【临床路径】胆囊结石伴慢性胆囊炎lcaxin.doc

胆囊结石伴慢性胆囊炎择期手术临床路径表单适用对象:慢性胆囊炎胆囊结石（ICD-10：K80.102）、胆囊息肉（ICD-10：K82.808） 拟行：腹腔镜胆囊切除术预期住院天数： 天/实际住院天数： 天预期术前住院天数： 天/实际术前住院天数 天住院日数第1天（住院日）第2天（手术前1日）第3天（手术日）主要诊疗工作 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别：三级 首次病程及入院记录 住院诊察 取暖/降温 床位费 签署按病种付费协议书 评估生命体征 护理级别：三级 住院诊察 归档各项检查结果 科室会诊及术前讨论 取暖/降温 床位费 护理级别：一级 住院诊察 整理手术记录 术前准备 取暖/降温 床位费长期医嘱 外科护理常规 测血压、脉搏、呼吸 护理级别：三级 流质饮食 陪护一人 外科常规护理 测血压、脉搏、呼吸 护理级别：三级 流质饮食 陪护一人 外科常规护理 测血压、脉搏、呼吸 护理级别：一级 重症监护 吸氧 禁食、水 陪护一人 尿管护理：术前置尿管 胃管护理：术前置胃管 口腔护理：一般专项护理，每次2次 腹腔引流管护理 氯化钠注射液 100ml，奥美拉唑针 40mg，每天2次 氯化钠注射液 250ml，头孢呋辛 1.5g，每天2次 左氧氟沙星 100ml，每天2次 复方安基酸（18AA-I） 500ML临时医嘱 血常规、血型鉴定 尿常规 粪常规潜血 肝功能 肾功能 电解质 血糖 淀粉酶、 凝血四项 艾滋病抗体 丙肝抗体 梅毒抗体 乙肝五项 常规心电图 胸部正位片 腹部彩超或B超 静脉采血口 术前禁食口 术前皮肤准备、备皮包口 术前晚灌肠口先锋皮试口术前抗生素：氯化钠注射液 250ml、头孢呋辛 1.5g，经脉输液（术前30分钟）；氯化钠注射液 250ml、克林霉素 0.3g，静脉输液口阿托品 0.5mg*10*1ml、苯巴吡妥注射液 0.1g，肌肉注射，术前30分钟口 术前置胃管、负压器、一次性胃管口 术前置尿管、一次性导尿包、引流袋口 静脉置流管 医用钛夹 3# 10%葡萄糖注射液500ml、氯化钾注射液 1g*10ml*5，静脉输液医疗卫教给患者告知书并说明术前检查说明主要护理工作口入院宣教；口入院护理评估口患者检查指导口住院基础护理口饮食指导口术前注意事项口术前指导口术前病人物品准备口术前心理护理口术前准备口术前访视口术前注意事项口术前指导口口术前心理护理第4天(术后第一日)第5天（手后第二日）第6天（术后第三日） 护理级别：一级 住院诊察 整理手术记录 术前准备 取暖/降温 床位费 评估生命体征 护理级别：三级 住院诊察 归档各项检查结果 科室会诊及术前讨论 取暖/降温 床位费 上级医师查房记录 取暖/降温 床位费 外科护理常规 测血压、脉搏、呼吸 护理级别：一级 重症监护 禁食、水 陪护一人 拔尿管 拔胃管 口腔护理：一般专项护理，每次2次 腹腔引流管护理 氯化钠注射液 100ml，奥美拉唑针 40mg，每天2次 氯化钠注射液 250ml，头孢呋辛 1.5g，每天2次 左氧氟沙星 100ml，每天2次口 复方安基酸（18AA-I） 500 外科护理常规 测血压、脉搏、呼吸 护理级别：一级 禁食、水 陪护一人 胃肠减压 口腔护理 腹腔引流管护理 氯化钠注射液 100ml，奥美拉唑针 40mg，每天2次 氯化钠注射液 250ml，头孢呋辛 1.5g，每天2次 左氧氟沙星 100ml，每天2次 复方安基酸（18AA-I） 500 外科护理常规 测血压、脉搏、呼吸 护理级别：二级 流食 拔胃管 拔出引流管 氯化钠注射液 100ml，奥美拉唑针 40mg，每天2次 氯化钠注射液 250ml，头孢呋辛 1.5g，每天2次 左氧氟沙星 100ml，每天2次 复方安基酸（18AA-I） 500 医用钛夹 3# 10%葡萄糖注射液500ml、氯化钾注射液 1g*10ml*5，静脉输液口10%葡萄糖注射液500ml、氯化钾注射液 1g*10ml*5，静脉输液口 大换药口 血常规(必要时)口 肝功能(必要时)口 肾功能(必要时)口 电解质(必要时)口入院宣教；口入院护理评估口患者检查指导口住院基础护理口饮食指导口术前准备口术前访视口术前注意事项口术前指导口口术前心理护理口 病情观察口 分级护理口 康复指导口 功能锻炼住院日数第7天（术后第四日）第8-10天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房记录 取暖/降温 床位费 护理级别：三级 住院诊察 床位费 取暖/降温长期医嘱 外科护理常规 测血压、脉搏、呼吸 护理级别：二级 流食 外科护理常规 测血压、脉搏、呼吸 护理级别：三级 普食临时医嘱必选： 血常规 肝功能 肾功能 电解质 大换药 今日出院主要护理工作口 病情观察口 分级护理口 康复指导口 功能锻炼口出院指导口 分级护理口 康复指导口 功能锻炼