【临床路径】乳腺癌.doc

编码：C50902 疾病名称：乳腺癌适用对象：乳腺癌 拟行：乳腺癌改良根治术预期住院天数：14天/实际住院天数： 天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数： 天住院日数第一天（住院日）第二天（手术前一日）第三天（手术日）主要诊疗工作 病史询问及体格临时医嘱 评估基本生命体征 护理级别：二级 首程及入院记录 住院诊查 床位费 取暖/降温 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊查 床位费 归档各项临时医嘱结果 取暖/降温 术后基本生命体征评估 护理级别：一级 手术记录和术后小结 住院诊查 床位费 取暖/降温长期医嘱 测血压 准备影像学资料及病史资料 静脉采血 下达手术通知书及签署手术、麻醉同意书 科室内会诊及术前讨论 术区备皮 术前8小时禁饮食 头孢唑肟皮试 术前置尿管 乳腺癌改良根治术 全身麻醉 重症监测 吸氧 留置导尿 腋窝引流管护理 胸壁引流管护理 口腔护理 胸腺肽皮试 5%GS 500ml qd5%GS/NS 500ml+胸腺肽160mg qd 溴已新针 100ml bid. Nacl100ml+奥美拉唑40mg bid. 5%GS/ 500ml+血栓通300mg（红花20ml） qd临时医嘱 血常规+血型 尿常规 粪常规 肝功能 肾功能 电解质 乙肝五项 艾滋病抗体 梅毒抗体 丙肝抗体 凝血四项 全导心电图 胸片 腹部B超 钼靶片 ECT 相关肿瘤标志物 术前禁食、水 术区备皮 阿托品0.5mg im术前 苯巴比妥0.1 im 术前30分钟 Nacl 250ml+头孢唑肟 2.0mg qd.（术前30分钟） 左氧氟沙星注射液 100ml.（过敏者用，术前） 术中冰冻临时医嘱（必要时） 常规病理及免疫组化 免疫组织化学染色诊断 蛇毒血凝酶 1ku ih 罗痛定60mg（必要时） Nacl 250ml+头孢唑肟 2.0mg 皮下注射排泄主要护理工作入院宣教；入院护理评估；患者临时医嘱指导；住院基础护理；饮食指导术前注意事项；术前准备；术前指导；术前病人物品；准备；术前心理护理；术前访视；用药指导手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；各种引流管护理；术后卧位指导住院日数第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）主要诊疗工作 评估基本生命体征 护理级别：一级 住院诊查 床位费 取暖/降温 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊查 床位费 取暖/降温 术后基本生命体征评估 护理级别：二级 住院诊查 床位费 取暖/降温长期医嘱 腋窝引流管护理 胸壁引流管护理 口腔护理 qd5%GS/NS 500ml+胸腺肽160mg qd 溴已新针 100ml bid. Nacl100ml+奥美拉唑40mg bid. 5%GS/ 500ml+血栓通300mg（红花20ml） qd 腋窝引流管护理 胸壁引流管护理 口腔护理 qd5%GS/NS 500ml+胸腺肽160mg qd 溴已新针 100ml bid. Nacl100ml+奥美拉唑40mg bid. 5%GS/ 500ml+血栓通300mg（红花20ml） qd 大换药 腋窝引流管护理 胸壁引流管护理 根据引流量决定拔出一根引流管 qd5%GS/NS 500ml+胸腺肽160mg qd 溴已新针 100ml bid. Nacl100ml+奥美拉唑40mg bid.5%GS/ 500ml+血栓通300mg（红花20ml） qd临时医嘱 大换药 血常规主要护理工作病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼住院日数第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）主要诊疗工作 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊查 床位费 取暖/降温 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊查 床位费 取暖/降温 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊查 床位费 取暖/降温长期医嘱 qd5%GS/NS 500ml+胸腺肽160mg qd 溴已新针 100ml bid. Nacl100ml+奥美拉唑40mg bid.5%GS/ 500ml+血栓通300mg（红花20ml） qd qd5%GS/NS 500ml+胸腺肽160mg qd 溴已新针 100ml bid. Nacl100ml+奥美拉唑40mg bid.5%GS/ 500ml+血栓通300mg（红花20ml） qd 大换药 拔出引流管 qd5%GS/NS 500ml+胸腺肽160mg qd 溴已新针 100ml bid. Nacl100ml+奥美拉唑40mg bid. 5%GS/ 500ml+血栓通300mg（红花20ml） qd临时医嘱 大换药 拔出引流管主要护理工作病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼住院日数第十天（术后第七日）第十一天（术后第八日）第十二天（术后第九日）主要诊疗工作 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊查 床位费 取暖/降温 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊查 床位费 取暖/降温 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊查 床位费 取暖/降温长期医嘱 5%GS 500ml+华蟾素10ml（或消癌平10ml） qd5%GS/NS 500ml+胸腺肽80mg qd 溴已新针 100ml bid. Nacl100ml+法莫替丁20mg bid.5%GS/ 500ml+血栓通300mg（红花20ml） qd 间断拆线 大换药 5%GS 500ml+华蟾素10ml（或消癌平10ml） qd5%GS/NS 500ml+胸腺肽80mg qd 溴已新针 100ml bid. Nacl100ml+法莫替丁20mg bid. 5%GS/ 500ml+血栓通300mg（红花20ml） qd 5%GS 500ml+华蟾素10ml（或消癌平10ml） qd5%GS/NS 500ml+胸腺肽80mg qd 溴已新针 100ml bid. Nacl100ml+法莫替丁20mg bid.5%GS/ 500ml+血栓通300mg（红花20ml） qd主要护理工作病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼住院日数第十三天（术后第十日）第十四天（出院日）主要诊疗工作 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊查 床位费 取暖/降温 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊查 床位费 取暖/降温长期医嘱 qd5%GS/NS 500ml+胸腺肽80mg qd 溴已新针 100ml bid. Nacl100ml+奥美拉唑40mg bid.5%GS/ 500ml+血栓通300mg（红花20ml） qd 大换药 拆线 qd5%GS/NS 500ml+胸腺肽80mg qd 溴已新针 100ml bid. Nacl100ml+奥美拉唑40mg bid. 5%GS/ 500ml+血栓通300mg（红花20ml） qd临时医嘱 大换药 大换药主要护理工作病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼出院指导