腹部检查影像.ppt

关于腹部检查影像现在学习的是第1页，共72页体格检查的基本要求1、器具器具齐备。站在病人齐备。站在病人右侧右侧,向病人向病人问侯问侯，告之查体，告之查体注意注意事项。事项。2、检查的内容全面系统、检查的内容全面系统 3、检查的顺序应从头到足、检查的顺序应从头到足 4、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯 5、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性 6、一般检查顺序、一般检查顺序 7、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充 8、掌握检查的进度和时间、掌握检查的进度和时间 （细节）（细节）http:/ 开。开。（2）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时 医生可以和病人谈话以分散注意力。医生可以和病人谈话以分散注意力。顺序顺序 从健康部位从健康部位病变区域，一般从左下病变区域，一般从左下 腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。http:/ 第一节 视 诊(一)腹部外形全腹膨隆 腹腔积液 蛙腹 胃肠胀气 球腹 巨大腹部包块局部膨隆现在学习的是第8页，共72页 全腹凹陷 可见于极度消瘦或严重脱水者，全 腹呈舟状，称舟状腹 局部凹陷现在学习的是第9页，共72页（二）呼吸运动（二）呼吸运动正常腹壁随呼吸运动而上下起伏，正常腹壁随呼吸运动而上下起伏，男性及儿童以腹式呼吸为主，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性则以胸式呼吸为主：女性则以胸式呼吸为主：当当有有腹腹膜膜炎炎时时，膈膈肌肌麻麻痹痹，大大量量腹腹水水或或剧剧烈烈腹腹痛痛等等，均均可可使使腹式呼吸运动减弱或消失。腹式呼吸运动减弱或消失。现在学习的是第10页，共72页（三）腹壁静脉腹壁静脉曲张鉴别：腹壁静脉曲张鉴别：1门静脉高压时门静脉高压时 引引起起腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张以以脐脐为为中中心心向向四四周周放放射射称称海海蛇蛇头头。其其流流方方向向以以脐脐静静脉脉经经脐脐孔孔，再再经经腹腹壁壁浅浅静静脉脉。脐脐以以上上向向上上流流，流流人人上上腔腔静静脉脉；脐脐以以下下向向下下流流，经经大大隐隐静静脉脉流流入入下下腔腔静静脉。脉。2上腔静脉阻塞时上腔静脉阻塞时（脐上）腹部两侧血流方向是自上而下，有明显静脉曲张（脐上）腹部两侧血流方向是自上而下，有明显静脉曲张3.下腔静脉阻塞时下腔静脉阻塞时（脐下）腹部两侧血流方向是自下而上，有明显静脉曲张（脐下）腹部两侧血流方向是自下而上，有明显静脉曲张现在学习的是第11页，共72页肝硬化（肝硬化（门静脉高压）静脉高压）下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 现在学习的是第12页，共72页（四）胃肠型和蠕动波正常人看不到胃肠型及蠕动波，正常人看不到胃肠型及蠕动波，腹壁薄而松弛的多产妇和极度消瘦一病人可以看到胃肠型及蠕动波。腹壁薄而松弛的多产妇和极度消瘦一病人可以看到胃肠型及蠕动波。当当幽幽门门梗梗阻阻时时，可可看看到到胃胃蠕蠕动动波波自自左左肋肋缘缘下下开开始始向向右右推推进进，到到达达右右腹腹直直肌肌下下（幽幽门门区区），胃胃蠕动波消失，有时尚可见于自右向左的逆蠕动蠕动波消失，有时尚可见于自右向左的逆蠕动 随着胃蠕动波的出现可见到胃的轮廓。称随着胃蠕动波的出现可见到胃的轮廓。称胃型胃型。小肠梗阻小肠梗阻时，在脐部有方向不定的蠕动波，可看到小肠肠管呈串状平行隆起。时，在脐部有方向不定的蠕动波，可看到小肠肠管呈串状平行隆起。结肠低位梗阻时，蠕动波很少看到，但可在梗阻的上部位看到一段膨隆的反复出现的结肠低位梗阻时，蠕动波很少看到，但可在梗阻的上部位看到一段膨隆的反复出现的肠型。肠型。肠麻痹肠麻痹蠕动波消失蠕动波消失现在学习的是第13页，共72页(五)腹壁其他情况注意有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及脐部情况。注意有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及脐部情况。腹壁上有玫瑰疹见于伤寒早期。腹壁上有玫瑰疹见于伤寒早期。腹纹，多分布于下腹部。腹纹，多分布于下腹部。白色腹纹白色腹纹见于妊娠后期，过度肥胖因腹壁真皮裂开所致，见于妊娠后期，过度肥胖因腹壁真皮裂开所致，紫纹紫纹见于肾上腺皮质功能亢进或长期服激素者。见于肾上腺皮质功能亢进或长期服激素者。瘢痕瘢痕 多为腹部外伤或手术后引起多为腹部外伤或手术后引起现在学习的是第14页，共72页第二节 触 诊内容：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤等浅部触诊法及深部触诊法触诊顺序现在学习的是第15页，共72页第三节第三节触触诊诊（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度 方方法法：医医师师全全手手掌掌放放于于腹腹壁壁上上，让让患患者者适适应应片片刻刻，医医师师可可以以感感知知患患者者腹腹壁壁紧紧张张度度。用用浅浅部触诊法触诊。部触诊法触诊。在在病病理理情情况况下下，如如急急性性、慢慢性性腹腹膜膜炎炎时时，即即发发生生腹腹肌肌紧紧张张，腹腹壁壁肌肌紧紧张张可可分分全全腹腹性性和和局部性。局部性。1全腹性腹肌紧张全腹性腹肌紧张急、慢性腹膜炎急、慢性腹膜炎 板板状状腹腹 胃胃肠肠穿穿孔孔引引起起急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎，因因胃胃酸酸对对腹腹膜膜刺刺激激性性大大，使使腹腹肌肌痉痉挛挛、腹腹壁强直，触诊如同木板，故称壁强直，触诊如同木板，故称 揉面感揉面感 慢性弥漫性结核性腹膜炎慢性弥漫性结核性腹膜炎,癌性腹膜炎癌性腹膜炎现在学习的是第16页，共72页2局限性腹肌紧张局限性腹肌紧张 阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧张阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧张现在学习的是第17页，共72页1压痛压痛 用手按压有病变的腹部引起疼痛称压痛。如用手按压有病变的腹部引起疼痛称压痛。如 阑尾炎、胆囊炎阑尾炎、胆囊炎 压 痛 点 压 痛 局 限 于 一 点，称 为 压 痛 点。胆囊点 阑尾点2反跳痛反跳痛 检查压痛时，如突然将手抬起病人腹痛加剧称反跳痛。提示炎症已累及腹膜。检查压痛时，如突然将手抬起病人腹痛加剧称反跳痛。提示炎症已累及腹膜。急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎，引起右下腹局限性腹膜炎。，引起右下腹局限性腹膜炎。现在学习的是第18页，共72页肝脏触诊肝脏触诊用单手或双手触诊法用单手或双手触诊法具具体体检检查查：让让病病人人取取仰仰卧卧位位，两两腿腿屈曲使腹部放松。屈曲使腹部放松。现在学习的是第19页，共72页触触到到肝肝脏脏时时，应应注注意意大大小小、硬硬度度、表表面面情情况况，有有无无压压痛痛、边边缘缘是是否否锐利、有无肝脏搏动及肝摩擦感及其震颤。锐利、有无肝脏搏动及肝摩擦感及其震颤。（1）大小：）大小：正常人肝脏下缘在正常人肝脏下缘在剑突下剑突下3cm深吸气时右锁骨中线深吸气时右锁骨中线肋下缘肋下缘10cm边缘薄，表面光滑，质软无压痛。边缘薄，表面光滑，质软无压痛。超过上述标准，则提示肝肿大。超过上述标准，则提示肝肿大。现在学习的是第20页，共72页（2）质地：肝脏质地一般分三级：）质地：肝脏质地一般分三级：I级：质级：质软软如触如触口唇口唇感，此为正常肝脏或急性肝炎。感，此为正常肝脏或急性肝炎。级：质级：质韧韧如触如触鼻尖鼻尖感，见于慢性肝炎或脂肪肝。感，见于慢性肝炎或脂肪肝。级：质级：质硬硬如触如触前额前额感，见于肝硬化、肝癌。感，见于肝硬化、肝癌。表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。现在学习的是第21页，共72页（3）表面及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘薄而稍钝。）表面及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘薄而稍钝。肝硬化肝硬化 表面呈小结节，边缘税利而不整齐见表面呈小结节，边缘税利而不整齐见肝瘀血、脂肪肝肝瘀血、脂肪肝表面光滑。边缘厚而圆钝表面光滑。边缘厚而圆钝肝癌肝癌表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一现在学习的是第22页，共72页（4）压痛：）压痛：弥漫性压痛弥漫性压痛 肝炎或肝瘀血肝炎或肝瘀血。局限性压痛局限性压痛 肝脓肿肝脓肿现在学习的是第23页，共72页 临床上常见的几种肝脏病及其触诊特征如下：临床上常见的几种肝脏病及其触诊特征如下：（1）急性病毒性肝炎：）急性病毒性肝炎：轻度增大轻度增大，表面光滑边缘薄钝。质软，有触痛及压痛。，表面光滑边缘薄钝。质软，有触痛及压痛。（2）肝肝脏脏瘀瘀血血：肝肝脏脏轻轻度度至至中中度度肿肿大大，表表面面光光滑滑边边缘缘圆圆钝钝，质质中中度度硬硬，有有明明显显触触痛。痛。（3）肝肝硬硬化化晚晚期期：肝肝缩缩小小，中中度度到到重重度度硬硬，表表面面不不光光滑滑，边边缘缘锐锐而而不不整整齐齐，无无压压痛。痛。（4）肝肝癌癌：肝肝肿肿大大、表表面面高高低低不不平平有有大大结结节节，边边缘缘薄薄厚厚不不一一，质质硬硬如如石石，有有压压痛痛。（5）多囊肝、肝脓肿：两者均有）多囊肝、肝脓肿：两者均有囊性感囊性感，但后者有明显压痛。，但后者有明显压痛。现在学习的是第24页，共72页2脾脏触诊脾脏触诊（1）双手触诊法：）双手触诊法：（2）单手触诊法）单手触诊法（3）脾脏肿大的测量方法：）脾脏肿大的测量方法：现在学习的是第25页，共72页临床上脾肿大分为轻度、中度及高度三种。临床上脾肿大分为轻度、中度及高度三种。轻度轻度：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过2cm。中度中度：脾肿大：脾肿大2cm至脐水平线。至脐水平线。高度高度：脾肿大在脐水平线以下。：脾肿大在脐水平线以下。现在学习的是第26页，共72页 中等以上中等以上脾肿大，在其右缘常可触到脾肿大，在其右缘常可触到切迹切迹。脾脏触诊时要注意脾脏大小、硬度、质地、表面与边缘，有无压痛等情况。脾脏触诊时要注意脾脏大小、硬度、质地、表面与边缘，有无压痛等情况。正常的脾脏不能触到。当正常的脾脏不能触到。当内脏下垂及左侧胸腔积液或积气内脏下垂及左侧胸腔积液或积气时可使脾脏下移。时可使脾脏下移。病理现象，病理现象，如：如：伤寒、败血症及急性传染病伤寒、败血症及急性传染病，引起轻度肿大，引起轻度肿大肝硬变、疟疾、血吸虫病肝硬变、疟疾、血吸虫病引起中度肿大，引起中度肿大，淋巴肉瘤、慢性粒细胞白血病脾肿瘤淋巴肉瘤、慢性粒细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大引起高度肿大脾脏表面可触及摩擦感，而又有明显压痛。脾脏表面可触及摩擦感，而又有明显压痛。脾周围炎或脾梗塞脾周围炎或脾梗塞现在学习的是第27页，共72页3胆囊触诊胆囊触诊 正常胆囊触不到。正常胆囊触不到。当当胆胆囊囊肿肿大大时时，在在右右肋肋下下腹腹直直肌肌外外缘缘可可触触到到卵卵圆圆形形、张张力力较较高高的的肿块，随呼吸上下移动肿块，随呼吸上下移动胆囊肿大胆囊肿大 急性胆囊炎急性胆囊炎 有囊性感及压痛。有囊性感及压痛。壶腹周围癌壶腹周围癌无压痛无压痛 胆囊结石或癌瘤胆囊结石或癌瘤 有实体感有实体感现在学习的是第28页，共72页胆囊触痛征：又称墨菲（胆囊触痛征：又称墨菲（Murphy）征：）征：左左手手掌掌放放在在病病人人的的右右肋肋缘缘部部，将将拇拇指指放放在在腹腹直直肌肌缘缘与与肋肋弓弓交交界界处处（胆胆囊囊点点）。首首先先用用拇拇指指中中度度压压力力按按压压腹腹壁壁，然然后后让让病病人人深深呼呼吸吸。当当深深吸吸气气时时，膈膈肌肌下下降降，使使肿肿大大的的胆胆囊囊碰碰到到触触诊诊的的拇拇指指，因疼痛而突然屏气，称因疼痛而突然屏气，称墨菲墨菲 征阳性征阳性，见于，见于急性胆囊炎急性胆囊炎 现在学习的是第29页，共72页库瓦济埃（库瓦济埃（Courvoisier）征：）征：阳性阳性 表现为进行性、阻塞性黄疽，胆囊显著肿大表现为进行性、阻塞性黄疽，胆囊显著肿大,但无压痛但无压痛，见于见于胰头癌胰头癌；现在学习的是第30页，共72页肾脏触诊肾脏触诊一般用双手触诊法。一般用双手触诊法。瘦长者可触及瘦长者可触及肾下垂肾下垂 深吸气时触到深吸气时触到12以上的肾称之以上的肾称之游走肾游走肾 肾下垂明显并向各个方向移动肾下垂明显并向各个方向移动肿大的原因，见于肿大的原因，见于 肾积水肾积水触之柔软，有弹性及触痛；触之柔软，有弹性及触痛；多囊肾多囊肾表面不平，有结节，有囊性感；表面不平，有结节，有囊性感；肾肿瘤肾肿瘤表面不光滑、质硬。表面不光滑、质硬。现在学习的是第31页，共72页 输尿管炎症、结石及结核时，输尿管炎症、结石及结核时，上中输尿管点有压痛上中输尿管点有压痛。肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肋脊点及肋腰点常有压痛肋脊点及肋腰点常有压痛季肋点：在第十肋前端。季肋点：在第十肋前端。上输尿管点：位于脐水平线与腹直肌外上输尿管点：位于脐水平线与腹直肌外缘交点。缘交点。中输尿管点：在两侧髂前上棘连线中输尿管点：在两侧髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直线的相交点，与通过耻骨结节所作垂直线的相交点，相当于输尿管进入骨盆腔处相当于输尿管进入骨盆腔处处处现在学习的是第32页，共72页5膀胱触诊膀胱触诊 当当膀膀胱胱充充盈盈时时，在在下下腹腹正正中中可可触触及及到到有有压压痛痛、有有弹弹性性的的圆圆形形肿肿物，其底部膨大至脐部，物，其底部膨大至脐部，常见于常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病 导尿后此肿物消失提示导尿后此肿物消失提示尿潴溜尿潴溜。现在学习的是第33页，共72页五五 液波震颤液波震颤(波动感波动感)阳性阳性 腹水量大腹水量大30004000ml （移动性浊音大于（移动性浊音大于1000ml）现在学习的是第34页，共72页现在学习的是第35页，共72页 六、振水音六、振水音正常人进人较多流食后出现振水音。正常人进人较多流食后出现振水音。若若在在空空腹腹时时或或餐餐后后68小小时时以以上上仍仍可可听听到到振振水水音音，提提示示胃胃内内有有液体潴溜，见于液体潴溜，见于幽门梗阻、幽门梗阻、胃下垂、胃扩张及胃液分秘多者。胃下垂、胃扩张及胃液分秘多者。现在学习的是第36页，共72页第三节 叩 诊证实触诊结果；证实触诊结果；了解肝、脾等实质性器官大小；了解肝、脾等实质性器官大小；有无叩击痛；有无叩击痛；胃肠道充气情况；胃肠道充气情况；腹腔内有无积气、积液及肿物等。腹腔内有无积气、积液及肿物等。现在学习的是第37页，共72页腹部叩诊音用间接叩诊法。用间接叩诊法。病病人人采采取取仰仰卧卧位位。正正常常情情况况下下除除肝肝、脾脾及及充充盈盈的的膀膀胱胱呈呈浊浊音音外外，其余部位均为鼓音。其余部位均为鼓音。明显鼓音明显鼓音 可见可见胃肠高度胀气、人工气腹胃肠高度胀气、人工气腹等。等。鼓音范围缩小鼓音范围缩小 肝、脾或其他脏器极度肿大，肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔肿瘤和大量腹水时腹腔肿瘤和大量腹水时。现在学习的是第38页，共72页肝脏叩诊肝脏叩诊1肝上界叩诊法肝上界叩诊法正常正常 肝脏上界在肝脏上界在右锁骨中线右锁骨中线第第5肋间肋间 下界位于下界位于右季肋下缘右季肋下缘，肩胛肩胛 腋中腋中 锁锁 约为约为911cm；10 7 5 右腋中线右腋中线上肝上界为第上肝上界为第7肋间肋间 下界为第下界为第10肋间肋间 10 右肩胛线右肩胛线上肝上界为第上肝上界为第10肋间肋间 矮胖体型者肝上界可高一个肋间矮胖体型者肝上界可高一个肋间 瘦长体型者则可低一个肋间。瘦长体型者则可低一个肋间。现在学习的是第39页，共72页2病理情况病理情况肝浊音区肝浊音区缩小缩小 急性及急性及亚急性亚急性肝坏死、肝硬化；肝坏死、肝硬化；肝浊音区肝浊音区增大增大 肝炎，肝脓肿及肝癌肝炎，肝脓肿及肝癌肝浊音界消失而代之鼓音，肝浊音界消失而代之鼓音，胃肠穿孔或人工气腹。胃肠穿孔或人工气腹。（肠管高度胀气时能叩出肝浊音界肝）（肠管高度胀气时能叩出肝浊音界肝）肝浊音界肝浊音界上移上移，肺纤维化、肺不张、腹水及腹部巨大肿瘤肺纤维化、肺不张、腹水及腹部巨大肿瘤肝浊音界肝浊音界下移下移 肺气肿、右侧胸腔积液；肺气肿、右侧胸腔积液；现在学习的是第40页，共72页胃泡鼓音区胃泡鼓音区 叩诊时病人采取仰卧位或右侧卧位。叩诊时病人采取仰卧位或右侧卧位。胃泡鼓音区扩大胃泡鼓音区扩大与胃内含气量有关，与胃内含气量有关，如：如：急性胃扩张，幽门不全梗阻急性胃扩张，幽门不全梗阻。胃泡鼓音区缩小胃泡鼓音区缩小左侧胸腔积液、脾肿大。左侧胸腔积液、脾肿大。现在学习的是第41页，共72页 脾脏叩诊脾脏叩诊检查时让病人采取仰卧位或右侧卧位，检查时让病人采取仰卧位或右侧卧位，沿沿左侧腋中线左侧腋中线自上而下进行轻叩诊。自上而下进行轻叩诊。正常脾脏浊音区在正常脾脏浊音区在 左腋中线第左腋中线第911肋间，肋间，其宽度为其宽度为47cm，前方不超过腋前线。前方不超过腋前线。脾浊音区缩小或消失，脾浊音区缩小或消失，见于见于肺气肿、左侧胸腔积液、胃肠胀气肺气肿、左侧胸腔积液、胃肠胀气，脾浊音区扩大脾浊音区扩大 脾肿大脾肿大现在学习的是第42页，共72页肾脏叩诊肾脏叩诊 (肋脊角肋脊角)正正常常肾肾脏脏无无叩叩击击痛痛，出出现现叩叩击击痛痛，提提示示肾肾脏脏病病变变，如如：肾肾炎炎、肾肾盂盂肾炎、肾结核、肾结石及肾周围炎肾炎、肾结核、肾结石及肾周围炎等。等。现在学习的是第43页，共72页膀胱叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊在耻骨联合上方进行。膀胱叩诊在耻骨联合上方进行。当膀胱有尿充盈时，在耻骨联合子方叩出圆形浊音区。当膀胱有尿充盈时，在耻骨联合子方叩出圆形浊音区。在中期妊娠子宫、卵巢囊肿或子宫肿瘤等，也可在该区叩诊呈浊音。在中期妊娠子宫、卵巢囊肿或子宫肿瘤等，也可在该区叩诊呈浊音。现在学习的是第44页，共72页移动性浊音移动性浊音 腹腔内有游离腹水腹腔内有游离腹水1000ml以上可用此方法检查。以上可用此方法检查。肝硬化、腹膜炎、心功能不全等肝硬化、腹膜炎、心功能不全等。现在学习的是第45页，共72页巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别：巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别：两者检查结果相反！两者检查结果相反！（1）卵巢囊肿病人仰卧位时，腹中部呈浊音区。腹部两侧呈鼓音区，）卵巢囊肿病人仰卧位时，腹中部呈浊音区。腹部两侧呈鼓音区，（2）此病人无移动性浊音。）此病人无移动性浊音。（3）尺压试验，让病人）尺压试验，让病人取仰卧位，用一硬尺，取仰卧位，用一硬尺，横放在腹壁上，则横放在腹壁上，则腹主腹主A的搏动经囊肿的搏动经囊肿传到腹壁硬尺而传到腹壁硬尺而发生发生搏动搏动，现在学习的是第46页，共72页叩击痛叩击痛肝区叩击痛见于肝区叩击痛见于肝炎、肝脓肿肝炎、肝脓肿等；等；肾区叩击痛见于肾区叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎、肾结核肾炎、肾盂肾炎、肾结核等。等。现在学习的是第47页，共72页第五节第五节听诊听诊 听诊的主要内容有：听诊的主要内容有：肠鸣音；肠鸣音；振水音；振水音；腹部血管杂音；腹部血管杂音；摩擦音。摩擦音。一、肠鸣音一、肠鸣音每分钟每分钟45次。次。肠鸣音肠鸣音活跃活跃 肠鸣音在每分钟肠鸣音在每分钟10次以上次以上，见于，见于急性肠炎急性肠炎，胃肠道大出血或服泻药胃肠道大出血或服泻药肠鸣音肠鸣音亢进亢进 肠鸣音在每分钟肠鸣音在每分钟10次以上，（次以上，（高亢高亢）呈金属性）呈金属性,见见肠梗阻肠梗阻 肠鸣音肠鸣音减弱减弱 如数分钟以上才听到一次如数分钟以上才听到一次，见于老年性便秘，见于老年性便秘,腹膜炎腹膜炎 低血钾低血钾肠鸣音肠鸣音消失消失 如如35分钟分钟未听到，未听到，见于见于急性腹膜炎急性腹膜炎，严重脓毒严重脓毒 血症引起血症引起肠麻痹。肠麻痹。现在学习的是第48页，共72页 二、振水音二、振水音正常人进人较多流食后出现振水音。正常人进人较多流食后出现振水音。若若在在空空腹腹时时或或餐餐后后68小小时时以以上上仍仍可可听听到到振振水水音音，提提示示胃胃内内有有液液体潴溜，见于体潴溜，见于幽门梗阻、幽门梗阻、胃下垂、胃扩张及胃液分秘多者。胃下垂、胃扩张及胃液分秘多者。现在学习的是第49页，共72页执业医师实践技能考题现在学习的是第50页，共72页1.患者男性，患者男性，46岁。岁。22岁时曾患过肝炎。喜饮酒，每日白酒岁时曾患过肝炎。喜饮酒，每日白酒3-4两。两。半年来渐觉消瘦、乏力、食欲减退。近半年来渐觉消瘦、乏力、食欲减退。近3个月面色灰暗，少光个月面色灰暗，少光泽，下肢出现浮肿，近日又出现恶心、腹胀、尿少。（泽，下肢出现浮肿，近日又出现恶心、腹胀、尿少。（18分）分）做为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应注意哪些内容？做为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应注意哪些内容？（3分）分）请做腹部视诊检查，并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分请做腹部视诊检查，并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分区法。（区法。（12分）分）病理性全腹部膨隆可见于什么情况？病理性全腹部膨隆可见于什么情况？例题例题1现在学习的是第51页，共72页做为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应注意哪些内容？做为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应注意哪些内容？（3分）分）a)腹部外形，平坦、凹陷还是膨隆（腹部外形，平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；分）；b)腹部静脉有无充盈或曲张（腹部静脉有无充盈或曲张（0.5分）分）c)腹式呼吸运动（腹式呼吸运动（0.5分）；分）；d)胃肠型和蠕动波（胃肠型和蠕动波（0.5分）；分）；e)腹壁其他情况腹壁其他情况 皮疹、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无搏动等，（答出2项得1分）现在学习的是第52页，共72页请做腹部视诊检查，并指出腹部体表标志及腹部体请做腹部视诊检查，并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分区法。表有几种分区法。视诊方法正确（视诊方法正确（5分）分）检查者站在被检查者右侧（检查者站在被检查者右侧（1分）分）首先检查者俯瞰正视全腹（首先检查者俯瞰正视全腹（1分）分）视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分）分）然后视线处于与被检查者腹平面同水平（然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分）分）然后视线处于被检查者腹平面同水平（然后视线处于被检查者腹平面同水平（1分）分）自侧面沿切线方向观察（自侧面沿切线方向观察（1分）分）现在学习的是第53页，共72页3、在人体上指点体表标志及口述几种分区法：（、在人体上指点体表标志及口述几种分区法：（5分）分）体表标志体表标志：（：（3分）分）肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐韧带、脐（答对一个给（答对一个给0.5分，答对分，答对6个以上得满分）个以上得满分）分区法：分区法：（2分）分）4区法，区法，9区法区法现在学习的是第54页，共72页病理性全腹部膨隆可见于什么情况？病理性全腹部膨隆可见于什么情况？（3分）分）腹腔大量积液、腹内积气（气腹）（腹腔大量积液、腹内积气（气腹）（1分）、分）、肠积气（如肠梗阻）（肠积气（如肠梗阻）（1分）、分）、腹内巨大包块（腹内巨大包块（1分）等疾病。分）等疾病。（占位）（占位）现在学习的是第55页，共72页l患者男性，患者男性，48岁，岁，32岁时曾患过肝炎，岁时曾患过肝炎，HBsAg、HBeAg均为阳均为阳性，曾诊断性，曾诊断“慢性肝炎慢性肝炎”。半年来渐觉消瘦、乏力食欲减退。近。半年来渐觉消瘦、乏力食欲减退。近3个月面色灰暗，少光泽，腹部腹胀，尿少，下肢出现浮肿，有个月面色灰暗，少光泽，腹部腹胀，尿少，下肢出现浮肿，有医师诊断为医师诊断为“肝硬化腹水肝硬化腹水”。（18分）分）做为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应注意哪些内容？做为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应注意哪些内容？（3分）分）考生做腹部视诊检查（在被检查人体上操作）；如果在该病人考生做腹部视诊检查（在被检查人体上操作）；如果在该病人腹部有腹部有腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张，如何辨别腹壁静脉曲张，如何辨别腹壁静脉曲张来源来源和其血流和其血流方方向向？（边操作演示边口述）（？（边操作演示边口述）（12分）分）门静脉高压显著时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张？并可常在门静脉高压显著时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张？并可常在此听到什么声音？此听到什么声音？（3分）分）例题例题2现在学习的是第56页，共72页1在体格检查时，腹部视诊应注意哪些内容？在体格检查时，腹部视诊应注意哪些内容？腹部外形，平坦、凹陷还是膨隆（腹部外形，平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；分）；腹部静脉有无充盈或曲张（腹部静脉有无充盈或曲张（0.5分）分）腹式呼吸运动（腹式呼吸运动（0.5分）；分）；胃肠型和蠕动波（胃肠型和蠕动波（0.5分）；分）；腹壁其他情况腹壁其他情况 皮疹、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无搏动等，皮疹、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无搏动等，（答出（答出2项得项得1分）分）现在学习的是第57页，共72页2考生做腹部视诊检查（在被检查人体上操作）；如果在该病人腹考生做腹部视诊检查（在被检查人体上操作）；如果在该病人腹部有腹壁静脉曲张，如何辨别腹壁静脉曲张来源和其血流方向部有腹壁静脉曲张，如何辨别腹壁静脉曲张来源和其血流方向？（边操作演示边口述）（？（边操作演示边口述）（12分）分）1、查体前，爱伤意识：、查体前，爱伤意识：1分分态度、语言、动作2、视诊方法正确（、视诊方法正确（5分）分）检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），然后视线处于被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）现在学习的是第58页，共72页3、辨别腹壁静脉曲张血流方向操作正确（、辨别腹壁静脉曲张血流方向操作正确（5分）分）考生将一手示指和中指并拢在曲张之静脉上（1分），然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（约34cm）放松该手指（1分），另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（1分），在用同法放松另一手指（2分），则可看出血流方向。4、检查结束患者意识（、检查结束患者意识（1分）分）态度、语言（告知）、动作现在学习的是第59页，共72页门静脉高压显著时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张？门静脉高压显著时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张？并可常在此听到什么声音？并可常在此听到什么声音？腹部可见一簇以脐为中心向四周腹部可见一簇以脐为中心向四周放射放射静脉曲张，静脉曲张，有人形容为有人形容为“水母头水母头”（2分）。分）。常在此听到静脉血管杂音。（常在此听到静脉血管杂音。（1分）（营营音）分）（营营音）a)在在剑突剑突部及部及脐周围脐周围可闻及连续性的类似蜜蜂振翅、音调低沉的静脉可闻及连续性的类似蜜蜂振翅、音调低沉的静脉营营营营音，音，b)深吸气及压迫脾脏后杂音增强深吸气及压迫脾脏后杂音增强c)听诊器逐渐听诊器逐渐加压加压时则杂音逐渐减弱至时则杂音逐渐减弱至消失消失。现在学习的是第60页，共72页l患者男性，患者男性，65岁，近一周来渐觉腹胀、腹痛，三天无便意，不岁，近一周来渐觉腹胀、腹痛，三天无便意，不排气，昨夜呕吐三次，呕出日前所进食物，继而呕吐出黄色液排气，昨夜呕吐三次，呕出日前所进食物，继而呕吐出黄色液体，略带粪味。即来院就诊。（体，略带粪味。即来院就诊。（18分）分）你作为接诊医师，在腹部触诊方面应重点检查哪些内容？你作为接诊医师，在腹部触诊方面应重点检查哪些内容？（3分）分）做腹浅部触诊（触诊时注意检查顺序）和腹部包块触诊演示做腹浅部触诊（触诊时注意检查顺序）和腹部包块触诊演示（提示：深部滑行触诊法和双手触诊法）（提示：深部滑行触诊法和双手触诊法）（12分）分）炎性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别？（炎性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别？（3分）分）例题例题3现在学习的是第61页，共72页1你作为接诊医师，在腹部触诊方面应重点你作为接诊医师，在腹部触诊方面应重点检查哪些内容？检查哪些内容？腹壁肌肉紧张度（腹壁肌肉紧张度（1分）分）有无压痛、反跳痛（有无压痛、反跳痛（1分）分）有无腹部包块（有无腹部包块（1分）分）现在学习的是第62页，共72页做做腹浅部触诊腹浅部触诊（触诊时注意检查顺序）和（触诊时注意检查顺序）和腹部包块触腹部包块触诊诊演示（提示：深部滑行触诊法和双手触诊法）（演示（提示：深部滑行触诊法和双手触诊法）（12分）分）1、查体前，爱伤意识：、查体前，爱伤意识：1分分态度、语言、动作2、腹部触诊（浅部触诊）（、腹部触诊（浅部触诊）（6分）分）检查手法正确（检查手法正确（5分）分）检查者立于被检查者的右侧，（检查者立于被检查者的右侧，（1分）分）检查者应将手温暖（可用双手擦搓法）、指甲短（检查者应将手温暖（可用双手擦搓法）、指甲短（1分）、分）、前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌全手掌放于腹壁上，使被检查者放于腹壁上，使被检查者适应适应片刻，片刻，检查者此时可感受被检查者检查者此时可感受被检查者腹壁紧张腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）分）触诊时应触诊时应避免避免用用指尖指尖猛戳腹壁（猛戳腹壁（1分），分），检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，在以上述手法检查下一区域（检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，在以上述手法检查下一区域（1分）分）腹部触诊检查顺序正确（腹部触诊检查顺序正确（1分）分）一般先从一般先从左下腹左下腹开始，开始，逆时针逆时针方向触诊，方向触诊，最后检查腹痛部位最后检查腹痛部位。现在学习的是第63页，共72页3、腹部包块触诊（、腹部包块触诊（4分）分）深部滑行触诊法（深部滑行触诊法（2分）分）检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上下左右滑动触摸；双手触诊法（双手触诊法（2分）分）将左手置于被检包块的后部，并将按被检部位向右手方向推动，以有助于右手触诊。4、检查结束爱伤意识（、检查结束爱伤意识（1分）分）态度、语言（告知）、动作现在学习的是第64页，共72页炎性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别？炎性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别？炎性炎性包块常有包块常有触痛触痛和腹和腹肌紧张肌紧张，不易不易推推动动（1分）分）肿瘤肿瘤性包块一般情况下性包块一般情况下触痛不重触痛不重（1分）分）与肝、脾、肾与肝、脾、肾脏癌脏癌有关者可随有关者可随呼吸呼吸移动（移动（1分）分）现在学习的是第65页，共72页题题4患者男性，患者男性，54岁，体重岁，体重45公斤，近一周来渐觉腹胀、腹痛，公斤，近一周来渐觉腹胀、腹痛，饮食正常，来院就诊。（饮食正常，来院就诊。（18分）分）1.你作为接诊该病人的医师，在你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊腹部触诊方面应该方面应该重点重点检查哪检查哪些内容？（些内容？（3分）分）2.考官指定考生为被检者做考官指定考生为被检者做腹浅部触诊腹浅部触诊检查，并指定考生做检查，并指定考生做卧卧位右肾触诊位右肾触诊（12分）分）3.腹部触诊时，左下腹发现腹部触诊时，左下腹发现较粗索条状较粗索条状肿块，轻肿块，轻压痛压痛，应采取，应采取什么简便方法鉴别乙状结肠什么简便方法鉴别乙状结肠粪块粪块？（3分）分）现在学习的是第66页，共72页题题41.你作为接诊该病人的医师，在腹部你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊触诊方面应该方面应该重点重点检查哪检查哪些内容？（些内容？（3分）分）腹壁肌肉紧张度（1分）有无压痛、反跳痛（1分）有无腹部包块（1分）现在学习的是第67页，共72页题题4考官指定考生为被检者做腹浅部触诊检查，并指定考生做卧位右肾触诊（考官指定考生为被检者做腹浅部触诊检查，并指定考生做卧位右肾触诊（12分）分）1、查体前，爱伤意识：、查体前，爱伤意识：1分分态度、语言、动作2、腹部触诊（浅部触诊）（、腹部触诊（浅部触诊）（6分）分）检查手法正确（检查手法正确（5分）分）检查者立于被检查者的右侧，（1分）检查者应将手温暖（可用双手擦搓法）、指甲短（1分）、前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分），触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分），检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，在以上述手法检查下一区域（1分）腹部触诊检查顺序正确（腹部触诊检查顺序正确（1分）分）一般先从左下腹开始，逆时针方向触诊，最后检查腹痛部位。现在学习的是第68页，共72页3、右肾触诊（在被检查者腹部操作）（、右肾触诊（在被检查者腹部操作）（4分）分）医师医师站位站位正确（正确（1分）分）被检查者被检查者仰卧仰卧，两腿，两腿弯曲弯曲，医师立于被检者右侧，嘱被检者做，医师立于被检者右侧，嘱被检者做深深呼吸呼吸操作正确（操作正确（3分）分）医师以医师以左手掌左手掌托住其右腹部托住其右腹部向上推向上推起；起；右手掌放在右上腹部，右手掌放在右上腹部，手指方向大致手指方向大致平行于右肋缘平行于右肋缘，于被检查者吸气时双手于被检查者吸气时双手夹触夹触诊，若可触到光滑圆钝包块诊，若可触到光滑圆钝包块肾脏肾脏4、检查结束爱伤意识（、检查结束爱伤意识（1分）分）态度、语言（告知）、动作现在学习的是第69页，共72页腹部触诊时，左下腹发现较粗索条状肿块，轻压痛，应采取什么腹部触诊时，左下腹发现较粗索条状肿块，轻压痛，应采取什么简便方法鉴别乙状结肠粪块？简便方法鉴别乙状结肠粪块？应在肿块部位皮肤上做应在肿块部位皮肤上做标记标记，采取措施使其采取措施使其排便排便后，后，再进行腹部触诊检查，即可鉴别是粪块还是肿块。再进行腹部触诊检查，即可鉴别是粪块还是肿块。现在学习的是第70页，共72页现在学习的是第71页，共72页感谢大家观看现在学习的是第72页，共72页