【临床路径】宫颈癌.doc

宫颈癌临床路径表单A时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 签署按病种付费协议书 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情 继续阴道准备 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情、围手术期注意事项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书重点医嘱长期医嘱： 妇科二级护理常规 氟哌酸胶囊0.2 tid po 陪护2人 阴道冲洗BID临时医嘱： 血、尿、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能，乙肝五项，抗HIV 抗HCV 梅毒 盆、腹腔超声，胸片，心电图 肝胆B超，双肾输尿管膀胱B超， 根据病情需要而定：盆腔CT或MRI，心、肺功能测定，泌尿系造影 诺氟沙星 0.2g，一次性长期医嘱： 妇科护理常规 二级护理 氟哌酸胶囊0.2 tid po 陪护2人 阴道冲洗BID长期医嘱： 妇科二级护理常规 氟哌酸胶囊0.2 tid po 陪护2人 阴道冲洗BID临时医嘱：术前医嘱：拟定于明日在选麻下行经腹子宫颈癌根治+盆腔淋巴结清扫术术区备皮脐部清洁留置导尿管术前一日晚流质饮食、术晨禁食水术前一日晚灌肠一次，术晨清洁灌肠交叉备血头孢哌酮舒巴坦皮试生理盐水10ml，皮试用阴道冲洗后宫颈穹窿部涂龙胆紫（术晨）生理盐水100ml头孢哌酮舒巴坦针2.0术前30分静滴生理盐水 250ml左氧氟沙星针0.2 静脉滴注 术前30分（头孢过敏者用）阿托品针0.5mg im术前30分苯巴比妥钠针 0.1 im术前30分甲硝唑液250ML术中用备皮包尿管，引流袋灌肠器，腹带1号可吸收线2根主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和制度 入院护理评估指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的 术前宣教、备皮等术前准备 通知患者22时后禁食水时间住院第4天（手术日）住院第5天（术后第1日）住院第6天（术后第2日）主要诊疗工作完成手术治疗24小时内完成手术记录完成术后病程记录术后查房向患者家属交待术后注意事项 上级医师查房 完成病历书写 拔除引流管（酌情） 膀胱功能锻炼、拔导尿管（酌情） 复核术后病理，确定是否行辅助治疗 病情告知医师查房血、尿常规检查切口情况重点医嘱长期医嘱：按选麻下行经腹子宫颈癌根治+盆腔淋巴结清扫术后护理常规级护理禁食水重症监护留置导尿管接无菌引流袋留置腹腔引流管会阴擦洗BID临时医嘱:吸氧6小时腹部压沙袋加压4小时生理盐水100ML头孢哌酮舒巴坦针2.0静脉滴注（术后8小时）生理盐水 250ml左氧氟沙星针0.2 静脉滴注 （头孢过敏者用，术后8小时）5%GS 500ML维生素C针3.0静脉滴注10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注5%GNS 500ML西咪替丁针 0.4 静脉滴注乳酸林格液500ML 静脉滴注5%GS 500ML 静脉滴注甲硝唑液250ML 静脉滴注组织送病理检查长期医嘱：按全麻下行经腹子宫颈癌根治+盆腔淋巴结清扫术后护理常规一级护理 禁食水生理盐水100ML头孢哌酮舒巴坦针2.0静脉滴注 Q12H生理盐水 250ml左氧氟沙星针0.2（头孢过敏者用）Q12H5%GS 500ML维生素C针3.0静脉滴注 qd10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注qd甲硝唑液250ML 静脉滴注qd留置导尿管接无菌引流袋留置腹腔引流管会阴擦洗BID临时医嘱：5%GS 500ML10%KCL针 1g静脉滴注10%GS 500ML10%KCL针 1g静脉滴注5%GNS 500ML西咪替丁针 0.4g 静脉滴注长期医嘱：按全麻下行经腹子宫颈癌根治+盆腔淋巴结清扫术后护理常规二级护理 流食 生理盐水100ML头孢哌酮舒巴坦针2.0静脉滴注 Q12H生理盐水 250ml左氧氟沙星针0.2（头孢过敏者用）Q12H5%GS 500ML维生素C针3.0静脉滴注 qd10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注qd甲硝唑液250ML 静脉滴注qd留置导尿管接无菌引流袋留置腹腔引流管会阴擦洗BID低分子肝素钙4000U 皮下注射 qd临时医嘱：5%GS 500ML10%KCL针 10ml静脉滴注5%GNS 500ML西咪替丁针 0.2 静脉滴注血尿常规主要护理工作嘱患者术晨禁食水协助患者做好术前准备术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况按医嘱进行治疗随时观察患者情况术后6小时翻身手术后心理与生活护理 晨晚间护理、夜间巡视保持尿管,腹腔引流管通畅，观察尿色、尿量并记录会阴擦洗保持外阴清洁取半卧位并告知患者半卧位的好处指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动术后健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施 晨晚间护理、夜间巡视时间住院第7天（术后3天）住院第8天（术后第4日）住院第9天（术后第5日）主要诊疗工作 医师查房 检查切口愈合情况 伤口换药 拔除腹腔引流管 血、尿常规 医师查房 检查切口愈合情况医师查房血、尿常规检查切口情况重点医嘱长期医嘱：按全麻下行经腹子宫颈癌根治+盆腔淋巴结清扫术后护理常规二级护理流食生理盐水100ML头孢哌酮舒巴坦针3.0静脉滴注 Q12H生理盐水 250ml左氧氟沙星针0.2（头孢过敏者用）Q12H5%GS 500ML维生素C针3.0静脉滴注 qd10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注qd甲硝唑液250ML 静脉滴注qd留置导尿管接无菌引流袋留置腹腔引流管会阴擦洗BID低分子肝素钙4000U 皮下注射 qd临时医嘱：腹部刀口换药拔除腹腔引流管血尿常规长期医嘱：按全麻下行经腹子宫颈癌根治+盆腔淋巴结清扫术后护理常规二级护理半流食生理盐水100ML头孢哌酮舒巴坦针3.0静脉滴注 Q12H生理盐水 250ml左氧氟沙星针0.2（头孢过敏者用）Q12H5%GS 500ML维生素C针3.0静脉滴注 qd10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注qd甲硝唑液250ML 静脉滴注qd留置导尿管接无菌引流袋会阴擦洗BID低分子肝素钙4000U 皮下注射 qd长期医嘱：按全麻下行经腹子宫颈癌根治+盆腔淋巴结清扫术后护理常规二级护理半流食生理盐水100ML头孢哌酮舒巴坦针3.0静脉滴注 Q12H生理盐水 250ml左氧氟沙星针0.2（头孢过敏者用）Q12H5%GS 500ML维生素C针3.0静脉滴注 qd10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注qd甲硝唑液250ML 静脉滴注qd留置导尿管接无菌引流袋管会阴擦洗BID低分子肝素钙4000U 皮下注射 qd临时医嘱：腹部刀口换药根据 主要护理工作术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动时间住院第10天（术后6天）住院第11天（术后第7日）住院第12天（术后第8日）主要诊疗工作 医师查房 检查切口愈合情况 医师查房检查切口愈合情况 医师查房 检查切口愈合情况重点医嘱长期医嘱：按全麻下行经腹子宫颈癌根治+盆腔淋巴结清扫术后护理常规二级护理普通饮食生理盐水100ML头孢哌酮舒巴坦针3.0静脉滴注 Q12H生理盐水 250ml左氧氟沙星针0.2（头孢过敏者用）Q12H5%GS 500ML维生素C针3.0静脉滴注 qd10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注qd甲硝唑液250ML 静脉滴注qd留置导尿管接无菌引流袋会阴擦洗BID低分子肝素钙4000U 皮下注射 qd临时医嘱：血尿常规长期医嘱：按全麻下行经腹子宫颈癌根治+盆腔淋巴结清扫术后护理常规二级护理普通饮食留置导尿管接无菌引流袋低分子肝素钙4000U 皮下注射 qd华法令片 2.5mg po qd会阴擦洗BID生理盐水250ML庆大霉素针8万u 膀胱冲洗 qd临时医嘱：更换尿管尿袋长期医嘱：按全麻下行经腹子宫颈癌根治+盆腔淋巴结清扫术后护理常规二级护理普通饮食留置导尿管接无菌引流袋低分子肝素钙4000U 皮下注射 qd华法令片 2.5mg po qd会阴擦洗BID生理盐水250ML庆大霉素针8万u 膀胱冲洗 qd临时医嘱：腹部刀口间断拆线根据 主要护理工作术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动时间住院第13天（术后9天）住院第14天（出院日）主要诊疗工作 医师查房 检查切口愈合情况 拔除尿管 查残余尿腹部刀口拆线 医师查房 检查切口愈合情况 向患者交代出院事项及复诊日期 开具出院证重点医嘱长期医嘱：按全麻下行经腹子宫颈癌根治+盆腔淋巴结清扫术后护理常规二级护理普通饮食留置导尿管接无菌引流袋华法令片 2.5mg po qd会阴擦洗BID生理盐水250ML庆大霉素针8万u 膀胱冲洗 qd临时医嘱： 腹部刀口拆线 拔除尿管 膀胱冲洗后查残余尿长期医嘱：按全麻下行经腹子宫颈癌根治+盆腔淋巴结清扫术后护理常规二级护理普通饮食华法令片 2.5mg po qd会阴擦洗BID出院根据 主要护理工作术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动协助患者办理出院手续