腰椎骨折闭合复位内固定术.ppt

关于腰椎骨折闭合复位内固定术现在学习的是第1页，共33页 主要内容1 1 1 12 2 2 2病史汇报病史汇报+应用解剖应用解剖 疾病概述疾病概述 4 4 4 45 5 5 5护理风险评估及对策护理风险评估及对策 重要内容评述及小结重要内容评述及小结 1 1 1 1疾病概述疾病概述3 3 3 3简要手术步骤简要手术步骤 2 2 2 2应用解剖应用解剖 4 4 4 4 手术配合要点手术配合要点5 5 5 5小结小结 现在学习的是第2页，共33页 腰椎疾病概述腰椎疾病概述现在学习的是第3页，共33页腰椎骨折定义腰椎骨折：腰椎骨折：是是指指由由于于外外力力造造成成腰腰椎椎 骨骨质质连连续续性性的的破破坏坏。这这是是最最常常见见的的脊脊柱柱损损伤伤，多多见见于于男男性性青青壮壮年年。其其中中70%70%以以上上发发生生于于胸胸、腰腰段段（以以第第1010胸胸椎椎至至第第2 2腰椎为最多）。腰椎为最多）。现在学习的是第4页，共33页腰椎骨折病因病因直接暴力间接暴力高处坠落重物砸伤肌肉拉力病理性骨折工伤交通事故锐器伤枪弹伤现在学习的是第5页，共33页解解 剖剖颈椎颈椎 7 7节节胸椎胸椎 1212节节腰椎腰椎 5 5节节骶椎骶椎 5 5节节-1-1块骶骨块骶骨尾椎尾椎 4 4节节-1-1块尾骨块尾骨现在学习的是第6页，共33页腰椎骨折的分类腰椎骨折的分类 压缩性骨折压缩性骨折1爆裂性骨折爆裂性骨折 2chancechance骨折骨折 3腰椎滑脱腰椎滑脱4现在学习的是第7页，共33页 腰椎压缩性骨折，腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压曲导致椎体前半部压缩。缩。现在学习的是第8页，共33页 腰椎暴裂性骨腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋或下部破裂合并旋转移位转移位现在学习的是第9页，共33页 chance骨折又骨折又称之为称之为屈曲牵张性屈曲牵张性骨折骨折，多见于高速，多见于高速紧急刹车时上身突紧急刹车时上身突然前屈所致。然前屈所致。现在学习的是第10页，共33页 由由于于先先天天性性发发育育不不良良、创创伤伤、劳劳损损等等原原因因造造成成相相邻邻椎椎体体骨骨性性连连接接异异常常而而发发生生的的，上上位位椎椎体体与与下下位位椎椎体体部分或全部滑移引起。部分或全部滑移引起。现在学习的是第11页，共33页腰椎骨折-临床表现u有严重外伤病史有严重外伤病史 u局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。u腰背部活动受限。腰背部活动受限。u神经症状神经症状,感觉运动反射功能异常。感觉运动反射功能异常。现在学习的是第12页，共33页现在学习的是第13页，共33页 治治疗疗现在学习的是第14页，共33页腰椎骨折治疗方案l非手术治疗非手术治疗l 对对于于稳稳定定性性骨骨折折，采采取取卧卧床床休休息息6-86-8周周，腰腰背背肌肌功功能能训训练练,牵引复位，石膏支具外固定牵引复位，石膏支具外固定 l手术治疗手术治疗l 对对于于不不稳稳定定骨骨折折，采采用用切切开开复复位位内内固固定定方方法法，采采取取后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。现在学习的是第15页，共33页开放发展向闭合脊脊柱柱骨骨折折脱脱位位好好发发于于生生理理弧弧度度相相互互交交界界活活动动较较的的区区域域，其其中中胸胸腰腰椎椎骨骨折折是是骨骨科科常常见见病病，约约占占脊脊柱柱骨骨折折的的50%50%，往往往往需需要要手手术术治治疗疗，传传统统开开放放手手术术需需广广泛泛椎椎旁旁肌肌肉肉组组织织剥剥离离，加加之之电电刀刀热热损损，易易致致术术后后椎椎旁旁肌肌失失神神经经支支配配、萎萎缩缩无无力力，慢慢性性持持续续性性腰腰痛痛，影影响响手手术术疗疗效效，医源性软组织损伤已引起学者的关注。医源性软组织损伤已引起学者的关注。随随着着微微创创手手术术的的发发展展，为为了了减减少少术术中中椎椎旁旁肌肌损损伤伤，通通过过肌肌间间隙隙入入路路完完 成成 胸胸 腰腰 段段 骨骨 折折 后后 路路 微微 创创 手手 术术 显显 示示 出出 明明 显显 的的 优优 点点，现在学习的是第16页，共33页手术禁忌症相相对对于于传传统统手手术术方方法法而而言言，经经皮皮穿穿刺刺椎椎弓弓根根螺螺钉钉技技术术无无绝绝对对手手术术适适应应证证，但但是是该该技技术术对对术术者者的的操操作作要要求求较较高高，需需要要将将传传统统的的直直视视手手术术转转换换成成为为根根据据解解剖剖位位置置的的体体表表投投影影及及透透视视下下的的解解剖剖关关系系来来进进行行操操作作的的手手术术。这这种种技技术术的的相相对对手手术术禁禁忌忌证证为为：1.1.严严重重心心肺肺疾疾病病的的老老年年患患者者；2.2.严严重重的的骨骨质质疏疏松松的的患患者者；3.3.明明显显的的腰腰椎椎或或胸胸腰腰椎椎脊脊柱柱侧侧凸凸患患者者；4.4.椎椎弓弓根根发发育育不不良良患患者者；5.5.术术前前定定位位不不明明确确的的患患者者；6.6.其其他他如如：峡峡部部裂裂，椎椎体体滑滑脱脱度度及及以以上上，二二次次手手术术局局部粘连严重等。部粘连严重等。现在学习的是第17页，共33页病例患患者者，男男，何何山山，5656岁岁。高高处处坠坠落落伤伤一一小小时时入入院院，入入院院时时神神志志清清楚楚，诉诉腰腰背背部部疼疼痛痛活活动动受受限限。T:37.1 T:37.1 P:88P:88次次/分分 R:20R:20次次/分分 Bp:150/90mmHg Bp:150/90mmHg。CTCT示示：，L2/3L2/3爆爆裂裂性性骨骨折折。入入院院后后完完善善相相关关检检查查，于于2016-12-082016-12-08在在全全麻麻下下行腰椎骨折闭合复位内固定术。行腰椎骨折闭合复位内固定术。现在学习的是第18页，共33页 腰椎骨折闭合复位内固定术腰椎骨折闭合复位内固定术 简要手术步骤简要手术步骤现在学习的是第19页，共33页一、用物准备（1 1）常常规规物物品品：布布类类敷敷料料、清清创创包包、手手术术贴贴膜膜、显显微微镜镜套套、924924三三角针、敷贴。角针、敷贴。（2 2）厂家器械）厂家器械（3 3）仪器：）仪器：C C型臂型臂（4 4）体体位位用用物物：啫啫喱喱头头垫垫、俯俯卧卧位位啫啫喱喱架架、长长方方形形垫垫、棉棉垫垫若若干干、泡沫敷料。泡沫敷料。现在学习的是第20页，共33页二、麻醉方式 全身麻醉全身麻醉 现在学习的是第21页，共33页 三、手术体位 俯卧位俯卧位现在学习的是第22页，共33页四、手术步骤1 1、C C臂机定位臂机定位2 2、常规消毒皮肤，铺巾。、常规消毒皮肤，铺巾。3 3、C C型型臂臂X X线线机机定定位位伤伤椎椎，在在伤伤椎椎的的上上下下椎椎的的椎椎弓弓根根各各置置入入1 1枚枚克克氏氏针针，使使克克氏氏针针头头的的透透视视像像正正好好位位于于椎椎弓弓根根“眼眼睛睛”的的中中外外部部位位，此此即即为为椎椎弓弓根根点点。在在椎椎弓弓根根体体表表定定位位点点（旁旁开开正正中中线线约约2 2 cmcm）做做一一长长1cm1cm的的纵纵行行切切口口，切切开开腰腰背背筋筋膜膜，采采用用横横突突定定位位法法进进行行椎椎弓弓根根螺螺钉钉置置入入，同同法法置置入入4 4枚枚椎椎弓弓根根钉钉，取取相相应应经经预预弯弯之之固固定定棒棒通通过过上上下下切切口口做做深深部部肌肌肉肉隧隧道道穿穿棒棒，撑撑开开伤伤椎椎并并固固定定，C C型型臂臂下下伤伤椎复位及椎弓根钉棒置入位置满意后关闭创口。椎复位及椎弓根钉棒置入位置满意后关闭创口。现在学习的是第23页，共33页术术 中中 护护 理理 要要 点点严格遵循体位摆放原则严格遵循体位摆放原则注意保暖注意保暖默契配合医生操作，熟练操作默契配合医生操作，熟练操作C C臂机臂机严格执行无菌操作原则严格执行无菌操作原则现在学习的是第24页，共33页体体 会会1 1 确确保保体体位位改改变变时时的的安安全全（术术前前严严禁禁随随意意翻翻动动病病人人，摆摆体位时注意保持患者脊柱水平位）体位时注意保持患者脊柱水平位）2 2保护患者的皮肤保护患者的皮肤3 3保证通道的顺畅保证通道的顺畅4 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。现在学习的是第25页，共33页 确保体位改变时的安全确保体位改变时的安全正正确确方方式式为为伤伤员员双双下下肢肢并并拢拢伸伸直直，手手术术床床放放于于伤伤员员一一侧侧，三三人人用用手手将将其其平平托托至至手手术术床床上上，或或用用滚滚动动法法，确确保保脊脊柱柱处于平直状态。处于平直状态。禁禁止止一一个个抬抬脚脚、一一人人抬抬头头或或搂抱、背驮式搂抱、背驮式现在学习的是第26页，共33页保护患者的皮肤保护患者的皮肤 根根据据手手术术需需要要选选择择合合适适的的软软垫垫、俯俯卧卧位位支支架架，并并保保护头面部、额部皮肤，确保体位安全。护头面部、额部皮肤，确保体位安全。现在学习的是第27页，共33页保护通道的顺畅保护通道的顺畅 密密切切监监测测体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压、血血氧氧饱饱和和度度的的变变化化，保保持持各各种种动动静静脉脉置置管管、气气管管插插管管、尿尿管管的的通通畅畅，并并注意观察尿液的颜色、量及性质。注意观察尿液的颜色、量及性质。现在学习的是第28页，共33页术术 后后 唤唤 醒醒 术术后后唤唤醒醒病病人人时时应应配配合合麻麻醉醉师师，观观察察患患者者下下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。现在学习的是第29页，共33页使用使用C臂机医护人员的防护臂机医护人员的防护时间防护距 离 防 护屏蔽防护缩短操作时间距离增加一倍，辐射降至距离增加一倍，辐射降至1/4，尽量保持与球管的有限距离尽量保持与球管的有限距离2米以上，米以上，减少房间内物品防止射线折射减少房间内物品防止射线折射现在学习的是第30页，共33页并发症压疮周围神经损伤血管受压腰背痛循环系统并发症呼吸系统并发症颈椎损伤体位安置不当容易引起的并发症现在学习的是第31页，共33页切口小切口小创伤小创伤小出血量少出血量少并发症少并发症少恢复快恢复快.小小 结结现在学习的是第32页，共33页10/7/2022感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页