（三）心理社会状况社会状况 当当病病人人被被诊诊断断为为肺肺癌癌时时，会会产产生生对对癌癌症症的的恐恐惧惧，同同时时面面对对手手术术及及其其他他治治疗疗带带来来的的不不良良反反应应及及高高额额费费用用而而感感到到焦焦虑虑、担担忧忧、无助甚至绝望无助甚至绝望。现在学习的是第82页，共144页护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查 1 1胸部胸部X X线线检查检查 2 2CTCT检查检查 3 3痰细胞学检查痰细胞学检查 4 4支气管镜检查支气管镜检查现在学习的是第83页，共144页护理评估 1 1胸部胸部X X线线检查检查 在在肺肺部部可可见见块块状状阴阴影影、边边缘缘不不清清或或呈呈分分叶叶状状、周周围围有有毛毛刺刺，若若有有支支气管梗阻，可见肺不张，若肿瘤坏死液化，可见空洞。气管梗阻，可见肺不张，若肿瘤坏死液化，可见空洞。现在学习的是第84页，共144页护理评估 2 2CTCT检查检查 可可发发现现早早期期的的周周围围型型肺肺癌癌，还还可可显显示示淋淋巴巴结结转转移移情情况况和和邻邻近近器器官官受受侵犯情况。侵犯情况。现在学习的是第85页，共144页护理评估 3 3痰细胞学检查痰细胞学检查 80%80%以上的病人在反复痰液检查时可检出癌细胞，即可明确诊断。以上的病人在反复痰液检查时可检出癌细胞，即可明确诊断。现在学习的是第86页，共144页护理评估 4 4支气管镜检查支气管镜检查 诊诊断断中中心心型型肺肺癌癌阳阳性性率率较较高高，可可直直视视肿肿瘤瘤的的部部位位、大大小小，并并可可取取小小块块组织做病理切片检查，也可取支气管内分泌物进行细胞学检查。组织做病理切片检查，也可取支气管内分泌物进行细胞学检查。现在学习的是第87页，共144页护理评估（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 1 1手术治疗手术治疗 2 2放射治疗放射治疗 3 3化学治疗化学治疗 4 4中医中药治疗和免疫治疗中医中药治疗和免疫治疗现在学习的是第88页，共144页护理评估 1 1手术治疗手术治疗 是是肺肺癌癌最最重重要要和和最最有有效效的的治治疗疗手手段段。一一般般施施行行肺肺叶叶切切除除术术或或一一侧侧全全肺肺切切除除术术。据据统统计计，我我国国目目前前肺肺癌癌手手术术切切除除术术后后总总的的5 5年年生生存存率率为为30%30%40%40%。肺肺切切除除术术后后并并发发症症有