【临床路径】卵巢肿瘤（良性）.doc

卵巢肿瘤（良性）【概述】卵巢良性肿瘤使妇科常见病之一，其并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变等。【诊断标准】1、患者通常无明显症状，妇科检查发现宫旁一侧可触及囊性或囊实性肿物，活动好，边界清晰。2、超支持单侧单纯卵巢肿瘤。【纳入标准】1、无基础疾病、无合并症及并发症。2、妇科检查：子宫一侧可触及囊性或囊实性肿物，活动好，边界清。盆腔未触及结节，无压痛。3、B超提示单侧卵巢肿瘤，边界清，为囊肿或畸胎瘤。4、CA125、AFP正常。5、无盆腹腔手术史。6、年龄50岁【排除标准】1、不符合纳入标准者。2、辅助检查任何一项有异常者。3、术中发现：其他部位有病变或术中出现并发症者。4、卵巢子宫内膜异位囊肿。5、术后病理诊断为非良性子宫肿瘤者。【治疗常规】1、硬外麻醉下行卵巢肿肿剥除术或患侧卵巢切除术。2、药物术中、术后应用抗生素预防感染、止血药物以及对症治疗。3、检查：血常规、白带常规、尿常规、 肝肾功能、凝血四项、全导心电图 、B超、胸部正位片、血脂、血糖、电解质、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、TCT、病理检查（快速、常规），AFP、CA125。【出院标准】1、刀口甲愈合。2、体温正常。3、血象正常。【质量标准】1、平均住院天数12天。2、疗效标准：平均治愈率99%，病死率1%。 3、切口感染率0.5%。卵巢肿瘤（良性）临床路径编码： 疾病名称： 卵巢肿瘤（良性）适用对象： 小于50岁 拟行： 卵巢肿瘤剥除术或患侧卵巢切除术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日预期住院天数： 天/实际住院天数：11天预期术前住院天数：天/实际术前住院天数： 天住院日数第一天（住院日）第二天（手术前二日）第三天（手术前一日）日期临床评估 病史询问及体格检查首次及入院记录评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查 床位费 取暖/降温评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查 床位费 取暖/降温评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊查 床位费 取暖/降温分析各项检查结果科室进行术前讨论拟定手术方案预防术中、术后并发症签手术同意书、输血同意书麻醉同意书处置与手术测血压妇科检查肛门指诊阴道擦洗上药静脉采血阴道擦洗上药清洁灌肠静脉采血（备血）手术区备皮阴道擦洗上药检查白带常规血常规尿十项粪常规肿瘤多蛋白抗原甲胎蛋白宫颈液基细胞学检查肝功能肾功能凝血四项全导心电图 彩超（肝胆脾、泌尿、盆腔）胸部正位片（DR）血脂血糖电解质乙肝五项艾滋病抗体丙肝抗体梅毒抗体 ABO血型鉴定Rh血型鉴定会诊麻醉科会诊药剂甲硝唑液甲硝唑液肥皂液液体石腊 甲硝唑液手术室用药麻醉药卫生材料特殊采血管营养普食普食流质饮食排泄活动不受限制不受限制不受限制医疗卫教给患者告知书并进行说明；术前检查说明术前相关知识介绍术前相关知识介绍护理及卫教入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导患者检查指导；住院基础护理；饮食指导术前注意事项；术前准备；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第四天（手术日）第五天（术后第一日）第六天（术后第二日）日期临床评估 术后基本生命体征评估护理级别：一 级手术记录和术后小结取暖/降温床位费 住院诊查 评估基本生命体征护理级别：一 级 住院诊查 床位费 取暖/降温评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊查 床位费 取暖/降温处置与手术留置导尿清洁灌肠阴道擦洗上药会阴擦洗经腹卵巢囊肿剔除术椎管内麻醉术后镇痛肌肉注射重症监护呼吸机吸氧鼻导管吸氧静脉输液静脉注射（麻醉用药）肌肉注射麻醉机吸氧（麻醉）强化麻醉静脉穿刺置管术动静脉置管护理静脉输液拔除尿管动静脉置管护理会阴擦洗静脉输液小换药 会阴擦洗动静脉置管护理检查术中快速病理术后常规病理血常规 会诊麻醉科会诊（镇痛泵管理）麻醉会诊（拔除镇疼泵）药剂生理盐水左氧氟沙星注射液 复方氨基酸液5%葡萄糖注射液替硝唑 10%葡萄糖注射液林格氏液 维生素c注射液 几丁糖左氧氟沙星注射液新洁尔灭液生理盐水左氧氟沙星注射液 复方氨基酸液5%葡萄糖注射液替硝唑 10%葡萄糖注射液林格氏液维生素c注射液 左氧氟纱星注射液10%氯化钾注射液新洁尔灭液生理盐水左氧氟沙星注射液复方氨基酸液5%葡萄糖注射液替硝唑 10%葡萄糖注射液维生素注射液 左氧氟沙星注射液10%氯化钾注射液新洁尔灭液手术室用药生理盐水麻醉药阿托品长托宁咪唑安定异丙酚氯胺酮羌乙基淀粉 芬太尼针10%葡萄糖针生理盐水格拉司琼针维库嗅胺地塞米松卫生材料留置静脉针特殊缝合线一次性双极电凝钳一次性导尿包一次性吸引管术后镇痛泵套管针（麻醉）营养流质饮食排泄活动卧床休息卧床休息适当活动护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第七天（术后第三日）第八天（术后第四日）第九天（术后第五日）日期临床评估 术后基本生命体征评估护理级别：二 级 住院诊查 床位费 取暖/降温评估基本生命体征护理级别：二 级 住院诊查 床位费 取暖/降温 评估基本生命体征护理级别：二 级 住院诊查 床位费 取暖/降温 处置与手术静脉输液会阴擦洗动静脉置管护理微波理疗小换药微波理疗微波理疗检查血常规药剂生理盐水左氧氟沙星注射液 替硝唑左氧氟沙星注射液复方氨基酸液生理盐水左氧氟沙星注射液替硝唑生理盐水左氧氟沙星注射液替硝唑卫生材料 营养半流质饮食普食普食排泄活动适当活动适当活动适当活动护理及卫教病情观察；分级护理用药指导；康复指导功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第十天（术后第六天）第十一天（出院日）日期临床评估 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊查 床位费 取暖/降温 评估基本生命体征护理级别：三 级 住院诊查 床位费 取暖/降温 处置与手术微波理疗拆线微波理疗检查药剂卫生材料营养普食普食排泄活动适当活动适当活动护理及卫教出院指导变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名