【临床路径】良性前列腺增生诊疗常规.doc

良性前列腺增生诊疗常规【概述】良性前列腺增生是老年男性常见病。临床上主要表现为膀胱刺激症状和梗阻症状，膀胱刺激症状有尿急、尿频及急迫性尿失禁；梗阻症状有排尿等待、排尿费力、排尿时间延长、尿线变细、尿流无力、间断性排尿、终末余沥、尿潴留及充盈性尿失禁。如不解除梗阻，将导致感染、结石、肾功能不全等。【诊断标准】病史、体格检查、直肠指诊、B超检查、尿流率及尿动力学检查符合良性前列腺增生症。有血尿的病人应行静脉尿路造影和膀胱镜检查，以除外泌尿系统肿瘤的可能。【纳入标准】1、年龄50岁。2、有典型排尿刺激和梗阻症状，影响生活质量，同意或要求手术者。3、出现尿潴留者。4、经药物治疗症状不改善或进行性加重者。5、最大尿流率<15ml/s者。【排除标准】1、高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、急慢性感染；2、肝肾功能不全、肺功能不全心功能不全等不属单病种定价范围。入院后检查发现有其它异常情况者，如入院后患者各种感染、内脏器官功能损害；合并有结石、憩室、肿瘤，需要在院治疗者；急慢性尿潴留须膀胱造瘘者；前列腺电切术后病理检查确定为前列腺癌者，3、其他不适宜行前列腺气化电切术的情况。【诊疗常规】1、手术 （1）手术指征：前列腺增生梗阻严重，残余尿量较多，症状明显而药物治疗效果不好，反复出现尿潴留、血尿及充盈性尿失禁，身体状况能耐受手术者。 （2）麻醉方法： 腰硬联合麻醉 （3）术后冲洗、拔管：术后持续膀胱冲洗34天，如无特殊情况，术后7天拔除尿管。2、药物 （1）术中：麻醉及膀胱冲洗用药 （2）术后应用抗生素预防感染，应用止血药物、膀胱冲洗药物、预防大便干结药物。3、检查 （1）术前：血、尿、粪常规，肝肾功能、电解质、凝血四项，输血体检、乙肝五项，艾滋病抗体、丙肝抗体、TPA、PSA、心电图、胸透、B超、膀胱镜检、尿流率测定、尿动力学检查、肛诊，ABO血型鉴定、RH血型鉴定、抗体筛查。 （2）术后：血、尿、粪常规，肝肾功能、电解质，切除标本病理检查。【出院标准】1、体温正常。2、血象正常。3、拔除尿管后排尿通畅。【质量标准】1、平均住院日：13天。2、疗效标准：增生腺体切除，拔尿管后能自行排尿。良性前列腺增生临床路径编码：016 疾病名称：前列腺增生 适用对象：良性前列腺增生 拟行：单纯良性前列腺增生症电气化切除术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日预期住院天数：19天/实际住院天数： 天住院日数第一天（住院日）第二天（手术前三日）第三天（手术前二日）日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：三级首程及入院记录住院诊查 床位费 评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查 床位费评估基本生命体征护理级别：三 级住院诊查 床位费处置与手术测血压准备影像学资料及病史资料留置导尿静脉采血检查胸部正位片（DR）全导心电图血常规尿常规粪常规肝功能肾功能血糖电解质乙肝五项艾滋病抗体丙肝抗体梅毒抗体凝血四项前列腺特异抗原肛门指诊 尿流率测定尿动力学检查尿细菌培养+药敏膀胱尿道镜检泌尿系彩超肝胆彩超会诊药剂生理盐水地卡因凝胶生理盐水地卡因凝胶 卫生材料双腔气囊导尿管一次性导尿包一次性引流袋一次性引流袋一次性引流袋双腔气囊导尿管营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教给患者告知书并进行说明；术前检查说明护理卫教入院宣教；入院护理评估；住院基础护理；饮食指导；导尿护理患者检查指导；住院基础护理；饮食指导导尿护理导尿护理住院基础护理；饮食指导；导尿护理变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第四天（术前第一日）第五天（手术日）第六天（术后第一日）日期临床评估 评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查 床位费归档各项检查结果术后基本生命体征评估护理级别：一级住院诊查 床位费 手术记录和术后小结评估基本生命体征护理级别：一级住院诊查 床位费 处置与手术皮下注射灌肠前列腺切除术连续硬膜外麻醉呼吸机吸氧心电监护静脉输液吸氧麻醉机吸氧（麻醉）静脉注射持续膀胱灌注静脉输液持续膀胱管冲洗静脉注射 持续膀胱灌注静脉注射持续膀胱冲洗静脉输液检查术前体检ABO血型鉴定Rh血型鉴定抗体筛查 活组织病理检查会诊麻醉科及相关科室会诊手术室用药前列腺电切灌洗液生理盐水10%氯化钠针 麻醉药阿托品利多卡因肾上腺素咪唑安定多巴胺芬太尼异丙酚聚明胶肽羟乙基淀粉速尿 药剂灌肠液生理盐水头孢三代 维生素C针 生理盐水生理盐水 生理盐水 10%葡萄糖液甲氰咪胍针 立止血头孢三代 维生素C针 生理盐水生理盐水 生理盐水 10%葡萄糖液 甲氰咪胍针 立止血卫生材料留置静脉针三腔气囊尿管引流袋套管针（麻醉）引流袋营养排泄活动适当活动卧床休息卧床休息护理及卫教术前注意事项；术前准备；术前指导；术前心理护理；术前病人物品准备；术前访视；手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；各种引流管护理；术后卧位指导；病情观察；分级护理；康复指导病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；留置尿管护理；功能锻炼变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名预期术前住院天数：4天/实际术前住院天数： 天住院日数第七天（术后第二日）第八天（术后第三日）第九天（术后第四日）日期临床评估 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊查 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查 床位费评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查 床位费 处置与手术静脉输液尿管护理静脉输液尿管护理静脉输液尿管护理检查药剂头孢三代 维生素C针 生理盐水生理盐水 生理盐水 10%葡萄糖液甲氰咪胍针 立止血四磨汤口服液头孢三代 维生素C针 生理盐水生理盐水 生理盐水 10%葡萄糖液甲氰咪胍针 四磨汤口服液头孢三代 维生素C针 生理盐水生理盐水 生理盐水 10%葡萄糖液甲氰咪胍针 四磨汤口服液 卫生材料引流袋引流袋引流袋营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教护理及卫教病情观察；分级护理；留置尿管护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；留置尿管护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；留置尿管护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第十天（术后第五日）第十一天（术后第六日）第十二天（术后第七日）日期临床评估 评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查 床位费 评估基本生命体征护理级别：三级 住院诊查 床位费 评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查 床位费处置与手术静脉输液、换药尿管护理静脉采血尿管护理拔除尿管观察排尿归档检查结果检查血常规 尿常规 肝功能肾功能 电解质 药剂头孢三代 维生素C针 生理盐水10%葡萄糖液甲氰咪胍针 四磨汤口服液 左氧氟沙星片维生素C片 复合维生素B片左氧氟沙星片维生素C片 复合维生素B 卫生材料引流袋引流袋营养排泄活动不限制活动不限制活动自由活动医疗宣教护理及卫教病情观察；分级护理；留置尿管护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；留置尿管护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；留置尿管护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第十三天（出院日）日期临床评估 评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查 床位费 处置与手术检查药剂左氧氟沙星片维生素C片 复合维生素B片 营养排泄活动自由活动护理及卫教出院指导；办理出院变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名