【临床路径】输卵管妊娠手术治疗.doc

输卵管妊娠临床路径表单A适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术标准住院日：10天时间住院第1天（住院日，手术日）住院第2天（术后第1日）住院第3天 (术后第2日)主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写，开检查单 完成术前准备与术前评估 根据检查结果行术前讨论，确定手术方案 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待围手术期注意事项手术 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 签署按病种付费协议书 营养测评 日常生活能力评定 上级医师查房，注意病情变化 完成常规病历书写 注意观察体温、血压 上级医师查房 完成病历书写 拔除导尿管重点医嘱长期医嘱： 按妇科护理常规 一级护理 禁食水 陪护一人 按椎管内麻醉下开腹输卵管切开取胚术或输卵管切除术后护理常规 留置导尿管接无菌引流袋 重症监护会阴擦洗BID临时医嘱： 血细胞分析、尿常规自动分析 尿hCG、肝肾功能、血糖、凝血功能、血型、乙肝五项，梅毒抗体，抗HIV，抗HCV 床旁盆、腹腔B超，床旁心电图 后穹窿穿刺液常规 备血 行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术 羟乙基淀粉 130/0.4 氯化钠注射液500ml 静脉滴注 乳酸林格氏液500ml 静脉滴注 立即在选麻下开腹输卵管切开取胚术或输卵管切除术阿莫西林舒巴坦针皮试 生理盐水10ML皮试用生理盐水250ml阿莫西林舒巴坦针3.0术前30分静滴0.3%左氧氟沙星（头孢过敏者用）阿托品针0.5mg im术前30分安定针10mg 肌注术前30分甲硝唑液250ML术中用备皮包一次性导尿包尿管，引流袋灌肠器，腹带1号和3-0吸收线各1根留置针一套几丁糖针 2mlX2支 术中用术前备皮术前留置尿管术后长期医嘱：按选麻下开腹输卵管切开取胚术或输卵管切除术后护理常规级护理禁食水重症监护留置导尿管接无菌引流袋会阴擦洗BID生理盐水250ML阿莫西林舒巴坦针 3g静脉滴注 q12h0.3%左氧氟沙星注射液100ML 静脉滴注 q12h（头孢过敏者用）10%GS 500ML维生素C针3.0维生素B6针 0.2静脉滴注 qd5%GNS 500ML多种微量元素 3支静脉滴注 qd乳酸林格液500ML 静脉滴注 qd5%GS 500ML氨甲环酸 3g qd 静脉滴注0.4%替硝唑液200ML 静脉滴注 qd复方氨基酸注射液 500ml 静脉滴注qd术后临时医嘱:吸氧6小时腹部压沙袋加压4小时组织送病理检查长期医嘱： 按椎管内麻醉下开腹输卵管切开取胚术或输卵管切除术后护理常规级护理流食留置尿管接无菌引流袋会阴擦洗BID生理盐水250ML阿莫西林舒巴坦针 3g静脉滴注 q12h0.3%左氧氟沙星注射液100ML 静脉滴注 q12h（头孢过敏者用）10%GS 500ML维生素C针3.0维生素B6针 0.2静脉滴注 qd5%GNS 500ML多种微量元素 3支静脉滴注 qd乳酸林格液500ML 静脉滴注 qd5%GS 500ML氨甲环酸 3g qd 静脉滴注0.4%替硝唑液200ML 静脉滴注 qd复方氨基酸注射液 500ml 静脉滴注qd临时医嘱: 拔除尿管（留置24小时者）长期医嘱: 按椎管内麻醉下开腹输卵管切开取胚术或输卵管切除术后护理常规级护理普食会阴擦洗BID生理盐水250ML阿莫西林舒巴坦针 3g静脉滴注 q12h0.3%左氧氟沙星注射液100ML 静脉滴注 q12h（头孢过敏者用）10%GS 500ML维生素C针3.0维生素B6针 0.2静脉滴注 qd5%GNS 500ML多种微量元素 3支静脉滴注 qd0.4%替硝唑液200ML 静脉滴注 qd复方氨基酸注射液 500ml 静脉滴注qd临时医嘱：血细胞分析、尿常规自动分析主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估宣教、备皮等术前准备 通知患者禁食水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼时间住院4天(术后第3天)住院第5天（术后第4天）主要诊疗工作 上级医师查房 完成常规病历书写 伤口换药医师查房检查切口愈合情况确定出院日期重点医嘱长期医嘱:按选麻下开腹输卵管切开取胚术或输卵管切除术后护理常规级护理普食会阴擦洗BID生理盐水250ML阿莫西林舒巴坦针 3g静脉滴注 q12h0.3%左氧氟沙星注射液100ML 静脉滴注 q12h（头孢过敏者用）10%GS 500ML维生素C针3.0维生素B6针 0.2静脉滴注 qd5%GNS 500ML多种微量元素 3支静脉滴注 qd0.4%替硝唑液200ML 静脉滴注 qd复方氨基酸注射液 500ml 静脉滴注qd临时医嘱：伤口换药长期医嘱:按选麻下开腹输卵管切开取胚术或输卵管切除术后护理常规级护理普食会阴擦洗BID生理盐水250ML阿莫西林舒巴坦针 3g静脉滴注 q12h0.3%左氧氟沙星注射液100ML 静脉滴注 q12h（头孢过敏者用）10%GS 500ML维生素C针3.0维生素B6针 0.2静脉滴注 qd5%GNS 500ML多种微量元素 3支静脉滴注 qd0.4%替硝唑液200ML 静脉滴注 qd复方氨基酸注射液 500ml 静脉滴注qd主要护理工作指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动术后健康教育术后饮食指导协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视时间住院第6-7天（术后5-6，出院日）主要诊疗工作检查切口愈合情况向患者交代出院注意事项及复查日期通知出院处，开具出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱:按选麻下开腹输卵管切开取胚术或输卵管切除术后护理常规级护理普食会阴擦洗BID生理盐水250ML阿莫西林舒巴坦针 3g静脉滴注 q12h0.3%左氧氟沙星注射液100ML 静脉滴注 q12h（头孢过敏者用）10%GS 500ML维生素C针3.0维生素B6针 0.2静脉滴注 qd5%GNS 500ML多种微量元素 3支静脉滴注 qd0.4%替硝唑液200ML 静脉滴注 qd复方氨基酸注射液 500ml 静脉滴注qd出院临时医嘱：伤口剪线换药主要护理工作 协助患者办理出院手续