腹部创伤 (2).ppt

关于腹部创伤(2)现在学习的是第1页，共27页第一节第一节 概述概述现在学习的是第2页，共27页学习要点学习要点掌握：腹部闭合性损伤的临床特征及其 诊断步骤和辅助诊断方法。熟悉：腹部损伤治疗的原则；肝、脾和 肠损伤的处理原则。了解：腹部创伤病因与分类。现在学习的是第3页，共27页病因和分类闭合性腹部创伤 是指腹壁皮肤完整，但皮下组织以内(包括腹腔内组织器官)可有各种损伤。病因 主要是钝性伤所致，如腹部受到较大外力的撞击、挤压、坠落、扭转、突然减速等因素。现在学习的是第4页，共27页开放性腹部创伤 是指腹壁皮肤破损者。病因 主要是锐器或火器所致。如刀刺、枪弹、弹片等因素。现在学习的是第5页，共27页常见受损内脏：开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等；闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。现在学习的是第6页，共27页腹内器官损伤可能有三种情况：（1）空腔器官破裂 （2）实质器官破裂 （3）血管破裂 现在学习的是第7页，共27页临床表现腹壁损伤 单纯性腹壁损伤 受伤部位疼痛、局限性腹壁肿痛和压痛，有时可见皮下淤斑，随时间推移逐渐缓解或缩小。多无恶心、呕吐等胃肠道症状。无腹膜炎征象，肠鸣音存在。现在学习的是第8页，共27页腹内器官损伤 空腔器官破裂 以弥漫性腹膜炎的表现为主实质器官和血管破裂 以腹腔内或腹膜后出血表现为主 现在学习的是第9页，共27页诊 断闭合性腹部创伤诊断的要点有无腹内脏器损伤何种脏器损伤 是否有多发性损伤 现在学习的是第10页，共27页诊断有困难时可诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 影像学检查腹腔镜检查 严密观察：腹部体征 穿刺引流清况必要时剖腹探查 现在学习的是第11页，共27页 开放性腹部创伤诊断的要点 诊断的方法和步骤与闭合性腹部创伤 大致相同。不同之处是还应考虑是否为穿透伤。现在学习的是第12页，共27页治 疗救治原则 衡量各种损伤的轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤 积极防治休克 必要时边抗休克边手术未能排除腹内脏器损伤时，应及早进行手术探查现在学习的是第13页，共27页非手术治疗 禁食 营养支持 防治感染和休克 对症处理 现在学习的是第14页，共27页手术治疗 清创术 对腹壁伤口应按规定进行清创 剖腹探查术 早期剖腹是治疗腹内脏器损伤的关键性措施现在学习的是第15页，共27页手术指征 开放性穿透性腹部伤 肯定或疑有内脏损伤者 臀部、会阴部等盲管伤，有内出血或腹膜炎者腹部伤伴呕血、便血或尿血者 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者 腹腔穿刺或灌洗复查阳性者 观察期间腹膜刺激征进行性加重、范围扩大现在学习的是第16页，共27页根据受伤脏器的位置就近选择切口 切开腹膜时，应注意有无气体逸出 寻找损伤脏器 损伤部位不能确定时，应进行有步骤的全面探查 先处理出血性损伤，后处理空腔脏器穿破性损伤关腹前仔细清理腹腔 根据情况作腹腔引流 手术要点现在学习的是第17页，共27页术后处理 禁食持续胃肠减压 积极抗休克治疗维持水电解质及酸碱平衡，给予营养支持防治感染 密切观察全身情况变化，防治并发症 现在学习的是第18页，共27页第二节 常见内脏损伤的处理原则现在学习的是第19页，共27页一、脾损伤脾是腹部内脏中最易受损的器官分为：中央型脾破裂被膜下脾破裂真性脾破裂现在学习的是第20页，共27页治疗原则应严格掌握适应证儿童在脾切除后易致严重的全身感染，保脾意义大于成人对于脾脏严重破裂甚至破碎或脾蒂断裂者，仍以全脾切除为首选现在学习的是第21页，共27页二、肝损伤肝破裂常见临床表现特点 内出血 腹痛和腹膜刺激征明显 可有黑便或呕血 现在学习的是第22页，共27页处理原则 彻底清创，严格止血，防止胆瘘，充分引流和处理其他合并伤 手术方式：肝单纯缝合术 间断缝合修补 肝动脉结扎术 肝切除术 纱布块填塞法 现在学习的是第23页，共27页三、小肠损伤小肠在腹内占位最广，损伤机会多。小肠破裂宜采用手术治疗，单纯修补采用间断横向缝合，以防术后肠狭窄；寻找穿孔时须注意位于肠系膜缘的小穿孔、穿透伤时的多处穿孔，以防遗漏。现在学习的是第24页，共27页四、结肠损伤结肠损伤 发病率远比小肠低，如一旦损伤，感染常成为致命威胁。手术方式 一期修补或一期切除吻合术、肠造口术、肠外置术现在学习的是第25页，共27页五、十二指肠损伤损伤部位多发于第二、三部十二指肠损伤处理的关键是早期手术 处理原则 （1）小破裂口可行缝合修补 （2）破裂口较大不能修补者 胃空肠吻合术、十二指肠憩室化术、十二指 肠空肠Roux-en-y术式 现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页