甲状腺手术室疾病查房课件.ppt

关于甲状腺手关于甲状腺手术室疾室疾病病查房房现在学习的是第1页，共51页查房内容查房内容病例介绍2洗手护士配合3巡回护士配合4讨论5总结6病例介绍2疾病介绍1现在学习的是第2页，共51页查房目标查房目标熟悉甲状腺相关知识1提高甲状腺手术配合234熟悉甲状腺手术常见并发症及治疗了解甲状腺术后护理现在学习的是第3页，共51页甲状腺解剖概要甲状腺解剖概要甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺血管甲状腺血管甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流甲状腺神经甲状腺神经甲状腺神经甲状腺神经甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺现在学习的是第4页，共51页甲状腺解剖甲状腺解剖 现在学习的是第5页，共51页正常甲状腺解剖示意图正常甲状腺解剖示意图甲状腺气管甲状软骨现在学习的是第6页，共51页颈部肌肉解剖结构图颈部肌肉解剖结构图现在学习的是第7页，共51页甲状腺解剖图甲状腺解剖图现在学习的是第8页，共51页甲状腺血管解剖图甲状腺血管解剖图现在学习的是第9页，共51页甲状腺功能及调节甲状腺功能及调节甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素。甲状腺素的主要功能是调节机体泌甲状腺素。甲状腺素的主要功能是调节机体泌甲状腺素。甲状腺素的主要功能是调节机体泌甲状腺素。甲状腺素的主要功能是调节机体的物质和能量代谢，甲状腺素能加速全身细胞的物质和能量代谢，甲状腺素能加速全身细胞的物质和能量代谢，甲状腺素能加速全身细胞的物质和能量代谢，甲状腺素能加速全身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用长发育也有重要作用长发育也有重要作用长发育也有重要作用现在学习的是第10页，共51页甲状腺的主要疾病甲状腺的主要疾病结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌现在学习的是第11页，共51页手术的分类及适应症手术的分类及适应症分类分类分类分类 甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。适应症适应症适应症适应症 全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；次全切适用于次全切适用于次全切适用于次全切适用于（1 1）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿；）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿；）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿；）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿；（2 2）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变者；者；者；者；（3 3）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。现在学习的是第12页，共51页常用辅助检查常用辅助检查甲状腺功能甲状腺功能自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体影像学影像学影像学影像学T4,T3T4,T3和和和和rT3rT3的分子结构的分子结构的分子结构的分子结构现在学习的是第13页，共51页常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果 项目病种T3T4FT3FT4TSHTGTM甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低或或或或甲状腺炎甲状腺炎并甲亢甲状腺炎并甲减现在学习的是第14页，共51页影像学影像学核素扫描（核素扫描（核素扫描（核素扫描（SPECTSPECT）甲状腺超声甲状腺超声甲状腺超声甲状腺超声甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺CTCT现在学习的是第15页，共51页病史病史-基本资料基本资料患者患者张惠萍张惠萍女女2 2年前在家无意间发现颈部肿块，约鹌鹑蛋大小，无疼痛，无年前在家无意间发现颈部肿块，约鹌鹑蛋大小，无疼痛，无年前在家无意间发现颈部肿块，约鹌鹑蛋大小，无疼痛，无年前在家无意间发现颈部肿块，约鹌鹑蛋大小，无疼痛，无咳嗽及声音嘶哑，无胸闷、气急，无寒颤、发热，无怕热、多咳嗽及声音嘶哑，无胸闷、气急，无寒颤、发热，无怕热、多咳嗽及声音嘶哑，无胸闷、气急，无寒颤、发热，无怕热、多咳嗽及声音嘶哑，无胸闷、气急，无寒颤、发热，无怕热、多汗，无心悸及活动后气促，无突眼，无明显情绪性格改变，无汗，无心悸及活动后气促，无突眼，无明显情绪性格改变，无汗，无心悸及活动后气促，无突眼，无明显情绪性格改变，无汗，无心悸及活动后气促，无突眼，无明显情绪性格改变，无食欲增加，无下肢水肿等。曾于当地医院就诊查食欲增加，无下肢水肿等。曾于当地医院就诊查食欲增加，无下肢水肿等。曾于当地医院就诊查食欲增加，无下肢水肿等。曾于当地医院就诊查B B超提示甲状超提示甲状超提示甲状超提示甲状腺结节，定期复查。今为求手术治疗来我院，门诊拟腺结节，定期复查。今为求手术治疗来我院，门诊拟腺结节，定期复查。今为求手术治疗来我院，门诊拟腺结节，定期复查。今为求手术治疗来我院，门诊拟 右甲状右甲状右甲状右甲状腺结节腺结节腺结节腺结节 收住入院收住入院收住入院收住入院 现在学习的是第16页，共51页一般情况一般情况一般情况一般情况发病以来神志清，精神尚可，进食可，睡眠较好，体力尚发病以来神志清，精神尚可，进食可，睡眠较好，体力尚发病以来神志清，精神尚可，进食可，睡眠较好，体力尚发病以来神志清，精神尚可，进食可，睡眠较好，体力尚可，大便正常，小便正常，近期体重无明显变化可，大便正常，小便正常，近期体重无明显变化可，大便正常，小便正常，近期体重无明显变化可，大便正常，小便正常，近期体重无明显变化专科检查：专科检查：专科检查：专科检查：T36.8T36.8，P65P65次分，次分，次分，次分，R17R17次分，次分，次分，次分，Bp145Bp14588mmHg88mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，颈静。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，颈静。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，颈静。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，颈静脉未见怒张。颈部正中环状软骨下可及脉未见怒张。颈部正中环状软骨下可及脉未见怒张。颈部正中环状软骨下可及脉未见怒张。颈部正中环状软骨下可及2*2cm2*2cm大小肿块，质大小肿块，质大小肿块，质大小肿块，质地中等，边界清，无压痛，不随吞咽上下活动。双侧甲状腺未地中等，边界清，无压痛，不随吞咽上下活动。双侧甲状腺未地中等，边界清，无压痛，不随吞咽上下活动。双侧甲状腺未地中等，边界清，无压痛，不随吞咽上下活动。双侧甲状腺未触及明显肿大及结节。触及明显肿大及结节。触及明显肿大及结节。触及明显肿大及结节。现在学习的是第17页，共51页既往史既往史平素体健，有子宫肌瘤剔除术史，平素体健，有子宫肌瘤剔除术史，平素体健，有子宫肌瘤剔除术史，平素体健，有子宫肌瘤剔除术史，否认否认高血压史高血压史、冠心病史冠心病史、糖尿病史糖尿病史，否认否认肝炎史肝炎史、结核史结核史、疟疾史疟疾史，否认，否认“心、肺、肝、肾、内分泌、脑心、肺、肝、肾、内分泌、脑”等脏器重大疾等脏器重大疾病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。详。现在学习的是第18页，共51页CT现在学习的是第19页，共51页B超超现在学习的是第20页，共51页术前宣教术前宣教交代术前注意事项（禁食禁饮，更换好手术衣裤；交代术前注意事项（禁食禁饮，更换好手术衣裤；交代术前注意事项（禁食禁饮，更换好手术衣裤；交代术前注意事项（禁食禁饮，更换好手术衣裤；贵重物品、金属饰物妥善保管，勿带入手术室等）贵重物品、金属饰物妥善保管，勿带入手术室等）贵重物品、金属饰物妥善保管，勿带入手术室等）贵重物品、金属饰物妥善保管，勿带入手术室等）告知手术体位和麻醉中需要配合点告知手术体位和麻醉中需要配合点告知手术体位和麻醉中需要配合点告知手术体位和麻醉中需要配合点告知手术中需使用较大口径的留置针，查看身体皮告知手术中需使用较大口径的留置针，查看身体皮告知手术中需使用较大口径的留置针，查看身体皮告知手术中需使用较大口径的留置针，查看身体皮肤及血管情况肤及血管情况肤及血管情况肤及血管情况了解患者的心里需求及诉求了解患者的心里需求及诉求现在学习的是第21页，共51页巡回配合巡回配合检查该手术床、无影灯、体位架是否正常检查该手术床、无影灯、体位架是否正常检查该手术床、无影灯、体位架是否正常检查该手术床、无影灯、体位架是否正常查看手术间的温湿度是否适宜查看手术间的温湿度是否适宜检查负压吸引装置是否正常检查负压吸引装置是否正常检查手术所需要的电设备（高频电刀及超声刀）检查手术所需要的电设备（高频电刀及超声刀）是否正常，配件是否齐全是否正常，配件是否齐全准备体位所需用物：肩垫、头圈准备体位所需用物：肩垫、头圈准备体位所需用物：肩垫、头圈准备体位所需用物：肩垫、头圈现在学习的是第22页，共51页巡回配合巡回配合通知工人持手术通知单接患者通知工人持手术通知单接患者通知工人持手术通知单接患者通知工人持手术通知单接患者巡回护士核对患者身份后与病房护士逐项交接巡回护士核对患者身份后与病房护士逐项交接安置于手术床后再次核对身份，开放静脉安置于手术床后再次核对身份，开放静脉安置于手术床后再次核对身份，开放静脉安置于手术床后再次核对身份，开放静脉将患者双侧肢体放于躯干两侧，用方布包裹（便于将患者双侧肢体放于躯干两侧，用方布包裹（便于将患者双侧肢体放于躯干两侧，用方布包裹（便于将患者双侧肢体放于躯干两侧，用方布包裹（便于手术医生操作），贴好电极片，固定好约束带手术医生操作），贴好电极片，固定好约束带手术医生操作），贴好电极片，固定好约束带手术医生操作），贴好电极片，固定好约束带现在学习的是第23页，共51页巡回配合巡回配合手术医生、麻醉医生和巡回护士进行核查手术医生、麻醉医生和巡回护士进行核查全身麻醉后，协助手术医生摆放颈仰卧位，双全身麻醉后，协助手术医生摆放颈仰卧位，双全身麻醉后，协助手术医生摆放颈仰卧位，双全身麻醉后，协助手术医生摆放颈仰卧位，双眼贴上眼贴保护眼睛眼贴上眼贴保护眼睛眼贴上眼贴保护眼睛眼贴上眼贴保护眼睛做好术中快切标本的送检做好术中快切标本的送检做好术中快切标本的送检做好术中快切标本的送检现在学习的是第24页，共51页洗手配合洗手配合常规用物准备：常规无菌腹包、手术衣，下腹包常规用物准备：常规无菌腹包、手术衣，下腹包常规用物准备：常规无菌腹包、手术衣，下腹包常规用物准备：常规无菌腹包、手术衣，下腹包器械，器械，器械，器械，4-04-0、3-03-0、2-0/T2-0/T慕丝线，慕丝线，慕丝线，慕丝线，3-0vcp3-0vcp772D772D(8(8根针）根针）根针）根针）4-04-0可吸收线，可吸收线，可吸收线，可吸收线，1010、1111号刀片，电刀、吸号刀片，电刀、吸号刀片，电刀、吸号刀片，电刀、吸引器皮管、引器皮管、引器皮管、引器皮管、100ml100ml负压引流球、小有带等负压引流球、小有带等负压引流球、小有带等负压引流球、小有带等特殊用物准备：甲状腺特殊包、短超声刀特殊用物准备：甲状腺特殊包、短超声刀特殊用物准备：甲状腺特殊包、短超声刀特殊用物准备：甲状腺特殊包、短超声刀现在学习的是第25页，共51页洗手配合洗手配合洗手护士常规洗手、穿手术衣后整理器械台检查洗手护士常规洗手、穿手术衣后整理器械台检查洗手护士常规洗手、穿手术衣后整理器械台检查洗手护士常规洗手、穿手术衣后整理器械台检查器械的数量和完整性后与巡回护士清点手术用物器械的数量和完整性后与巡回护士清点手术用物器械的数量和完整性后与巡回护士清点手术用物器械的数量和完整性后与巡回护士清点手术用物用大纱垫垫手术切口两侧用大纱垫垫手术切口两侧协助医生铺巾协助医生铺巾协助医生铺巾协助医生铺巾与巡回护士一起连接电刀、超声刀、吸引器等设与巡回护士一起连接电刀、超声刀、吸引器等设与巡回护士一起连接电刀、超声刀、吸引器等设与巡回护士一起连接电刀、超声刀、吸引器等设备备备备配合手术医生做手术并做好标本的规范管理配合手术医生做手术并做好标本的规范管理现在学习的是第26页，共51页主要手术器械主要手术器械现在学习的是第27页，共51页手术步骤手术步骤全麻成功后，患者取仰卧位，肩部垫高头部过后仰位，全麻成功后，患者取仰卧位，肩部垫高头部过后仰位，全麻成功后，患者取仰卧位，肩部垫高头部过后仰位，全麻成功后，患者取仰卧位，肩部垫高头部过后仰位，颈部常规消毒铺巾，取颈根部弧形切口长约颈部常规消毒铺巾，取颈根部弧形切口长约颈部常规消毒铺巾，取颈根部弧形切口长约颈部常规消毒铺巾，取颈根部弧形切口长约5cm5cm，逐，逐，逐，逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，上下游离皮瓣，切层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，上下游离皮瓣，切层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，上下游离皮瓣，切层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，上下游离皮瓣，切开颈白线，打开颈前肌群，显露甲状腺开颈白线，打开颈前肌群，显露甲状腺开颈白线，打开颈前肌群，显露甲状腺开颈白线，打开颈前肌群，显露甲状腺见右侧甲状腺多个结节，最大约见右侧甲状腺多个结节，最大约见右侧甲状腺多个结节，最大约见右侧甲状腺多个结节，最大约1.51.0cm1.51.0cm大小，峡部大小，峡部大小，峡部大小，峡部肿块约肿块约肿块约肿块约2.52.0cm2.52.0cm大小，呈囊实性，质地中等。遂决大小，呈囊实性，质地中等。遂决大小，呈囊实性，质地中等。遂决大小，呈囊实性，质地中等。遂决定右侧甲状腺全切，峡部切除。先超声刀切除甲状腺峡定右侧甲状腺全切，峡部切除。先超声刀切除甲状腺峡定右侧甲状腺全切，峡部切除。先超声刀切除甲状腺峡定右侧甲状腺全切，峡部切除。先超声刀切除甲状腺峡部，游离右侧甲状腺上、下极与中静脉血管并双道结扎部，游离右侧甲状腺上、下极与中静脉血管并双道结扎部，游离右侧甲状腺上、下极与中静脉血管并双道结扎部，游离右侧甲状腺上、下极与中静脉血管并双道结扎后离断，将甲状腺上极离断后翻起右侧甲状腺，予完整后离断，将甲状腺上极离断后翻起右侧甲状腺，予完整后离断，将甲状腺上极离断后翻起右侧甲状腺，予完整后离断，将甲状腺上极离断后翻起右侧甲状腺，予完整分离出整条喉返神经，暴露右侧上下甲状旁腺予保留，分离出整条喉返神经，暴露右侧上下甲状旁腺予保留，分离出整条喉返神经，暴露右侧上下甲状旁腺予保留，分离出整条喉返神经，暴露右侧上下甲状旁腺予保留，切除右侧甲状腺及峡部。送病理检查。切除右侧甲状腺及峡部。送病理检查。切除右侧甲状腺及峡部。送病理检查。切除右侧甲状腺及峡部。送病理检查。现在学习的是第28页，共51页术中快切示术中快切示术中快切示术中快切示“右甲状腺结节性甲状腺肿，局部出血囊性变，右甲状腺结节性甲状腺肿，局部出血囊性变，右甲状腺结节性甲状腺肿，局部出血囊性变，右甲状腺结节性甲状腺肿，局部出血囊性变，确切待常规。创面仔细止血，查无出血后创腔放置引流管一确切待常规。创面仔细止血，查无出血后创腔放置引流管一确切待常规。创面仔细止血，查无出血后创腔放置引流管一确切待常规。创面仔细止血，查无出血后创腔放置引流管一根，从切口引出。清点纱布器械无误，逐层关闭切口，结束根，从切口引出。清点纱布器械无误，逐层关闭切口，结束根，从切口引出。清点纱布器械无误，逐层关闭切口，结束根，从切口引出。清点纱布器械无误，逐层关闭切口，结束手术。手术。手术。手术。手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少量，患者生命体手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少量，患者生命体手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少量，患者生命体手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少量，患者生命体征稳定，术后安返病房。征稳定，术后安返病房。征稳定，术后安返病房。征稳定，术后安返病房。标本大体见：右侧甲状腺多个结节，最大约标本大体见：右侧甲状腺多个结节，最大约标本大体见：右侧甲状腺多个结节，最大约标本大体见：右侧甲状腺多个结节，最大约1.51.51.51.51.0cm1.0cm1.0cm1.0cm大小，峡部肿块约大小，峡部肿块约大小，峡部肿块约大小，峡部肿块约2.52.0cm2.52.0cm2.52.0cm2.52.0cm大小，呈囊实性，质地大小，呈囊实性，质地大小，呈囊实性，质地大小，呈囊实性，质地中等。中等。中等。中等。现在学习的是第29页，共51页手术操作图手术操作图1切开皮肤及颈阔肌分离皮瓣(刀片、电刀、皮肤拉钩、蚊氏钳。)沿颈白线分离颈前肌群，暴露甲状腺外包膜（电刀、皮肤拉钩、蚊氏钳）现在学习的是第30页，共51页手术操作图手术操作图2分离甲状腺外包膜（电刀、皮肤拉钩、蚊氏钳）现在学习的是第31页，共51页手术操作图手术操作图3分离甲状腺外包膜（电刀、皮肤拉钩、蚊氏钳）现在学习的是第32页，共51页手术操作图手术操作图4分离结扎甲状腺上极血管分离结扎甲状腺上极血管（超声刀、电刀、拉钩、分离（超声刀、电刀、拉钩、分离结扎钳、蚊氏钳）结扎钳、蚊氏钳）现在学习的是第33页，共51页手术操作图手术操作图5ian分离结扎甲状腺下极血管（超声刀、电刀、拉钩、分离结扎钳、蚊氏钳）现在学习的是第34页，共51页手术操作图手术操作图6探查、保护后犯神经（刀片、拉钩、蚊氏钳）现在学习的是第35页，共51页手术操作图手术操作图7分离并保护甲状旁腺现在学习的是第36页，共51页手术操作图手术操作图8切下甲状腺腺叶（超声刀、电刀、拉钩、蚊氏钳）创面止血（电刀、拉钩）现在学习的是第37页，共51页手术操作图手术操作图9放置引流管现在学习的是第38页，共51页手术操作图手术操作图10现在学习的是第39页，共51页手术操作图手术操作图11现在学习的是第40页，共51页甲状腺手术常见并发症及治疗甲状腺手术常见并发症及治疗主要并发症主要并发症主要并发症主要并发症呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 uu临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息uu原因：出血、血肿压迫原因：出血、血肿压迫喉头水肿喉头水肿气管塌陷气管塌陷气管塌陷气管塌陷神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤uu急救：床边，清除血肿，或气管切开急救：床边，清除血肿，或气管切开急救：床边，清除血肿，或气管切开急救：床边，清除血肿，或气管切开床边备切开包和手套床边备切开包和手套床边备切开包和手套床边备切开包和手套现在学习的是第41页，共51页甲状腺常见并发症及治疗甲状腺常见并发症及治疗喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤uu手术操作损伤手术操作损伤手术操作损伤手术操作损伤pp一侧损伤：声音嘶哑一侧损伤：声音嘶哑一侧损伤：声音嘶哑一侧损伤：声音嘶哑pp两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开做气管切开做气管切开做气管切开pp暂时性：暂时性：暂时性：暂时性：3636月内恢复月内恢复月内恢复月内恢复pp永久性永久性永久性永久性现在学习的是第42页，共51页甲状腺常见并发症甲状腺常见并发症喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤uu内支内支内支内支 感觉支感觉支感觉支感觉支 喝水呛咳喝水呛咳喝水呛咳喝水呛咳 uu外支外支外支外支 运动支运动支运动支运动支 音调降低音调降低音调降低音调降低 现在学习的是第43页，共51页甲状腺常见并发症及治疗甲状腺常见并发症及治疗甲状旁腺误伤、误切甲状旁腺误伤、误切uu手足抽搐手足抽搐手足抽搐手足抽搐uu治疗治疗pp限制含磷高的食品限制含磷高的食品限制含磷高的食品限制含磷高的食品pp10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml1020ml静推静推静推静推pp口服葡萄糖酸钙口服葡萄糖酸钙口服葡萄糖酸钙口服葡萄糖酸钙2424克克克克tidtidpp加服加服加服加服VitDVitD3 355万万万万1010万万万万U/U/日日日日pp甲状旁腺移植甲状旁腺移植甲状旁腺移植甲状旁腺移植现在学习的是第44页，共51页甲状腺常见并发症及治疗甲状腺常见并发症及治疗甲亢危象甲亢危象甲亢危象甲亢危象uu临床表现临床表现临床表现临床表现pp术后术后术后术后12123636小时内发生高热，脉快而弱小时内发生高热，脉快而弱小时内发生高热，脉快而弱小时内发生高热，脉快而弱（每分钟（每分钟（每分钟（每分钟120120次以上）次以上）次以上）次以上）pp病人烦燥、谵妄，甚至昏迷病人烦燥、谵妄，甚至昏迷病人烦燥、谵妄，甚至昏迷病人烦燥、谵妄，甚至昏迷pp常有呕吐和水泻常有呕吐和水泻常有呕吐和水泻常有呕吐和水泻 现在学习的是第45页，共51页甲亢危象的治疗甲亢危象的治疗 pp1010GSGS滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解质及滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解质及滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解质及滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解质及酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡pp 受体阻滞剂或抗交感神经受体阻滞剂或抗交感神经受体阻滞剂或抗交感神经受体阻滞剂或抗交感神经pp氢化可的松，每日氢化可的松，每日氢化可的松，每日氢化可的松，每日200200400400毫克，分次滴注毫克，分次滴注毫克，分次滴注毫克，分次滴注pp镇静剂：鲁米那镇静剂：鲁米那镇静剂：鲁米那镇静剂：鲁米那100100毫克或冬眠合剂毫克或冬眠合剂毫克或冬眠合剂毫克或冬眠合剂号半量，肌肉注号半量，肌肉注号半量，肌肉注号半量，肌肉注射射射射pp复方碘溶液复方碘溶液复方碘溶液复方碘溶液3 35 5毫升，口服毫升，口服毫升，口服毫升，口服,q6,q68h8h，紧急时可用，紧急时可用，紧急时可用，紧急时可用1010碘化钠碘化钠碘化钠碘化钠5 51010毫升加入毫升加入毫升加入毫升加入500500毫升。毫升。毫升。毫升。pp降温：配合冬眠药物物理降温，至降温：配合冬眠药物物理降温，至降温：配合冬眠药物物理降温，至降温：配合冬眠药物物理降温，至3737左右左右左右左右pp吸氧吸氧吸氧吸氧pp心衰心衰心衰心衰 毛地黄制剂，速尿毛地黄制剂，速尿毛地黄制剂，速尿毛地黄制剂，速尿现在学习的是第46页，共51页术后复发术后复发术后复发术后复发uu未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。够，至残留的腺体过多；其他因素。uu以非手术治疗为主。以非手术治疗为主。以非手术治疗为主。以非手术治疗为主。腺体切除过多致甲状腺功能减退腺体切除过多致甲状腺功能减退uu粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低uu治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素现在学习的是第47页，共51页术后护理术后护理加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸体温、加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸体温、加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸体温、加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸体温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠生危象趋势，应肌肉注射冬眠生危象趋势，应肌肉注射冬眠生危象趋势，应肌肉注射冬眠号号号号暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物。暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物。暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物。暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物。术后取头高术后取头高术后取头高术后取头高3030斜坡位斜坡位斜坡位斜坡位2 23 3日（全麻病人清醒后日（全麻病人清醒后日（全麻病人清醒后日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。再抬高），以利呼吸和切口引流。再抬高），以利呼吸和切口引流。再抬高），以利呼吸和切口引流。现在学习的是第48页，共51页术后护理术后护理uu注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性uu常规做好随时进行气管切开术准备常规做好随时进行气管切开术准备uu术后术后2448小时，夜间应加强监护小时，夜间应加强监护uu甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日日日日3 3次，第次，第次，第次，第1 1日每次日每次日每次日每次1515滴，以后逐日递减滴，以后逐日递减滴，以后逐日递减滴，以后逐日递减1 1滴，直至滴，直至滴，直至滴，直至每次每次每次每次5 5滴为止。滴为止。滴为止。滴为止。现在学习的是第49页，共51页新进展新进展甲状腺手术方式的改进甲状腺手术方式的改进甲状腺手术方式的改进甲状腺手术方式的改进内镜内镜内镜内镜MiccoliMiccoli术式术式于胸骨切迹上一横指的颈于胸骨切迹上一横指的颈横纹处，取中线对称的横纹处，取中线对称的1.5-2.5cm，利用拉钩利用拉钩和提吊器所形成的的手术空间插入内镜（无需和提吊器所形成的的手术空间插入内镜（无需充气），用小型器械和超声刀完成手术。充气），用小型器械和超声刀完成手术。优点：优点：优点：优点：手术时间短，疤痕小，创伤小，术后疼痛小，住手术时间短，疤痕小，创伤小，术后疼痛小，住手术时间短，疤痕小，创伤小，术后疼痛小，住手术时间短，疤痕小，创伤小，术后疼痛小，住院时间短。院时间短。院时间短。院时间短。现在学习的是第50页，共51页感谢大家观看现在学习的是第51页，共51页