特定针法治疗前列腺增生引起的排尿困难技术.ppt

特定针法治疗前列腺增生引起的排尿困难技术现在学习的是第1页，共47页一、BPH概述n前列腺增生(B P H)是老年男性的常见病，因为年老后雄性激素类固醇分泌改变而使前列腺体增生，压迫膀胱颈部和后尿道造成尿路梗阻，从而引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还会 出现尿潴留、尿失禁、血尿等。有的还会因尿路长期梗阻造成肾积水、肾功能衰竭、酸中毒，从而诱发一系列胃肠道、心血管和精神性症状。现在学习的是第2页，共47页 有关资料证明：3140岁时仅 8有组织学前列腺增生，5160岁时为50，80岁以上达90。男性在50 岁以后超过50的人患有 BPH，其理想的治疗是手术去除前列腺的增生部分，但因许多患者年老体衰并伴有不同程度的心、肺、肾功能障碍，难以耐受手术治疗，或因梗阻症状轻没必要进行手术治疗，还有相当一部分患者不愿意进行 手术治疗，使得药物治疗最为普遍。现在学习的是第3页，共47页n现在临床上常用的药物为肾上腺素受体阻断剂和5还原酶抑制剂，但需长期服药费用昂贵，并且药物有一定的毒副作用，因此简便价廉的治疗方法便成为医疗工作者的探索目标，韩崇华教授的韩氏针法也由此而生。现在学习的是第4页，共47页二、前列腺的解剖现在学习的是第5页，共47页n人体最小的器官之一其体积较小，可以说是人体最小的器官之一，重约20克，不足50克。位置隐蔽，不易诊察。前列腺外形如同一个倒放的栗子，医学书中常称其为圆锥体，似乎不如栗子更形象。它的底部横径4厘米，纵径3厘米，前后径2厘米。现在学习的是第6页，共47页l前列腺的位置前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，医生在直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺，其道理就在于此。前列腺的左右，由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。现在学习的是第7页，共47页n位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位，尿道的这部分因此被称为尿道前列腺部，即是说前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病排尿首先受影响的道理就在于此。现在学习的是第8页，共47页n前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以称前列腺炎与精囊炎是一对难兄难弟了。现在学习的是第9页，共47页n前列腺的构成前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶，其中前叶很小，位于左右两侧叶和尿道之间，临床没有重要意义。后叶位于中叶和两侧叶的后面，在直肠指检时摸到的即为此叶，其中间有一个生理性中央沟，在直肠指检时，常根据这个中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两个侧叶。现在学习的是第10页，共47页三、BPH的研究进展（一）前列腺增生病因初探 1.青壮年时期过度的性生活和手淫，使性器官长期充血，前列腺组织因持久瘀血而增大。2.前列腺慢性炎症未彻底治愈，或患有尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生。现在学习的是第11页，共47页三、BPH的研究进展（一）前列腺增生病因初探 3.经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前列腺造成增生。4.缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良导致本病。现在学习的是第12页，共47页（二）B P H常用西药治疗 n1、肾上腺素受体阻断剂作用机理作用机理 膀胱颈、前列腺包膜和腺体内平滑肌 中含有丰富的肾上腺素受体，体内交感神经兴奋会导致前列腺体收缩和张力增加，肾上腺素受体拮抗剂可直接作用于平滑肌，松弛平滑肌，减少尿道阻力，部分缓解 BPH的梗阻症状，但不能减小前列腺的体积。现在学习的是第13页，共47页 药物选择n阿夫唑嗪(桑塔)，选择性一受体拮抗药，该药起效快，其缓释制剂是治疗 BPH的有效药物。n特拉唑嗪(高特灵)，是长效选择性一受体拮抗药，对改善 BPH症状效果明显，对血压无影响。n坦索罗辛(哈乐)，对尿道、膀胱颈部及前列腺中的平滑肌收缩具有高选择性的阻断作用，抑制尿道内压上升的能力是抑制血管舒张压的13倍，疗效确切，不良反应轻，可考虑作为首选药物。现在学习的是第14页，共47页副作用常见包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。现在学习的是第15页，共47页注意事项n选用选择性受体阻断剂；n选用半衰期长的品种，可以提高病人的依从性；n关注疗效，连续应用 1 个月后病人的临床症状无明显改变则不应继续使用；n关注药物不良反应，如果患者临床症状改变的同时能够耐受药物的不良反应 则可以继续使用。现在学习的是第16页，共47页2、5一 还原酶抑制剂n人体 5一 还原酶分为 I型和型，前者存在于皮肤和肝脏，后者存在附睾、前列腺、精囊和肝脏。对前列腺组织起主要作用的是雄激素二氢睾酮(DHT)，睾酮在 5一 还原酶作用下不可逆地转化为 DHT，DHT与雄激素受体结合刺激蛋白质的合成和细胞生长，从而促使前列 腺增生。5一 还原酶抑制剂主要通过特异性竞争性抑制 5一 还原酶催化睾酮转化为DHT，使体内DHT的水平下降，而抑制与DHT相应的生物作用。现在学习的是第17页，共47页 睾酮DHT5一 还原酶雄激素受体蛋白质合成蛋白质合成细胞生长细胞生长前列腺增生前列腺增生现在学习的是第18页，共47页n非那雄胺(保列治)是一种选择性的型 5一 还原酶抑制剂，据临床研究，能 缩小前列腺 体积，增加最大尿流率，消除下尿路梗阻的 机械性因素，明显改善总体症状，对前列腺 体积较大的患者作用更明显。n非那雄胺耐受性好，但起效慢一般需连续用 药 6个月以上才能达到最大疗效、有食欲不振、恶心、头昏、性欲减退等不良反应，但并不 严重，临床上有些患者常用药达 1年至数年。若早期联用5一 还原酶抑制剂可短期内改善 症状。现在学习的是第19页，共47页3、雄性激素抑制剂nBPH的发生、发展依赖于雄激素，因此抗雄 激素药物无论是通过抑制体内睾酮产生，还是 通过抑制其生物活性作用，均使前列腺不同程 度缩小，从而缓解机械性梗阻。此类药物有醋 酸氯地孕酮、己酸孕诺酮和环丙孕酮，雌激素 药物如己烯雌酚，能抑制体内雄激素水平，作 用快维持时间长，治疗后可能出现恶心、食欲 不振、乳房增大，并对心脏和性活动有不良影 响，长期服用可造成肝功能损害，现在已较少 应用。现在学习的是第20页，共47页4、花粉制剂舍尼通有效成分为植物生长素和阿魏酸 一 丁二胺，可特异性阻断 DHT与前列腺雄激素 受体结合，收缩膀胱平滑肌，舒张尿道平 滑肌，此外还具有抗炎作用，连续服用 3个 月后起效，能适当改善路症状，耐受性 好，不良反应小，市场情况良好。现在学习的是第21页，共47页5、植物提取物n太得恩，非洲臀果木提取的活性成分，属脂 质复合物，可抑制碱性成纤维细胞生长因子 等介导的细胞增生，抑制膀胱壁纤维化，改 善膀胱壁 弹性，对膀胱功能具有保护作用，还具有抗水肿作用。n伯泌松，是从美洲棕榈中提取的 n 一乙烷类 固醇，能抑制 I 型和型 5一 还原酶，同 时竞争性抑制 D HT与受体的结合，该药可 增加最大尿流量，减少夜尿次数，未发现明 显不良 反应。现在学习的是第22页，共47页6、其他疗法n射频热疗n激光治疗n尿道支架n前列腺扩裂器n手术治疗现在学习的是第23页，共47页（三）BPH的中医药治疗病因病机及治则n中医认为，年老体衰、肾气亏虚是本病的发病基础，瘀血、痰浊、湿热、败精是基本的病理因素，劳力过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的发病条件，本虚标实是本病的基本病机特点。n中医病证诊断疗效标准将其分 6 类证型，即肺热失宣、湿热下注、中气下陷、肾阴亏虚、肾阳虚损、气滞血瘀。n治疗应根据“六腑以通为用”，着眼于通。实症者，宜清湿热、散瘀结、利气机而通水道，虚症者，宜补脾肾、助气化、升阳举陷、温阳利水则小便通。现在学习的是第24页，共47页中成药o前列舒丸主要由熟地黄、薏苡仁、冬瓜子、山茱萸、山药、丹皮、苍术、桃仁、泽泻等组成，具有扶正固本、滋阴益肾、化瘀利湿作用。主要用于调整肾阴和肾阳的偏盛偏衰，是治疗 BPH的理想中成药。现在学习的是第25页，共47页中成药o金匮肾气丸主要由地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子组成，有 温补肾阳之功，适应于肾阳不足型前列腺 增生症。现在学习的是第26页，共47页中成药o前列通瘀胶囊主要成分为赤芍、土鳖虫、穿山甲、桃仁、石韦、夏枯草、白芷、黄 芪、鹿衔草、牡蛎、通草。功效为活血化 瘀清热通淋用于前列腺增生、前列腺炎属 瘀血阻滞兼湿热内蕴证。现在学习的是第27页，共47页中成药o大黄蟅虫丸o桂枝茯苓丸o前列回春胶囊 o癃闭舒胶囊 现在学习的是第28页，共47页四 韩氏特定针法适应证 年龄5075 岁，前列腺增生引起的排尿困难症。现在学习的是第29页，共47页禁忌证 尿路感染反复发作者；前列腺或膀胱癌患者；做过前列腺或膀胱手术者。现在学习的是第30页，共47页器器 具具n苏州医疗用品厂生产的华佗牌28号5寸毫针、28 号2.5寸毫针、艾条。现在学习的是第31页，共47页操作方法及步骤n秩边穴（平第四骶后孔，骶正中脊旁开3寸）n患者仰卧于治疗床上，对针刺点局部常规消毒。取用28号5寸毫针，以60度角刺入秩边穴，针尖向内侧会阴部进针，针进深度33.5 寸，以针感向会 阴部生殖器 放射为佳。小幅度提插捻转1分钟，留针20分钟，期间每隔4分钟进行小幅度提插捻转1分钟。强度以患者能忍受为宜。现在学习的是第32页，共47页n中极穴（脐下4寸）n嘱患者仰卧位，常规消毒进针点，取28号2.5 寸毫针，直刺中极穴，以针感 向会阴部放射为佳，取艾条1个(2cm)，点燃插入柄上，灸 2 壮。n每日1 次，5 次为1 个疗程。现在学习的是第33页，共47页不良事件及处理方法n若少量出血，用干棉球按压片刻；若出血量较大，皮下有血肿，则以干棉球按压止血后当日冷敷，次日热敷。现在学习的是第34页，共47页五 讨论n考证中医古典无“前列腺增生”一说。究其症状，则散见于“癃”、“闭”等证，其病位在下焦，其病理有湿热下注、肝郁气滞、瘀浊阻塞、肾气亏虚。然而各种病理变化过程，其终皆 造成了膀胱气化无权，出现排尿困难。素问 灵兰秘典论篇 指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”素问 宣明五气篇指出：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”都说明了膀胱气化不利是导致排尿困难的关键所在。现在学习的是第35页，共47页n中极穴属于任脉，任脉循行胸腹正中，如脉气失调可发生前阴诸病，所谓“经脉所过，主治所及”，且中极穴又为膀胱经募穴，募穴为脏腑气血汇聚之处，针刺可助膀胱气化。n依据腧穴主治作用的特点近治作用，选取膀胱经穴秩边穴，二穴合用，能有效地调整膀胱功能，使之气化有权，则溺出畅矣。n秩边穴在针刺手法上依据历代医家所强调的“气至病所”、“气至而有效”、“病重宜深刺”，刺穴深度打破常规，且深达 33.5寸，以针感向会阴部生殖器放射,则有针到溺畅之功。现在学习的是第36页，共47页附：保护前列腺14法 1、限酒甚至戒酒。酒，尤其是烈性白酒，对前列腺损伤极大 ，可使前列腺及膀胱颈充血、水肿而诱发尿潴留。因此，人应当限制白酒甚至戒掉白酒。现在学习的是第37页，共47页 2、少食辛辣刺激性食品 辛辣刺激性食品既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重压迫前列腺，加重排尿困难。现在学习的是第38页，共47页 3、不要憋尿 憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌 张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。现在学习的是第39页，共47页 4、不可劳累过度 劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。现在学习的是第40页，共47页 5、不要久坐 经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部 充血，引起排尿困难。经常参加体育锻炼等活动，有助于防治 前列腺疾患。现在学习的是第41页，共47页 6、多饮水 饮水过少不但会引起脱水，也不利发挥排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水外，老年人白天应多饮水。现在学习的是第42页，共47页 7、慎服药物 有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引 起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基 肾上腺 素、钙阻滞剂和异博定等。故应慎用或最好不用这类药物。现在学习的是第43页，共47页 8、及时治疗泌尿系统疾病 应及时、彻底治疗尿道炎、膀胱炎、尿道结石症等泌尿系统疾病，以防传染至前列腺。现在学习的是第44页，共47页 9、经常按摩 按摩小腹，点压脐下气海、关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余尿液。现在学习的是第45页，共47页 10、注意保持良好情绪 保持心情舒畅，做到乐观豁达，及时排解 自己的不良情绪，对保护前列腺很有意义。现在学习的是第46页，共47页 11、定时排便 每天定时排便，可降低患前列腺疾病的可 能，遇有便秘时要及时治疗。现在学习的是第47页，共47页