腕管综合征 (2).ppt

关于腕管综合征(2)现在学习的是第1页，共26页【应用解剖】腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。现在学习的是第2页，共26页现在学习的是第3页，共26页【应用解剖】现在学习的是第4页，共26页【应用解剖】现在学习的是第5页，共26页【病因】任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：(1)内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；(2)腕部劳损，腕部骨折或损伤；(3)腕管内占位性病变；(4)腕部感染；(5)风湿或类风湿等；现在学习的是第6页，共26页【病理】病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。现在学习的是第7页，共26页【临床表现】1、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛，症状夜间或清晨明显，活动及甩手后减轻。2、上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。3、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。4、屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。现在学习的是第8页，共26页【诊断依据】1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。3、叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。4、腕管封闭后症状明显消退。5、肌电图检查示正中神经传导速度有改变。现在学习的是第9页，共26页【诊断依据】屈腕试验（Phalen试验)现在学习的是第10页，共26页【治疗原则】非手术治疗 1、外固定：用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位12周。2、服消炎止痛类药物。3、腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，次一疗程。现在学习的是第11页，共26页【治疗原则】进针部位 现在学习的是第12页，共26页【治疗原则】进针深度 现在学习的是第13页，共26页【治疗原则】非手术治疗 为了界定哪些患者适于非手术治疗，Kaplan等在1990年总结并定了“五个危险因素”：年龄50岁；出现症状10个月以上；正中神经手部支配区的持续麻木；伴有扳机指；Phalens试验少于30s。对一组331例CTS患者中全部使用支具固定和抗炎治疗（65%口服非类固醇类抗炎药，16%行腕管内皮质醇局封），如症状消失达6个月即认为是治愈。结果发现，在只存在单一危险因素的病例中，60%的病例可通过非手术疗法治愈。但存在有3个或4个危险因素的病例非手术疗法的治愈率分别为7%和0。现在学习的是第14页，共26页【治疗原则】手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经松解术。现在学习的是第15页，共26页【治疗原则】切口设计1 现在学习的是第16页，共26页【治疗原则】切口设计2 现在学习的是第17页，共26页【治疗原则】注意保护正中神经鱼际支 现在学习的是第18页，共26页【治疗原则】切开皮下组织 现在学习的是第19页，共26页【治疗原则】切开腕横韧带 现在学习的是第20页，共26页【治疗原则】腕管内正中神经受压变细 现在学习的是第21页，共26页【治疗原则】松解受压的正中神经外膜 现在学习的是第22页，共26页【治疗原则】将腕横韧带剪除约0.5cm 现在学习的是第23页，共26页【治疗原则】将腕横韧带剪除约0.5cm 现在学习的是第24页，共26页手术治疗 手术在止血带控制下进行，术毕松止血带，彻底止血。石膏固定腕关节于中立位3周，术后主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页