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重大疾病离我们有多重大疾病离我们有多远远第1页，共47页，编辑于2022年，星期三内容内容123重大疾病概述重大疾病概述轻症重疾轻症重疾3030种重大疾病种重大疾病第2页，共47页，编辑于2022年，星期三重大疾病危害性大危害性大危害性大危害性大损失性大损失性大损失性大损失性大人财两空人财两空人财两空人财两空丧失失劳动能力能力甚至死亡甚至死亡治治疗费用用昂昂贵巨大巨大治治疗康康复复漫漫长艰巨巨工作生活工作生活家庭拖累家庭拖累第3页，共47页，编辑于2022年，星期三我国城市常见疾病死亡占比我国城市常见疾病死亡占比恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏疾病占城市常见死亡疾病的恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏疾病占城市常见死亡疾病的60以上。以上。第4页，共47页，编辑于2022年，星期三重大疾病发病原因1.环境（空气、水源、食品、染发）污染环境（空气、水源、食品、染发）污染2.工作环境、居家、汽车装修的放射性污染工作环境、居家、汽车装修的放射性污染3.高热量、高胆固醇的食品高热量、高胆固醇的食品4.吸烟过量、饮酒过量吸烟过量、饮酒过量5.心脑血管疾病、癌症、糖尿病等遗传病心脑血管疾病、癌症、糖尿病等遗传病6.现代化、竞争日趋激励的工作压力现代化、竞争日趋激励的工作压力第5页，共47页，编辑于2022年，星期三重疾发病激增重疾发病激增.冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死肝病肝病恶性性肿瘤瘤2000年年2008年死亡上升年死亡上升2.31倍倍2000年年2008年死亡上升年死亡上升2.4倍倍脂肪肝、酒精肝、肝硬化脂肪肝、酒精肝、肝硬化20032010年年发病上升病上升30倍倍1957年年2005年死亡率上升年死亡率上升120倍倍人群激增第6页，共47页，编辑于2022年，星期三心血管疾病现状心血管疾病现状300万万每年死亡每年死亡700万万每年激增每年激增2.5亿人人心血管疾病心血管疾病DDDD每分钟每分钟6人死亡人死亡第7页，共47页，编辑于2022年，星期三治疗费用增长治疗费用增长增长增长增长e-Business Transformation34%26%21%第8页，共47页，编辑于2022年，星期三治疗情况治疗情况 治治疗手段手段简单 1980 2000200200万万万万新技新技新技新技术术新新新新药药物物物物1010万万万万 2008 冠心病出院冠心病出院240.93万万 脑脑卒中卒中200万万 冠心病冠心病15.03万万 脑卒中脑卒中10.29万万 医学医学技技术术的的进进步步现现代化代化医医疗设备疗设备的使用的使用新新药药品品问问世世 医学医学发展展 康康复复出院出院显显著提高著提高出院人出院人数数 第9页，共47页，编辑于2022年，星期三轻症重疾轻症重疾 3.3.血管血管 2.2.心脏手术心脏手术 4.4.脑部疾病脑部疾病 5.5.截肢截肢 6.6.烧伤烧伤 1.1.肿瘤肿瘤非危及生命的非危及生命的恶恶性病性病变变脑脑垂体瘤、垂体瘤、脑脑囊囊肿肿、脑动脑动脉瘤及脉瘤及脑脑血管瘤、血管瘤、脑脑外外伤伤开开颅颅手手术术主主动动脉、冠状脉、冠状动动脉、心脉、心脏脏瓣膜介入手瓣膜介入手术术单单肢缺失肢缺失较较小面小面积积III III度度烧伤烧伤轻轻度原度原发发性肺性肺动动脉高脉高压压 阳光首创轻症重疾的概念阳光首创轻症重疾的概念第10页，共47页，编辑于2022年，星期三三十种重大疾病三十种重大疾病1恶性肿瘤15瘫痪2急性心肌梗塞16心脏瓣膜手术3脑中风后遗症17严重阿尔茨海默病4重大器官移植术或造血干细胞移植术18严重脑损伤5冠状动脉搭桥术19严重帕金森病（或称冠状动脉旁路移植术）20严重度烧伤6终末期肾病21严重原发性肺动脉高压（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）22严重运动神经元病7多个肢体缺失23语言能力丧失8急性或亚急性重症肝炎24重型再生障碍性贫血9良性脑肿瘤25主动脉手术10慢性肝功能衰竭失代偿期26多发性硬化11脑炎后遗症或脑膜炎后遗症27经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染12深度昏迷28终末期肺病13双耳失聪29严重类风湿性关节炎14双目失明30系统性红斑狼疮第11页，共47页，编辑于2022年，星期三未成年人未成年人26胰岛素依赖型糖尿病27脊髓灰质炎28严重川崎病29严重幼年型类风湿性关节炎30严重的原发性心肌病第12页，共47页，编辑于2022年，星期三发病情况 我我国国恶恶性性肿肿瘤瘤每每年年新新发发病病例例接接近近160160万万，每每年年死死于于恶恶性性肿肿瘤瘤的的人人数数就就达达到到140140万万。在在我我国国每每5 5个个死死亡亡病病例例中中就就有有至至少少1 1例例死死于于恶恶性性肿肿瘤瘤。在在近近2020年年的的时时间间内内，我我国国恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率就就上上升升了了69%69%，死死亡亡率率增增加了加了29.4%29.4%。全全国国每每1 1分分钟钟就就有有2 2人人死死于于恶恶性性肿肿瘤瘤，每每天天约约有有近近40004000人人被被恶恶性性肿肿瘤瘤夺夺走走生生命命。我我国国恶恶性性肿肿瘤瘤的的平平均均死死亡亡年年龄龄为为58.1558.15岁岁，其其中中男男性性为为57.7157.71岁，女性为岁，女性为58.7558.75岁。岁。恶性肿瘤恶性肿瘤第13页，共47页，编辑于2022年，星期三排名肿瘤名称性别分布好发年龄分布1肺癌男女之比为2.38：1。发病年龄一般在40 70。北京、上海以及空气污染严重的大城市及重工业城市发病明显2肝癌男女之比为2.471 肝癌的发病年龄一般在 30 60 岁之间 江苏、福建、广东、广西为高发地区 3胃癌男女之比为2：115岁以后逐渐上升，35岁后成倍增长，65岁达到高峰 有一定的家族聚集性 4食道癌男女之比为1.38：14064岁为高发年龄 主要集中在东起连云港，西至四川绵阳，北起北京郊区，南抵江西九江的范围内。其中河南林县为最“著名”的高发区。5白血病男性：女性，约 1.3:1 35 岁以下成人肿瘤死亡首位 无明显区域分布的特征6乳腺癌女性发病第一位的恶性肿瘤发病以岁为最多见，平均年龄在50岁左右。大城市，尤其是沿海城市高发。常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤第14页，共47页，编辑于2022年，星期三物理因素：电离辐射、紫外线、X射线化学因素：烷化剂（苯、焦油、联苯胺）、无机砷、镍、镉、铍、等化合物石棉生物因素：病毒、黄曲霉菌病病 因因遗传因素生活方式个人嗜好内分泌失调外因内因恶性肿瘤恶性肿瘤第15页，共47页，编辑于2022年，星期三恶性肿瘤恶性肿瘤肿瘤是什么？细胞异常增殖新生物，常表现为肿块良恶性肿瘤如何区分？良性：生长慢，无侵袭性，无转移危害小恶性：生长快，有侵袭性，有转移危害大肿瘤命名：生长部位起源组织后缀良性：“瘤”：子宫肌瘤、乳腺纤维瘤恶性：来源于上皮组织：“癌”：乳腺癌、宫颈癌 来源于间叶组织：“肉瘤”：脂肪肉瘤特殊：白血病、恶性组织细胞增生症、胸腺瘤、葡萄胎第16页，共47页，编辑于2022年，星期三恶性肿瘤分期TNM分期系统T：指肿瘤原发灶的情况Tis(T0)：原位癌T1T4：浸润癌N：指区域淋巴结受累的情况M：指远处转移（通常是血道转移）M0：原发癌M1：转移癌恶性肿瘤恶性肿瘤第17页，共47页，编辑于2022年，星期三恶性肿瘤恶性肿瘤临临临临 床床床床 表表表表 现现现现原发性肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展的症状癌细胞远处转移的症状恶性肿瘤的全身表现治疗费用治疗费用10万以上万以上1.1.1.1.肝癌肝癌肝癌肝癌 =10=10=10=10万（如采用肝移植则万（如采用肝移植则万（如采用肝移植则万（如采用肝移植则20202020万以上）万以上）万以上）万以上）2.2.2.2.胃癌胃癌胃癌胃癌 =10=10=10=10万万万万3.3.3.3.肺癌肺癌肺癌肺癌 =10=10=10=10万万万万4.4.4.4.白血病白血病白血病白血病 =10=10=10=10万（如采用骨髓移植则万（如采用骨髓移植则万（如采用骨髓移植则万（如采用骨髓移植则30303030万以上）万以上）万以上）万以上）5.5.5.5.乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌 =8=8=8=8万万万万 第18页，共47页，编辑于2022年，星期三治疗方法治疗方法 1.1.1.1.手术：对于常见恶性肿瘤的一般治疗措施，一般治疗后可以适当延长寿命和部分改手术：对于常见恶性肿瘤的一般治疗措施，一般治疗后可以适当延长寿命和部分改手术：对于常见恶性肿瘤的一般治疗措施，一般治疗后可以适当延长寿命和部分改手术：对于常见恶性肿瘤的一般治疗措施，一般治疗后可以适当延长寿命和部分改善生存质量；善生存质量；善生存质量；善生存质量；2.2.2.2.放疗：即对肿瘤进行放射线照射治疗，为恶性肿瘤的常见治疗措施，治疗后可以使部分肿瘤放疗：即对肿瘤进行放射线照射治疗，为恶性肿瘤的常见治疗措施，治疗后可以使部分肿瘤放疗：即对肿瘤进行放射线照射治疗，为恶性肿瘤的常见治疗措施，治疗后可以使部分肿瘤放疗：即对肿瘤进行放射线照射治疗，为恶性肿瘤的常见治疗措施，治疗后可以使部分肿瘤消失或缩小；消失或缩小；消失或缩小；消失或缩小；3.3.3.3.化疗：即通过口服、输液或局部注射的形式，对肿瘤进行化学药物治疗的措施，化疗：即通过口服、输液或局部注射的形式，对肿瘤进行化学药物治疗的措施，化疗：即通过口服、输液或局部注射的形式，对肿瘤进行化学药物治疗的措施，化疗：即通过口服、输液或局部注射的形式，对肿瘤进行化学药物治疗的措施，治疗后可以使部分肿瘤消失或缩小；治疗后可以使部分肿瘤消失或缩小；治疗后可以使部分肿瘤消失或缩小；治疗后可以使部分肿瘤消失或缩小；4.4.4.4.生物免疫：目前一般通过白细胞介素等免疫制剂进行治疗，但疗效欠佳；生物免疫：目前一般通过白细胞介素等免疫制剂进行治疗，但疗效欠佳；生物免疫：目前一般通过白细胞介素等免疫制剂进行治疗，但疗效欠佳；生物免疫：目前一般通过白细胞介素等免疫制剂进行治疗，但疗效欠佳；5.5.5.5.基因治疗：目前新兴的治疗方法，但尚没有应用于临床大规模治疗；基因治疗：目前新兴的治疗方法，但尚没有应用于临床大规模治疗；基因治疗：目前新兴的治疗方法，但尚没有应用于临床大规模治疗；基因治疗：目前新兴的治疗方法，但尚没有应用于临床大规模治疗；6.6.6.6.中医：通过传统中医药进行治疗。中医：通过传统中医药进行治疗。中医：通过传统中医药进行治疗。中医：通过传统中医药进行治疗。恶性肿瘤恶性肿瘤第19页，共47页，编辑于2022年，星期三恶性肿瘤恶性肿瘤第一期何杰金氏病：本病分四期。第一期病变只侵犯1个淋巴结或1个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴结外的部位（如胸膜）。Binet分期A期慢性淋巴性白血病：平均生存大于10年，HB10g、血小板100,受累淋巴结3组原位癌:恶性肿瘤局限在皮肤或粘膜内，未穿透皮肤或粘膜下的基底膜。如乳腺、子宫、宫颈阴道、皮肤、支气管、胃、前列腺等到部位的癌，是癌的最早期，又称“0”期癌，手术切除可完全治愈。恶性黑色素瘤以外的皮肤癌：恶性黑色素瘤的恶性程度极高，易转移，占皮肤恶性肿瘤的7%20%，我国发病率0.8/10万人口,多起源于正常黑色素细胞，67%是在黑痣上发展而来的，与日照、遗传、内分泌有关，预后差，85%在2年内死亡。男性早期前列腺癌（分级为T1级，包括T1a及T1b)：前列腺癌分4期，T1属I期。T1a为 5%的良性前列腺切除组织中为癌，肛指检正常。T1b为5%的良性前列腺切除组织中为癌，肛指检正常。感染艾滋病病毒或者艾滋病病人发生恶性肿瘤恶性肿瘤的理赔除外情况恶性肿瘤的理赔除外情况恶性肿瘤的理赔除外情况恶性肿瘤的理赔除外情况第20页，共47页，编辑于2022年，星期三急性心肌梗塞基本概念基本概念基本概念基本概念急性心肌梗死指冠状动脉因动脉硬化或其它原因造成的冠状动脉闭塞、血流中断，急性心肌梗死指冠状动脉因动脉硬化或其它原因造成的冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因持久严重缺血而坏死。使部分心肌因持久严重缺血而坏死。急性期住院病死率积极治疗呈明显下降趋势急性期住院病死率积极治疗呈明显下降趋势冠心病发病年龄冠心病发病年龄4060岁为多，男女比岁为多，男女比3：1,女性发病晚女性发病晚10年，年，春冬发病较多，与寒冷、气温变化大有关；北方地区发病高于南方。春冬发病较多，与寒冷、气温变化大有关；北方地区发病高于南方。春冬发病较多，与寒冷、气温变化大有关；北方地区发病高于南方。春冬发病较多，与寒冷、气温变化大有关；北方地区发病高于南方。主要表现为胸痛、胸闷、心律失常、心衰、休克等表现主要表现为胸痛、胸闷、心律失常、心衰、休克等表现监护、对症、溶栓、冠状动脉成形术、冠状动脉内支架术等，治疗费用监护、对症、溶栓、冠状动脉成形术、冠状动脉内支架术等，治疗费用520万。万。临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治 疗疗疗疗预预预预 后后后后溶栓治疗后过 去30%15%临护治疗后8%第21页，共47页，编辑于2022年，星期三急性心肌梗塞搭桥手术搭桥手术搭桥手术搭桥手术什么样的人患心肌梗塞的可能性较高？什么样的人患心肌梗塞的可能性较高？什么样的人患心肌梗塞的可能性较高？什么样的人患心肌梗塞的可能性较高？吸烟吸烟吸烟吸烟高胆固醇高胆固醇高胆固醇高胆固醇高血压高血压高血压高血压糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肥胖肥胖肥胖肥胖运动少运动少运动少运动少第22页，共47页，编辑于2022年，星期三冠状动脉搭桥术基本概念基本概念基本概念基本概念因冠状动脉有严重阻塞，实施全麻开胸体外循环下做冠状动脉搭桥，一般用大隐静因冠状动脉有严重阻塞，实施全麻开胸体外循环下做冠状动脉搭桥，一般用大隐静脉或乳内动脉搭桥来解决心脏供血，保护心功能。脉或乳内动脉搭桥来解决心脏供血，保护心功能。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意支架植入、心导管球囊扩张术、激光射频技术等其他非开胸手术不包括在 此保障范围内。手术死亡率手术死亡率2.4%，5年存活率年存活率90%，死亡率存活率与被手术者病变程度、，死亡率存活率与被手术者病变程度、身体状况、医院条件技术相关。身体状况、医院条件技术相关。手术费用约手术费用约520万万预预预预 后后后后第23页，共47页，编辑于2022年，星期三主动脉手术基本概念基本概念基本概念基本概念因主动脉粥样硬化、高血压、大动脉炎、马凡氏综合征或梅毒性主动脉炎引起因主动脉粥样硬化、高血压、大动脉炎、马凡氏综合征或梅毒性主动脉炎引起主动脉发生动脉瘤、主动脉剥离（夹层）或闭塞，而施行开胸或剖腹手术，做主动脉发生动脉瘤、主动脉剥离（夹层）或闭塞，而施行开胸或剖腹手术，做主动脉切除或移植术。主动脉切除或移植术。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意仅指胸主动脉及腹主动脉手术，不包括其分支血管手术仅指胸主动脉及腹主动脉手术，不包括其分支血管手术不包括动脉内血管成形手术不包括动脉内血管成形手术胸痛、休克，彩色胸痛、休克，彩色B超、超、CT、磁共振可诊断、磁共振可诊断手术费用约手术费用约820万万临床表现临床表现临床表现临床表现第24页，共47页，编辑于2022年，星期三基本概念基本概念基本概念基本概念因风湿性心脏病、先天性心脏病、马凡氏综合征、老年性主动脉瓣钙化等疾病因风湿性心脏病、先天性心脏病、马凡氏综合征、老年性主动脉瓣钙化等疾病致心脏瓣膜异常，需行人工瓣膜置换（机械瓣、生物瓣）致心脏瓣膜异常，需行人工瓣膜置换（机械瓣、生物瓣）1个或个或1个以上的手术。个以上的手术。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意必须是开胸手术。必须是开胸手术。机械瓣机械瓣5万万/个，生物瓣个，生物瓣8万万/个个手术费用手术费用手术费用手术费用心脏瓣膜手术第25页，共47页，编辑于2022年，星期三严重原发性肺动脉高压基本概念基本概念基本概念基本概念原发性肺动脉高压是原因不明的肺动脉高压。可能与先天性肺小动脉发育不全、多原发性肺动脉高压是原因不明的肺动脉高压。可能与先天性肺小动脉发育不全、多因素引起肺血管挛缩、反复发作肺小动脉栓塞、自身免疫、遗传基因、减肥避孕药因素引起肺血管挛缩、反复发作肺小动脉栓塞、自身免疫、遗传基因、减肥避孕药物等有关，肺小动脉内膜增生血栓形成闭塞，肺动脉压增高、右心室肥大及右心衰。物等有关，肺小动脉内膜增生血栓形成闭塞，肺动脉压增高、右心室肥大及右心衰。原发性肺动脉高压少见。存活期为诊断后原发性肺动脉高压少见。存活期为诊断后2.8年。年。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意心功能级肺动脉血压高于30mmHg胸闷、气短、右心衰胸闷、气短、右心衰对症、钙拮抗剂、抗凝、手术切除机化血栓、移植肺等对症、钙拮抗剂、抗凝、手术切除机化血栓、移植肺等治疗费用约治疗费用约310万万临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治 疗疗疗疗第26页，共47页，编辑于2022年，星期三良性脑肿瘤基本概念基本概念基本概念基本概念良性脑肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等，但一般肿瘤上说的良性脑肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等，但一般肿瘤上说的“良性良性”、“恶性恶性”、“转移转移”的概念不完全适用于脑瘤的区分。脑肿瘤的临的概念不完全适用于脑瘤的区分。脑肿瘤的临床表现决定于肿瘤的性质、大小、生长速度和部位，很容易出现颅高压症状；床表现决定于肿瘤的性质、大小、生长速度和部位，很容易出现颅高压症状；压迫脑组织影响思维、视、听、语言、动作、平衡等重要功能；某些瘤如垂体压迫脑组织影响思维、视、听、语言、动作、平衡等重要功能；某些瘤如垂体瘤本身就具有极重要极复杂的内分泌功能（影响生长激素、甲状腺激素、性腺瘤本身就具有极重要极复杂的内分泌功能（影响生长激素、甲状腺激素、性腺激素、肾上腺皮质激素）。激素、肾上腺皮质激素）。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意良性脑肿瘤的理赔标准为：由神经内科或神经外科医师明确诊断为非恶性肿瘤（不包括脑囊肿、脑垂体瘤、脑血管疾病），且同时符合下列条件（1）实施放疗；（2）已经施行开颅手术切除。缓慢起病的脑瘤，其症状演变以月、年计，转移性脑瘤的病情变化以日、周缓慢起病的脑瘤，其症状演变以月、年计，转移性脑瘤的病情变化以日、周计。故计。故“良性良性”不良。治疗上放疗、化疗、手术等疗效都不够满意。不良。治疗上放疗、化疗、手术等疗效都不够满意。治疗费用约治疗费用约510万万第27页，共47页，编辑于2022年，星期三脑中风后遗症基本概念基本概念基本概念基本概念是急性脑血管意外，又叫脑卒中，分为出血性（脑出血及蛛网膜下腔出血）与是急性脑血管意外，又叫脑卒中，分为出血性（脑出血及蛛网膜下腔出血）与缺血性（脑血检形成与脑栓塞）两种，是常见病、多发病。病死率与致残率均缺血性（脑血检形成与脑栓塞）两种，是常见病、多发病。病死率与致残率均高。高。脑血管病、心脏病、恶性肿瘤是多数国家三大致死疾病。我国每年新发病例脑血管病、心脏病、恶性肿瘤是多数国家三大致死疾病。我国每年新发病例130150万例，中风死亡率近万例，中风死亡率近100万，幸存者约万，幸存者约3/4有不同程度劳动能力丧失，重残者有不同程度劳动能力丧失，重残者占占40%。临床表现临床表现临床表现临床表现起病急、神志不清、深昏迷、偏瘫起病急、神志不清、深昏迷、偏瘫高血压、吸烟、心脏病（冠心病、风湿性心脏病、细菌性心内膜炎）、糖高血压、吸烟、心脏病（冠心病、风湿性心脏病、细菌性心内膜炎）、糖尿病、血脂异常、年龄（尿病、血脂异常、年龄（5575岁多发）、遗传因素（有卒中家族史者发病率高岁多发）、遗传因素（有卒中家族史者发病率高4倍）倍）危险因素危险因素危险因素危险因素治治治治 疗疗疗疗对症、手术、溶栓等，费用约对症、手术、溶栓等，费用约610万万第28页，共47页，编辑于2022年，星期三严重帕金森病基本概念基本概念基本概念基本概念又称震颤麻痹，是发生于中年以上（又称震颤麻痹，是发生于中年以上（5060岁）中枢神经系统黑质和黑质纹状体通路的岁）中枢神经系统黑质和黑质纹状体通路的变性疾病，不能制造多巴胺神经递质。男多于女，国内发病率变性疾病，不能制造多巴胺神经递质。男多于女，国内发病率34.8/10万人口。万人口。病因不明，与遗传因素有关。病因不明，与遗传因素有关。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意诊断时必须同时具备下列情况：（1）药物治疗无法控制病情；（2）无法独立进行穿衣、移动、行动、大小便、进食、洗澡六项中的三项或三项以上。由于药物或中毒所致的帕金森氏病除外。运动缓慢、肌肉强直、静止性震颤、面具脸、慌张步态易跌倒运动缓慢、肌肉强直、静止性震颤、面具脸、慌张步态易跌倒临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治 疗疗疗疗药物（左旋多巴、安坦）延缓病情药物（左旋多巴、安坦）延缓病情第29页，共47页，编辑于2022年，星期三严重阿尔茨海默病基本概念基本概念基本概念基本概念又称老年痴呆症，是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，年龄每增加又称老年痴呆症，是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，年龄每增加5岁，患病病岁，患病病人的百分数将上升人的百分数将上升2倍。倍。病因不明。病因不明。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。神症状和行为障碍。临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治 疗疗疗疗药物延缓病情药物延缓病情无法完成六项基本活动中的三项或无法完成六项基本活动中的三项或三项以上。三项以上。神经官能症和精神疾病除外神经官能症和精神疾病除外第30页，共47页，编辑于2022年，星期三多发性硬化基本概念基本概念基本概念基本概念是中枢神经系统炎性脱髓鞘病，病变侵犯视神经、脊髓、脑干、小脑，发病是中枢神经系统炎性脱髓鞘病，病变侵犯视神经、脊髓、脑干、小脑，发病年龄以年龄以2040岁为多，岁为多，10%20%患者起病后进行性加重，其余呈缓解复发交替。患者起病后进行性加重，其余呈缓解复发交替。病因不明，免疫、病毒感染、遗传病因不明，免疫、病毒感染、遗传理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意神经专科医师诊断，并有CT或磁共振检查诊断报告为据神经专科医师提供明确诊断包含下列内容（1）明确出现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现；（2）共济失调；（3）感觉障碍。持续180天以上视力障碍、肢体无力、步行困难、平衡障碍、二便困难视力障碍、肢体无力、步行困难、平衡障碍、二便困难免疫治疗（包括激素）、对症。费用约免疫治疗（包括激素）、对症。费用约310万。万。临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治 疗疗疗疗第31页，共47页，编辑于2022年，星期三深度昏迷基本概念基本概念基本概念基本概念由于疾病或意外伤害致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，并已经持续使由于疾病或意外伤害致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，并已经持续使用生命维持系统（包括呼吸机）超过用生命维持系统（包括呼吸机）超过96小时。小时。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意酗酒或滥用药物所致的昏迷除外第32页，共47页，编辑于2022年，星期三瘫痪基本概念基本概念基本概念基本概念由于疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上大关节功能永久丧失。由于疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上大关节功能永久丧失。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意上肢大关节指肩、肘、腕关节；下肢大关节指髋、膝、踝关节；由神经科医师诊断。第33页，共47页，编辑于2022年，星期三严重脑损伤基本概念基本概念基本概念基本概念由于意外伤害造成严重颅脑损伤，造成永久性神经系统功能障碍持续由于意外伤害造成严重颅脑损伤，造成永久性神经系统功能障碍持续180天以上，天以上，由神经专科医师明确诊断并提供医院支持诊断的头由神经专科医师明确诊断并提供医院支持诊断的头CT或或MRI资料及实验室检查报告。资料及实验室检查报告。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意神经专科医师诊断180天后仍有以下一项或一项以上（1）一肢或一肢以上机能完全丧失；（2）语言能力或者咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立穿衣、移动、行动、大小便、进食、洗澡六项中的三项或三项以上。第34页，共47页，编辑于2022年，星期三慢性肝功能衰竭失代偿期（肝病末期）基本概念基本概念基本概念基本概念肝病末期是指由于肝病导致的肝硬化。肝病末期是指由于肝病导致的肝硬化。引起肝硬化的肝病以病毒性肝炎为主，其次有酒精中毒（长期大量饮酒引起肝硬化的肝病以病毒性肝炎为主，其次有酒精中毒（长期大量饮酒80克克/天天X10年以上），胆汁淤积、心衰、缩窄性心包炎、血吸虫病、工业毒物或药物、遗传年以上），胆汁淤积、心衰、缩窄性心包炎、血吸虫病、工业毒物或药物、遗传代谢性疾病（如肝豆状核变性）等。是我国常见疾病和主要死亡病因之一。肝硬化占内代谢性疾病（如肝豆状核变性）等。是我国常见疾病和主要死亡病因之一。肝硬化占内科总住院人数的科总住院人数的4.314.2%、多发于、多发于3548岁、男女比岁、男女比3.68:1理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意肝硬化必须同时具备下列临床表现：（1）持续性黄疸（2）腹水；（3）肝性脑病；（4）充血性脾大伴脾机能亢进或食道、胃底静脉曲张;酒精性肝炎及药物中毒所致肝功能衰竭除外。第35页，共47页，编辑于2022年，星期三急性或亚急性重症肝炎基本概念基本概念基本概念基本概念由肝炎病毒引起肝脏亚广泛至广泛性坏死并导致肝衰竭，多为乙肝及丙肝病毒所致。由肝炎病毒引起肝脏亚广泛至广泛性坏死并导致肝衰竭，多为乙肝及丙肝病毒所致。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意肝功能衰竭必须同时具备下列4项条件：（1）肝脏急性萎缩；（2）肝性脑病；（3）肝功能检验结果急速异常的恶化；（4）黄疸迅速加深。治治治治 疗疗疗疗对症，抗病毒，护肝。费用约对症，抗病毒，护肝。费用约28万万第36页，共47页，编辑于2022年，星期三终末期肾病（慢性肾功能衰竭尿毒症期）基本概念基本概念基本概念基本概念由各种慢性肾实质性疾病发展成肾功能减退而至衰竭，不能排泄代谢废物，由各种慢性肾实质性疾病发展成肾功能减退而至衰竭，不能排泄代谢废物，调整水盐酸碱平衡，形成氮质血症、尿毒症。调整水盐酸碱平衡，形成氮质血症、尿毒症。表现为高血压、心力衰竭、心包炎、酸中毒、贫血、出血等临床症状，表现为高血压、心力衰竭、心包炎、酸中毒、贫血、出血等临床症状，依赖透析（腹依赖透析（腹膜透析、血液透析），肾移植等维持生命。膜透析、血液透析），肾移植等维持生命。理理理理 赔赔赔赔 注注注注 意意意意肾病专科医师诊断肾功能衰竭已接受规律性透析治疗90天以上。病病病病 因因因因预后及费用预后及费用预后及费用预后及费用原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾。肾病、多囊肾。发生率发生率1/10000人年，一般每周透人年，一般每周透3次，不少患者血透能存活次，不少患者血透能存活20年，年，腹透存活腹透存活10年。肾移植年。肾移植1年存活率年存活率85%，5年存活率年存活率60%，血液透析，血液透析治疗费用治疗费用1年约年约5万，肾移植万，肾移植520万。万。第37页，共47页，编辑于2022年，星期三严重III度烧伤基本概念基本概念基本概念基本概念烧伤程度（按新九分法）为烧伤程度（按新九分法）为III度，面积达到全身体表面度，面积达到全身体表面积的积的20%或或20%以上。以上。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意III度烧伤的标准为累及皮肤（表皮、真皮）、或皮度烧伤的标准为累及皮肤（表皮、真皮）、或皮下组织及肌肉、骨骼。软组织结痂、最后脱落。下组织及肌肉、骨骼。软组织结痂、最后脱落。第38页，共47页，编辑于2022年，星期三重型再生障碍性贫血基本概念基本概念基本概念基本概念简称再障。由于多种原因（化学、物理、生物因素及不明原因）引起骨髓造简称再障。由于多种原因（化学、物理、生物因素及不明原因）引起骨髓造血功能衰竭，骨髓造血干细胞损伤，外周血三系减少，临床表现严重贫血、血功能衰竭，骨髓造血干细胞损伤，外周血三系减少，临床表现严重贫血、出血和感染。出血和感染。发病率每年发病率每年0.74/10万人口，青壮年多见。万人口，青壮年多见。理理理理 赔赔赔赔 注注注注 意意意意（1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；（2）外周血象须具备所有三项条件：中性粒细胞绝对值0.5109/L；网织红细胞1%；血小板绝对值20109/L。治治治治 疗疗疗疗预预预预 后后后后对症、病因治疗、雄激素、免疫抑制剂、中医药、骨髓移植。费用对症、病因治疗、雄激素、免疫抑制剂、中医药、骨髓移植。费用约约1030万万1/31/2患者于数月患者于数月1年内死亡，死因为脑出血、严重感染，如治疗及年内死亡，死因为脑出血、严重感染，如治疗及时并坚持，时并坚持，80%患者可缓解，少数甚至治愈。患者可缓解，少数甚至治愈。第39页，共47页，编辑于2022年，星期三系统性红斑狼疮基本概念基本概念基本概念基本概念是一种多发于女性（是一种多发于女性（90%）的自身免疫性结缔组织病，表现多系统损害的症状，如发）的自身免疫性结缔组织病，表现多系统损害的症状，如发热、骨关节痛、皮肤蝶形红斑，心包炎、心肌炎、胸膜炎、肺炎、狼疮性脑病。几乎热、骨关节痛、皮肤蝶形红斑，心包炎、心肌炎、胸膜炎、肺炎、狼疮性脑病。几乎100%有肾损害。有肾损害。发病率每年发病率每年0.74/10万人口，青壮年多见。万人口，青壮年多见。理理理理 赔赔赔赔 注注注注 意意意意 仅限于累及肾脏的情况，即经肾脏活检确认的，符合WHO诊断标准定义III型至V型狼疮性肾炎的诊断标准，并伴有持续性蛋白尿（尿蛋白+以上）的系统性红斑狼疮。其他类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮、仅累及血液及关节的狼疮不在保障范围内。治治治治 疗疗疗疗预预预预 后后后后激素、免疫抑制剂、中医药。费用激素、免疫抑制剂、中医药。费用515万。万。1年存活率年存活率96%，5年年85%，10年年75%，20年年68%，有肾衰脑损害心，有肾衰脑损害心衰者预后差，半数死于感染。衰者预后差，半数死于感染。第40页，共47页，编辑于2022年，星期三重要器官移植基本概念基本概念基本概念基本概念被保险人由于某器官功能丧失而实施相应的器官移植。被保险人由于某器官功能丧失而实施相应的器官移植。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意器官移植有明确范围即肾脏移植、心脏移植、肺移器官移植有明确范围即肾脏移植、心脏移植、肺移植、肝移植、造血干细胞移植（骨髓、外周血、脐植、肝移植、造血干细胞移植（骨髓、外周血、脐血）血）第41页，共47页，编辑于2022年，星期三多个肢体缺失基本概念基本概念基本概念基本概念因治疗需要或意外事故所致两肢或两肢以上完全离断因治疗需要或意外事故所致两肢或两肢以上完全离断理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意肢体离断肢体离断是指肢体自腕关节或踝关节以上是指肢体自腕关节或踝关节以上（靠近躯干端）离断。（靠近躯干端）离断。第42页，共47页，编辑于2022年，星期三言语能力丧失基本概念基本概念基本概念基本概念因意外伤害或疾病引起器质性损伤而导致的言语能力永久完全丧失；言因意外伤害或疾病引起器质性损伤而导致的言语能力永久完全丧失；言语能力丧失包括以下两方面之一。语能力丧失包括以下两方面之一。（1）不能用言语或文字来表达自己的思想，同时也不能理解他人用言）不能用言语或文字来表达自己的思想，同时也不能理解他人用言语或文字表达的思想（大脑皮层损伤）语或文字表达的思想（大脑皮层损伤）（2）发音不清（发音肌肉瘫痪、共济失调或肌张力增高）以上）发音不清（发音肌肉瘫痪、共济失调或肌张力增高）以上功能丧失持续功能丧失持续180天以上。天以上。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意由精神疾病及精神因素所致的言语能力丧失除外由精神疾病及精神因素所致的言语能力丧失除外在在03周岁保单周年日期间，言语能力丧失除外周岁保单周年日期间，言语能力丧失除外第43页，共47页，编辑于2022年，星期三失明基本概念基本概念基本概念基本概念由于意外伤害或疾病引起的器质性损伤导致双眼视力由于意外伤害或疾病引起的器质性损伤导致双眼视力永久完全性丧失。失明包括眼球缺失或摘除、或不能永久完全性丧失。失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意大于大于3岁岁眼球缺失或摘除眼球缺失或摘除矫正视力低于国际标准视力表矫正视力低于国际标准视力表0.02视野半径小于视野半径小于5度。度。双眼失明双眼失明第44页，共47页，编辑于2022年，星期三失聪基本概念基本概念基本概念基本概念由于意外伤害或疾病引起器质性损伤而导致双耳听觉功能由于意外伤害或疾病引起器质性损伤而导致双耳听觉功能永久完全丧失。永久完全丧失。理赔注意理赔注意理赔注意理赔注意是双耳失聪。是双耳失聪。语音频率平均听力损失大于语音频率平均听力损失大于90分贝。语音频率为分贝。语音频率为500、1000、2000赫兹。赫兹。3岁以上岁以上第45页，共47页，编辑于2022年，星期三1型糖尿病基本概念基本概念基本概念基本概念胰腺胰腺B细胞破坏引起胰岛素绝对不足发生的慢性高血糖为特征的代谢紊乱，早期有三细胞破坏引起胰岛素绝对不足发生的慢性高血糖为特征的代谢紊乱，早期有三多一少症状，易发酮症酸中毒，晚期可发生多个脏器的并发症，多见眼、心血管、多一少症状，易发酮症酸中毒，晚期可发生多个脏器的并发症，多见眼、心血管、肾损害及糖尿病足坏死。肾损害及糖尿病足坏死。多见于小儿及青少年，多见于小儿及青少年，15岁发病率为岁发病率为0.59/10万人年。病因不完全清楚：自身免疫万人年。病因不完全清楚：自身免疫反应，特发性。反应，特发性。理理理理 赔赔赔赔 注注注注 意意意意由内分泌专科医师明确诊断，可用其他方法治疗（非胰岛素）的不赔治治治治 疗疗疗疗预后及费用预后及费用预后及费用预后及费用胰岛素替代疗法，饮食控制，适量运动。胰岛素替代疗法，饮食控制，适量运动。病程长。死亡率病程长。死亡率13.9/10万人，费用每次住院万人，费用每次住院5000元左右。元左右。第46页，共47页，编辑于2022年，星期三 第47页，共47页，编辑于2022年，星期三