腹外疝带图片.ppt

关于腹外疝带图片现在学习的是第1页，共67页第一节第一节概述概述现在学习的是第2页，共67页一、定义一、定义 疝：凡脏器或组织离开了原来的疝：凡脏器或组织离开了原来的位置，通过人体正常或者不正常薄弱位置，通过人体正常或者不正常薄弱点或缺损、间隙进入另一部位，称点或缺损、间隙进入另一部位，称为疝。为疝。现在学习的是第3页，共67页 腹外疝腹外疝 腹内脏器或组织，经腹壁或盆壁的腹内脏器或组织，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出，局部形成薄弱点或缺损向体表突出，局部形成包块的总称。包块的总称。现在学习的是第4页，共67页二、病因二、病因 1.1.腹壁强度降低：先天性，后天性腹壁强度降低：先天性，后天性 2.2.腹内压力增高：慢性咳嗽，慢性腹内压力增高：慢性咳嗽，慢性 便秘，排尿困难，腹水，多次妊便秘，排尿困难，腹水，多次妊 娠，婴儿经常啼哭娠，婴儿经常啼哭现在学习的是第5页，共67页三、病理解剖三、病理解剖1.1.疝环：疝门。即腹壁薄弱或缺疝环：疝门。即腹壁薄弱或缺 损所在，是疝内容物突向体表的损所在，是疝内容物突向体表的 门户。门户。现在学习的是第6页，共67页2.2.疝囊：壁腹膜随疝内容物经疝环疝囊：壁腹膜随疝内容物经疝环 向外突出形成的囊袋，呈梨形或者向外突出形成的囊袋，呈梨形或者 半球形，分为颈、体、底三部分。半球形，分为颈、体、底三部分。颈：疝囊和腹腔的通道。颈：疝囊和腹腔的通道。现在学习的是第7页，共67页 3.3.疝内容物：进入疝囊的腹内脏器疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠、大网膜多见，盲或组织，以小肠、大网膜多见，盲肠、阑尾、乙状结肠和膀胱次之。肠、阑尾、乙状结肠和膀胱次之。4.4.疝外被盖：疝囊以外的各层组织。疝外被盖：疝囊以外的各层组织。现在学习的是第8页，共67页四、临床类型及表现四、临床类型及表现（一）易复性疝：当病人站立、行（一）易复性疝：当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物突出，平卧或用手推送疝内容物时，突出，平卧或用手推送疝内容物时，又可还纳入腹腔，局部疝块消失。又可还纳入腹腔，局部疝块消失。现在学习的是第9页，共67页（二）难复性疝（二）难复性疝 疝内容物长期反复突出与疝囊壁发疝内容物长期反复突出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能完全回纳入生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔，局部疝块不能完全消失。腹腔，局部疝块不能完全消失。现在学习的是第10页，共67页 滑动性疝滑动性疝 (属难复性疝属难复性疝)少数病程较长的疝，因疝内容物进少数病程较长的疝，因疝内容物进疝囊时的持久下坠力，将囊颈上方的疝囊时的持久下坠力，将囊颈上方的腹膜也逐渐推向疝囊，致使盲肠、乙腹膜也逐渐推向疝囊，致使盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分的一部分,称为滑动性疝。称为滑动性疝。现在学习的是第11页，共67页滑动性疝滑动性疝现在学习的是第12页，共67页 （三）嵌顿性疝（三）嵌顿性疝 腹内压突然增高时，疝内容物可强腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳，称为嵌顿性疝。回纳，称为嵌顿性疝。现在学习的是第13页，共67页Richter疝或肠管壁疝：疝或肠管壁疝：仅嵌顿部分肠壁，局部包块不明仅嵌顿部分肠壁，局部包块不明显，亦无肠梗阻。显，亦无肠梗阻。Littre疝：疝：嵌顿的是小肠憩室（嵌顿的是小肠憩室（Meckel 憩室）憩室）。现在学习的是第14页，共67页 肠管壁疝肠管壁疝(Richter)现在学习的是第15页，共67页逆行性嵌顿：逆行性嵌顿：嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈“W W”形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐藏在腹腔内。藏在腹腔内。现在学习的是第16页，共67页逆行性嵌顿逆行性嵌顿现在学习的是第17页，共67页（四）绞窄性疝：（四）绞窄性疝：疝内容物嵌顿时间较长，发生血液疝内容物嵌顿时间较长，发生血液循环障碍甚至导致内容物的坏死，称为循环障碍甚至导致内容物的坏死，称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性及蠕动能力，肠壁逐渐失去光泽、弹性及蠕动能力，坏死发黑，疝囊内渗出物可为紫红色血坏死发黑，疝囊内渗出物可为紫红色血水并发感染而呈脓性。水并发感染而呈脓性。现在学习的是第18页，共67页 嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然过程的两个阶段，临床上很难截然 分开。肠管如发生嵌顿或绞窄则伴分开。肠管如发生嵌顿或绞窄则伴有急性机械性肠梗阻。有急性机械性肠梗阻。现在学习的是第19页，共67页第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝现在学习的是第20页，共67页 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 分类分类 腹股沟直疝腹股沟直疝现在学习的是第21页，共67页腹股沟斜疝腹股沟斜疝 疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股管疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股管 内环突出，向前下斜行进入腹股沟内环突出，向前下斜行进入腹股沟管，穿过外环而进入阴囊。管，穿过外环而进入阴囊。现在学习的是第22页，共67页腹股沟直疝腹股沟直疝 疝囊从腹壁下动脉的内侧疝囊从腹壁下动脉的内侧“直疝三直疝三角区角区”直接由后向前突出，不经内环，直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊。不进入阴囊。现在学习的是第23页，共67页腹股沟疝在各类腹外疝中约占腹股沟疝在各类腹外疝中约占85%85%，其中斜疝占腹股沟疝的其中斜疝占腹股沟疝的95%95%，男性多，男性多于女性，右侧多于左侧。于女性，右侧多于左侧。现在学习的是第24页，共67页一、腹股沟管的解剖一、腹股沟管的解剖 位于腹股沟韧带的内上方，经外上位于腹股沟韧带的内上方，经外上 向内下，由深而浅斜行走向。向内下，由深而浅斜行走向。“两口两口四壁四壁”。现在学习的是第25页，共67页内口：内环（腹环）。内口：内环（腹环）。腹横筋膜的卵圆形裂隙，体表投影腹横筋膜的卵圆形裂隙，体表投影 位于腹股沟韧带中点上方位于腹股沟韧带中点上方1.51.5厘米。厘米。外口：外环（皮下环）。外口：外环（皮下环）。是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，其是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，其大小一般可容一指尖。大小一般可容一指尖。现在学习的是第26页，共67页前壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧外侧1/31/3部分尚有腹内斜肌覆盖。部分尚有腹内斜肌覆盖。后壁：后壁：外外2/32/3为腹横筋摸，内侧为腹横筋摸，内侧1/31/3为腹股沟为腹股沟镰（腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜在精索或镰（腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜在精索或子宫圆韧带后内侧融合后止于耻骨结节，子宫圆韧带后内侧融合后止于耻骨结节，故又称联合腱）。故又称联合腱）。现在学习的是第27页，共67页上壁：上壁：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘。腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘。下壁：下壁：腹股沟韧带。腹股沟韧带。腹股沟管男性有精索通过，女性则腹股沟管男性有精索通过，女性则 有子宫圆韧带通过。有子宫圆韧带通过。现在学习的是第28页，共67页腹股沟管的结构腹股沟管的结构现在学习的是第29页，共67页直疝三角（直疝三角（HesselbachHesselbach三角）：三角）：外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外侧缘外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧构成底边。构成内侧边，腹股沟韧带的内侧构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆盖，腹腔内容物三角内缺乏完整的腹肌覆盖，腹腔内容物由此从后向前突出形成直疝。由此从后向前突出形成直疝。现在学习的是第30页，共67页直疝三角直疝三角现在学习的是第31页，共67页二、病因二、病因（一）腹股沟斜疝（一）腹股沟斜疝 先天性先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁不斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁不全。全。后天性后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌及斜疝：内环缺陷和腹内斜肌及腹横肌薄弱。腹横肌薄弱。现在学习的是第32页，共67页（二）腹股沟直疝（二）腹股沟直疝 老年人腹壁肌肉多较薄弱。若有长老年人腹壁肌肉多较薄弱。若有长期咳嗽、排尿困难或慢性便秘等，经常期咳嗽、排尿困难或慢性便秘等，经常使腹内压增高，就可能使腹内脏器由直使腹内压增高，就可能使腹内脏器由直疝三角向外突出，形成直疝。疝三角向外突出，形成直疝。现在学习的是第33页，共67页 先天性腹股沟斜疝形成原理（先天性腹股沟斜疝形成原理（1）现在学习的是第34页，共67页先天性腹股沟斜疝形成原理（先天性腹股沟斜疝形成原理（2）现在学习的是第35页，共67页先天性腹股沟斜疝形成原理（先天性腹股沟斜疝形成原理（3）现在学习的是第36页，共67页先天性腹股沟斜疝形成原理（先天性腹股沟斜疝形成原理（4）现在学习的是第37页，共67页三、临床表现三、临床表现（一）腹股沟斜疝（一）腹股沟斜疝 1 1、易复性斜疝：腹内压增高时，于腹、易复性斜疝：腹内压增高时，于腹股沟区可出现肿块，可日渐增大，并经股沟区可出现肿块，可日渐增大，并经腹股沟管进入阴囊或大阴唇。肿块呈梨腹股沟管进入阴囊或大阴唇。肿块呈梨形，平卧或用手将肿块向腹腔内推送，形，平卧或用手将肿块向腹腔内推送，可还纳。指压内环口咳嗽肿块不复出现，可还纳。指压内环口咳嗽肿块不复出现，指压外环口咳嗽指尖有冲击感。指压外环口咳嗽指尖有冲击感。现在学习的是第38页，共67页2 2、难复性疝：疝块不能完全还纳，、难复性疝：疝块不能完全还纳，局部有坠胀感。局部有坠胀感。3 3、嵌顿性斜疝：常发生于腹内压骤、嵌顿性斜疝：常发生于腹内压骤 增时。疝块突然增大明显胀痛，增时。疝块突然增大明显胀痛，不能还纳，肿块紧张发硬，明显不能还纳，肿块紧张发硬，明显 触痛。触痛。如不及时处理如不及时处理绞窄性疝绞窄性疝4 4、绞窄性疝：症状较重。肠梗阻、绞窄性疝：症状较重。肠梗阻、脓血症等表现。脓血症等表现。现在学习的是第39页，共67页（二）（二）腹股沟直疝：多见于年老体腹股沟直疝：多见于年老体 弱者。站立或腹内压增高时，腹股弱者。站立或腹内压增高时，腹股 沟内侧、耻骨结节上外方，出现一沟内侧、耻骨结节上外方，出现一 半球形肿块，无疼痛，容易还纳，半球形肿块，无疼痛，容易还纳，极少嵌顿。极少嵌顿。滑动性直疝：膀胱进入直疝，构成滑动性直疝：膀胱进入直疝，构成 疝囊的一部分。疝囊的一部分。现在学习的是第40页，共67页四、鉴别诊断四、鉴别诊断（一）腹股沟斜疝与直疝的鉴别（一）腹股沟斜疝与直疝的鉴别*现在学习的是第41页，共67页 斜斜斜斜 疝疝疝疝 直直直直 疝疝疝疝 1 1 1 1、发病年龄、发病年龄、发病年龄、发病年龄 多见于儿童多见于儿童 多见于老年多见于老年 2 2 2 2、突出途径、突出途径、突出途径、突出途径 经腹股沟管突出经腹股沟管突出 由直疝三角突出由直疝三角突出 可进阴囊可进阴囊 不进阴囊不进阴囊 3 3 3 3、疝块外形、疝块外形、疝块外形、疝块外形 椭圆或梨形蒂柄状椭圆或梨形蒂柄状 半球形，基底较宽半球形，基底较宽 4 4 4 4、指压内环、指压内环、指压内环、指压内环 疝块不再出现疝块不再出现 疝块仍可突出疝块仍可突出 实实实实 验验验验 5 5 5 5、外环指诊、外环指诊、外环指诊、外环指诊 外环扩大，咳嗽外环扩大，咳嗽 外环大小正常，外环大小正常，时有冲击感时有冲击感 咳嗽时无冲击感咳嗽时无冲击感 6 6 6 6、术中可见、术中可见、术中可见、术中可见 精索在疝囊后方疝囊精索在疝囊后方疝囊 精索在疝囊前外方疝囊精索在疝囊前外方疝囊 颈在腹壁下动脉外侧颈在腹壁下动脉外侧 颈在腹壁下动脉内侧颈在腹壁下动脉内侧 7 7 7 7、嵌顿机会、嵌顿机会、嵌顿机会、嵌顿机会 较多较多 较少较少现在学习的是第42页，共67页（二）其他疾病（二）其他疾病 1 1、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊 内，有囊性感，不能还纳，上界内，有囊性感，不能还纳，上界 无蒂无蒂透光试验阳性。透光试验阳性。2 2、交通性鞘膜积液：均见于小儿，、交通性鞘膜积液：均见于小儿，阴囊肿块体积可随体位立卧变化阴囊肿块体积可随体位立卧变化 时大时小时大时小透光试验阳性。透光试验阳性。现在学习的是第43页，共67页3 3、精索鞘膜积液：精索位置有肿物，、精索鞘膜积液：精索位置有肿物，与体位变动无关，牵引睾丸时肿与体位变动无关，牵引睾丸时肿 块随之移动块随之移动透光试验阳性。透光试验阳性。4 4、隐睾：腹股沟部形成肿块，阴囊、隐睾：腹股沟部形成肿块，阴囊 无睾丸无睾丸特有的胀痛感。特有的胀痛感。现在学习的是第44页，共67页五、治疗：五、治疗：原则原则应尽早手术修补。应尽早手术修补。（一）非手术疗法（一）非手术疗法 1 1、婴幼儿腹股沟疝有自愈的可能，、婴幼儿腹股沟疝有自愈的可能，以棉线束或绷带压迫内环，防止以棉线束或绷带压迫内环，防止 疝块脱出，增加自愈的机会。疝块脱出，增加自愈的机会。2 2、年老体弱或合并其它腹内压增高、年老体弱或合并其它腹内压增高 的疾病者的疾病者疝带。疝带。现在学习的是第45页，共67页嵌顿疝一经发现应行手术治疗，可试行手嵌顿疝一经发现应行手术治疗，可试行手法复位。法复位。（1 1）年老体弱或伴有）年老体弱或伴有 引起腹内压增高引起腹内压增高手法复位指征手法复位指征 的疾病而肠袢未的疾病而肠袢未 坏死者。坏死者。（2 2）嵌顿时间）嵌顿时间3-43-4小时小时 内局部无腹膜刺内局部无腹膜刺 激征者。激征者。现在学习的是第46页，共67页复位后应严密观察腹部情况复位后应严密观察腹部情况2424小小时，出现腹膜炎或肠梗阻，应立即手时，出现腹膜炎或肠梗阻，应立即手术；手法复位成功者亦应择期手术，术；手法复位成功者亦应择期手术，以防止复发。以防止复发。现在学习的是第47页，共67页（二）手术疗法：（二）手术疗法：如有慢性咳嗽，排尿困难、便如有慢性咳嗽，排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增高情况，秘、腹水、妊娠等腹内压增高情况，术前应处理，以防疝复发。术前应处理，以防疝复发。现在学习的是第48页，共67页1 1、疝囊高位结扎术：只在内环水平、疝囊高位结扎术：只在内环水平 结扎，不修补。结扎，不修补。婴幼儿患者。婴幼儿患者。作为疝修补术或成形术的作为疝修补术或成形术的 适应症：适应症：基本内容之一。基本内容之一。绞窄性疝因肠坏死且局绞窄性疝因肠坏死且局 部有感染者，通常仅行高部有感染者，通常仅行高 位结扎术加局部引流术，位结扎术加局部引流术，择期行修补术。择期行修补术。现在学习的是第49页，共67页 2 2、疝修补法：分为内环的修补和、疝修补法：分为内环的修补和 腹股沟管的修补。腹股沟管的修补。（1 1）精索原位修补法：）精索原位修补法：FergusonFerguson法法（2 2）精索移位修补法：）精索移位修补法：Bassini Bassini 法法,Halsted,Halsted法法,McVay,McVay法法,Shoudice,Shoudice法。法。（3 3）无张力疝修补：疝补片。）无张力疝修补：疝补片。现在学习的是第50页，共67页Bassini 法疝修补法疝修补现在学习的是第51页，共67页Shouldice法疝修补（法疝修补（1 1）现在学习的是第52页，共67页Shouldice法疝修补（法疝修补（2 2）现在学习的是第53页，共67页Shouldice法疝修补（法疝修补（3 3）现在学习的是第54页，共67页 Shouldice法疝修补（法疝修补（4 4）现在学习的是第55页，共67页 Shouldice法疝修补（法疝修补（5 5）现在学习的是第56页，共67页 Shouldice法疝修补（法疝修补（6 6）现在学习的是第57页，共67页无张力疝修补（补片）无张力疝修补（补片）现在学习的是第58页，共67页3 3、疝成形术：、疝成形术：按按BassiniBassini法进行。适用于复发的法进行。适用于复发的巨大斜疝或直疝而腹股沟管后壁严重巨大斜疝或直疝而腹股沟管后壁严重缺损难以修补的患者。缺损难以修补的患者。现在学习的是第59页，共67页4 4、嵌顿性和绞窄性疝的手术处理：、嵌顿性和绞窄性疝的手术处理：急诊手术。急诊手术。（1 1）防止疝内容物的坏）防止疝内容物的坏 目的：目的：死；死；（2 2）解除肠梗阻。）解除肠梗阻。现在学习的是第60页，共67页 （1 1）切开疝囊前应注意）切开疝囊前应注意 保护切口，以防止保护切口，以防止注意事项：注意事项：疝囊内渗液沾染切疝囊内渗液沾染切 口。口。（2 2）应正确判断疝内容）应正确判断疝内容 物的生命力。物的生命力。现在学习的是第61页，共67页判断疝内容物生命力的方法：判断疝内容物生命力的方法：坏死：解除嵌顿后，凡肠疝呈紫黑色，坏死：解除嵌顿后，凡肠疝呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜无动脉搏动者。系膜无动脉搏动者。有生机：肠管转为红色，肠蠕动和肠系有生机：肠管转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复。膜内动脉搏动恢复。*如不能确定是否有生机，可予肠系膜根如不能确定是否有生机，可予肠系膜根部注射部注射0.25%0.25%普鲁卡因普鲁卡因6080ml6080ml，再用温，再用温热等渗盐水热敷热等渗盐水热敷3030分钟，或将肠管送回腹分钟，或将肠管送回腹腔，观察，如有生机的征象，即可判定。腔，观察，如有生机的征象，即可判定。现在学习的是第62页，共67页（三）复发性腹股沟疝的处理原则（三）复发性腹股沟疝的处理原则（）真性复发疝：由于技术问题或（）真性复发疝：由于技术问题或病人本身的原因，在疝手术部位再次病人本身的原因，在疝手术部位再次发生疝。再发生的疝在解剖部位及疝发生疝。再发生的疝在解剖部位及疝类型上与处次手术的疝相同。类型上与处次手术的疝相同。现在学习的是第63页，共67页（三）复发性腹股沟疝的处理原则（三）复发性腹股沟疝的处理原则（）遗留疝：除了初次手术治疗的疝外，（）遗留疝：除了初次手术治疗的疝外，还有另外的疝，也称伴发疝。如右侧腹还有另外的疝，也称伴发疝。如右侧腹股沟斜疝合并腹股沟直疝。临床未发现，股沟斜疝合并腹股沟直疝。临床未发现，手术中也未彻底探查，成为遗留疝。手术中也未彻底探查，成为遗留疝。现在学习的是第64页，共67页（三）复发性腹股沟疝的处理原则（三）复发性腹股沟疝的处理原则（）新发疝：初次手术时，彻底探查）新发疝：初次手术时，彻底探查并排除了伴发疝，也成功实施了疝修并排除了伴发疝，也成功实施了疝修补术。术后若干时间后再次发生疝，补术。术后若干时间后再次发生疝，疝的类型与初次手术的疝相同或不相疝的类型与初次手术的疝相同或不相同，但解剖部位不同，称为新发疝。同，但解剖部位不同，称为新发疝。现在学习的是第65页，共67页三）复发性腹股沟疝的处理原则三）复发性腹股沟疝的处理原则行疝再次修补术。行疝再次修补术。基本要求：基本要求：（）由临床经验丰富，能作不同（）由临床经验丰富，能作不同类型疝手术的医师施行。类型疝手术的医师施行。（）手术步骤及方法只能根据每（）手术步骤及方法只能根据每一病例的特殊情况决定，不必辨别其一病例的特殊情况决定，不必辨别其复发类型。复发类型。现在学习的是第66页，共67页感谢大家观看现在学习的是第67页，共67页