阴道炎季芳幻灯片.ppt

阴道炎季芳阴道炎季芳第1页，共97页，编辑于2022年，星期三l外阴炎外阴炎l阴道炎阴道炎l宫颈炎宫颈炎l子宫粘膜炎子宫粘膜炎l输卵管炎输卵管炎l输卵管卵巢炎输卵管卵巢炎l盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎l盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎第2页，共97页，编辑于2022年，星期三第3页，共97页，编辑于2022年，星期三第4页，共97页，编辑于2022年，星期三第5页，共97页，编辑于2022年，星期三自然防御功能l两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口l由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差较差l阴道自净作用阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌中含有丰富糖原，在乳杆菌(优势菌优势菌)作用下分解为乳作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境酸，维持阴道正常的酸性环境(pH4.5，多在，多在3.84.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。第6页，共97页，编辑于2022年，星期三前庭大腺炎第7页，共97页，编辑于2022年，星期三病原体病原体l葡萄球菌葡萄球菌l大肠杆菌大肠杆菌l链球菌链球菌l肠球菌肠球菌l淋病奈氏菌淋病奈氏菌l沙眼衣原体沙眼衣原体第8页，共97页，编辑于2022年，星期三前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿第9页，共97页，编辑于2022年，星期三l典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍障碍l检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动感感临床特征临床特征第10页，共97页，编辑于2022年，星期三治疗治疗l急性炎症时应卧床休息急性炎症时应卧床休息l取分泌物做培养寻找敏感抗生素取分泌物做培养寻找敏感抗生素l中药局部热敷或坐浴中药局部热敷或坐浴l若已形成脓肿，应切开引流并作造口术若已形成脓肿，应切开引流并作造口术第11页，共97页，编辑于2022年，星期三前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿l因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成而形成l治疗治疗l行前庭大腺囊肿造口术（损伤小，保留腺体功能）行前庭大腺囊肿造口术（损伤小，保留腺体功能）第12页，共97页，编辑于2022年，星期三阴道炎症第13页，共97页，编辑于2022年，星期三滴虫性阴道炎第14页，共97页，编辑于2022年，星期三病因病因l由阴道毛滴虫引起由阴道毛滴虫引起l适宜温度适宜温度25,PH5.2-6.6l月经前后阴道月经前后阴道PH值发生变化值发生变化,经后接近中性经后接近中性,滴虫得以繁殖滴虫得以繁殖,引起炎症的发作引起炎症的发作l消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍阻碍乳酸生成。乳酸生成。第15页，共97页，编辑于2022年，星期三传染方式l经性交直接传播经性交直接传播l间接传播间接传播l经公共浴池、浴盆、浴巾、游经公共浴池、浴盆、浴巾、游池、坐池、坐l式便器、衣物等式便器、衣物等l医源性传播医源性传播第16页，共97页，编辑于2022年，星期三临床表现l稀薄泡沫状白带增多稀薄泡沫状白带增多l外阴瘙痒外阴瘙痒l有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭（无氧酵解）（无氧酵解）lPV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带草莓样宫颈，后穹隆多量白带第17页，共97页，编辑于2022年，星期三第18页，共97页，编辑于2022年，星期三诊断l阴道分泌物中找到滴虫可确诊。阴道分泌物中找到滴虫可确诊。l悬滴法悬滴法l培养法培养法第19页，共97页，编辑于2022年，星期三治疗l全身用药男女双方同用全身用药男女双方同用l甲硝唑甲硝唑0.4tid.po.7天天l替硝唑替硝唑2.0顿服顿服l局部用药局部用药l甲硝唑泡腾片甲硝唑泡腾片0.2qn.pv.10天天l1：5000高锰酸钾液肤阴泰液外用高锰酸钾液肤阴泰液外用l治愈标准治愈标准l三次月经后复查白带为阴性三次月经后复查白带为阴性第20页，共97页，编辑于2022年，星期三外阴阴道假丝酵母菌病(VVC念珠菌性阴道炎）第21页，共97页，编辑于2022年，星期三病因l由白色念珠菌（条件致病菌）感染所致由白色念珠菌（条件致病菌）感染所致l适宜适宜PH值值45l阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖菌繁殖l孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发好发l长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染第22页，共97页，编辑于2022年，星期三传染方式l内源性传染：口腔、肠道、阴道粘膜的内源性传染：口腔、肠道、阴道粘膜的念珠菌可互相传染念珠菌可互相传染l性交传染性交传染l间接传染间接传染第23页，共97页，编辑于2022年，星期三临床表现l外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛l可有尿频、尿痛及性交痛可有尿频、尿痛及性交痛l白色稠厚豆渣样或凝乳样白带白色稠厚豆渣样或凝乳样白带lPV:l小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面擦除后露出红肿粘膜面l急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡面及浅溃疡lVVC分类分类第24页，共97页，编辑于2022年，星期三第25页，共97页，编辑于2022年，星期三诊断l阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊l悬滴法悬滴法l培养法培养法l顽固病例应查血糖顽固病例应查血糖l询问病史询问病史第26页，共97页，编辑于2022年，星期三第27页，共97页，编辑于2022年，星期三治疗l消除诱因消除诱因l改变阴道酸碱度改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液l杀菌剂杀菌剂l凯妮汀（克霉唑栓）：凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn.Pv.1次次l达克宁栓（咪康唑达克宁栓（咪康唑0.2）：）：1#，qd.Pv.7天天l米可定泡腾片（制霉菌素米可定泡腾片（制霉菌素10万万U）：）：1#，qd.Pv.5天天l1龙胆紫涂擦阴道：龙胆紫涂擦阴道：34次次/周周23周周第28页，共97页，编辑于2022年，星期三l全身用药全身用药l斯皮仁诺（伊曲康唑）：斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/#l首次治疗：首次治疗：2#qd.po.3天天l首次用药后一周复查首次用药后一周复查l临床有效及白带真菌学涂片镜检（）者，进入维持临床有效及白带真菌学涂片镜检（）者，进入维持期治疗期治疗l真菌学涂片镜检（）者，重复治疗真菌学涂片镜检（）者，重复治疗l维持期治疗：维持期治疗：0.2,月经第一天月经第一天po.3月月l氟康唑：氟康唑：150mg/#，1#qd.po.3天天l酮康唑：酮康唑：0.4qd.po.5天天第29页，共97页，编辑于2022年，星期三复发病例(RVVC)的治疗l消除诱因消除诱因l性伴侣的检查及治疗性伴侣的检查及治疗l应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物物l应进行局部、全身药物的联合治疗应进行局部、全身药物的联合治疗l经前复查白带，治疗应在经后进行，持经前复查白带，治疗应在经后进行，持续续37天，时间应长达半年天，时间应长达半年第30页，共97页，编辑于2022年，星期三细菌性阴道病第31页，共97页，编辑于2022年，星期三病因l由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起大量繁殖引起l主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染杆菌、支原体引起的混合感染第32页，共97页，编辑于2022年，星期三临床表现l1/3无症状无症状l阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁殖殖腐臭或鱼腥味）腐臭或鱼腥味）l可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感lPV：l阴道粘膜无明显充血的炎症表现阴道粘膜无明显充血的炎症表现l白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带第33页，共97页，编辑于2022年，星期三诊断l下列标准中下列标准中3条阳性者可确诊条阳性者可确诊l阴道分泌物为匀质稀薄的白带阴道分泌物为匀质稀薄的白带l阴道阴道PH4.5l氨臭味试验阳性（氨臭味试验阳性（10氢氧化钾）氢氧化钾）l线索细胞阳性线索细胞阳性lBVBlue药盒检测可诊断药盒检测可诊断第34页，共97页，编辑于2022年，星期三第35页，共97页，编辑于2022年，星期三鉴别诊断（重点）第36页，共97页，编辑于2022年，星期三鉴别诊断（重点）第37页，共97页，编辑于2022年，星期三治疗l首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）l全身用药：全身用药：0.4Bid.ORTid.po.7天；或天；或2.0，顿服。顿服。3个疗程个疗程l局部用药：局部用药：0.2qd.pv.7天天l肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗l妊娠期治疗妊娠期治疗第38页，共97页，编辑于2022年，星期三老年性阴道炎第39页，共97页，编辑于2022年，星期三病因l卵巢功能衰退，雌激素水平降低卵巢功能衰退，雌激素水平降低l上皮细胞内糖原含量减少，阴道内上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值值上升，局部抵抗力降低上升，局部抵抗力降低第40页，共97页，编辑于2022年，星期三临床表现l阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带性赤带l外阴瘙痒或灼热感外阴瘙痒或灼热感lPV:l阴道呈老年性改变阴道呈老年性改变l阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点第41页，共97页，编辑于2022年，星期三诊断l根据年龄及临床表现诊断根据年龄及临床表现诊断l阴道分泌物检查阴道分泌物检查l若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别宫颈、宫体的恶性疾病鉴别第42页，共97页，编辑于2022年，星期三治疗l原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力l肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗l合并其他感染者，用抗生素合并其他感染者，用抗生素pv.l雌激素局部或全身用药雌激素局部或全身用药l妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安第43页，共97页，编辑于2022年，星期三幼女性阴道炎第44页，共97页，编辑于2022年，星期三病因l缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低l常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌滴虫、淋病奈氏菌l卫生不良、二便污染卫生不良、二便污染第45页，共97页，编辑于2022年，星期三临床表现l脓性分泌物脓性分泌物l外阴瘙痒外阴瘙痒l检查检查l外阴、阴蒂红肿外阴、阴蒂红肿l尿道口及阴道口粘膜充血、水肿尿道口及阴道口粘膜充血、水肿l小阴唇粘连小阴唇粘连l阴道有脓性分泌物流出阴道有脓性分泌物流出第46页，共97页，编辑于2022年，星期三诊断l阴道分泌物涂片检查或培养阴道分泌物涂片检查或培养l检查阴道有无异物检查阴道有无异物第47页，共97页，编辑于2022年，星期三治疗l保持外阴干燥、清洁、减少摩擦保持外阴干燥、清洁、减少摩擦l阴道内滴入与病原相应的药物阴道内滴入与病原相应的药物l取出异物取出异物l必要时服用雌激素必要时服用雌激素第48页，共97页，编辑于2022年，星期三宫颈炎第49页，共97页，编辑于2022年，星期三宫颈防御机制l宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力有较强的抗感染能力l宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。对保持内生殖器无菌非常重要。第50页，共97页，编辑于2022年，星期三急性宫颈炎l粘液脓性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎（MPC）l病原体：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌病原体：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌l临床表现：脓性分泌物增多临床表现：脓性分泌物增多l诊断：涂片，培养诊断：涂片，培养l治疗：针对病原体治疗治疗：针对病原体治疗第51页，共97页，编辑于2022年，星期三慢性宫颈炎第52页，共97页，编辑于2022年，星期三病理l宫颈糜烂宫颈糜烂l宫颈息肉宫颈息肉l宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎l宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿l宫颈肥大宫颈肥大第53页，共97页，编辑于2022年，星期三宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）l宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。糜烂。l根据糜烂深浅程度分为根据糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗型：单纯型、颗粒型、乳突型粒型、乳突型l宫颈糜烂面积大小分为宫颈糜烂面积大小分为3型：型：I度、度、II度、度、III度度第54页，共97页，编辑于2022年，星期三临床表现l阴道分泌物增多阴道分泌物增多l分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性l可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕lPV：宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，：宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿第55页，共97页，编辑于2022年，星期三诊断l临床表现临床表现l常规刮片、宫颈管吸片常规刮片、宫颈管吸片l必要时阴道镜检查及活组织检查必要时阴道镜检查及活组织检查l需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌鉴别颈癌鉴别第56页，共97页，编辑于2022年，星期三治疗l宫颈糜烂宫颈糜烂l物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线外线l药物治疗药物治疗(a2 干扰素）干扰素）l手术（宫颈锥切，环形电切）手术（宫颈锥切，环形电切）l宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术l宫颈管粘膜炎：全身治疗宫颈管粘膜炎：全身治疗l宫颈腺脓肿：微波或激光宫颈腺脓肿：微波或激光第57页，共97页，编辑于2022年，星期三盆腔炎症（PID）第58页，共97页，编辑于2022年，星期三女性生殖道的自然防御功能l外阴及阴道的自然防御功能外阴及阴道的自然防御功能l宫颈的自然防御功能宫颈的自然防御功能l育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件的有利条件l输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入l生殖道免疫系统生殖道免疫系统第59页，共97页，编辑于2022年，星期三病原体l内源性：来自寄居于阴道的菌群，包括内源性：来自寄居于阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，多见混合感染需氧菌及厌氧菌，多见混合感染l外源性：主要为性传播疾病的病原体，外源性：主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆菌等结核杆菌、绿脓杆菌等第60页，共97页，编辑于2022年，星期三感染途径l经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延是产褥感染、流产后感染及放置宫内是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染杆菌、厌氧菌感染l沿生殖器粘膜上行蔓延沿生殖器粘膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散萄球菌沿此途径扩散l经血循环传播经血循环传播为结核菌感染的主要途径。为结核菌感染的主要途径。l直接蔓延直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。第61页，共97页，编辑于2022年，星期三第62页，共97页，编辑于2022年，星期三第63页，共97页，编辑于2022年，星期三第64页，共97页，编辑于2022年，星期三第65页，共97页，编辑于2022年，星期三急性盆腔炎第66页，共97页，编辑于2022年，星期三病因l产后或流产后感染产后或流产后感染l宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染l经期卫生不良经期卫生不良l上述感染的病原体以下生殖道内源性菌上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。大肠杆菌、厌氧菌等。第67页，共97页，编辑于2022年，星期三l感染性传播疾病感染性传播疾病l常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染并有需氧菌、厌氧菌感染l邻近器官炎症直接蔓延邻近器官炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等，例如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。以大肠杆菌为主。l慢性炎症急性发作慢性炎症急性发作l宫内节育器宫内节育器l在放置宫内节育器在放置宫内节育器10日内，可引起急性盆腔日内，可引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主菌为主l在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。炎症，有时可急性发作。第68页，共97页，编辑于2022年，星期三病理l急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎l急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿巢脓肿l急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎l急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎l败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症lFitz-Hugh-Curtis综合症（肝周围炎）综合症（肝周围炎）第69页，共97页，编辑于2022年，星期三临床表现l可因炎症轻重及范围大小而有不同的临可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现床表现l有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现高等全身表现l伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重尿频、里急后重第70页，共97页，编辑于2022年，星期三lPE：急性病容，体温升高、心律快、腹：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱音先强后减弱lPV：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的包块包块第71页，共97页，编辑于2022年，星期三诊断标准l下腹压痛伴或不伴反跳痛下腹压痛伴或不伴反跳痛l宫颈或宫体举痛或摇摆痛宫颈或宫体举痛或摇摆痛l附件区压痛。附件区压痛。l下列标准可增加诊断的特异性下列标准可增加诊断的特异性l宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性阳性或沙眼衣原体阳性l体温超过体温超过38;血血WBC总数总数lOxl09/Ll后穹隆穿刺抽出脓性液体后穹隆穿刺抽出脓性液体l双合诊或双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。包块。第72页，共97页，编辑于2022年，星期三腹腔镜检查的诊断标准l输卵管表面明显充血输卵管表面明显充血l输卵管壁水肿输卵管壁水肿l输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。第73页，共97页，编辑于2022年，星期三鉴别诊断l急性阑尾炎急性阑尾炎l输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂l卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂第74页，共97页，编辑于2022年，星期三第75页，共97页，编辑于2022年，星期三治疗l支持疗法支持疗法卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。直肠子宫陷窝而使炎症局限。l药物治疗药物治疗l采用敏感抗生素采用敏感抗生素l兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理l抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快快l病情好转后，应巩固治疗病情好转后，应巩固治疗1014天天第76页，共97页，编辑于2022年，星期三治疗l手术治疗，指征：手术治疗，指征：l药物治疗药物治疗4872小时，体温不降、症状加重、小时，体温不降、症状加重、包块增大者包块增大者l输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在l脓肿破裂脓肿破裂l中药治疗：活血化瘀，清热解毒中药治疗：活血化瘀，清热解毒第77页，共97页，编辑于2022年，星期三慢性盆腔炎第78页，共97页，编辑于2022年，星期三病理l慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎l慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎与输卵管积水l输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿l慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎第79页，共97页，编辑于2022年，星期三临床表现l有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作疲乏、精神不振、失眠及急性发作l下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧加剧l不孕及异位妊娠不孕及异位妊娠l月经异常月经异常lPV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物第80页，共97页，编辑于2022年，星期三鉴别诊断l盆腔充血或阔韧带内静脉曲张盆腔充血或阔韧带内静脉曲张l子宫内膜异位症子宫内膜异位症l卵巢囊肿卵巢囊肿l卵巢癌卵巢癌第81页，共97页，编辑于2022年，星期三治疗l一般治疗一般治疗l中药治疗：清热利湿、活血化瘀中药治疗：清热利湿、活血化瘀l物理治疗物理治疗l其他药物治疗其他药物治疗l抗生素地塞米松抗生素地塞米松0.75mg,tid.po.l抗生素抗生素 糜蛋白酶糜蛋白酶5mg或透明质酸酶或透明质酸酶1500Ul手术治疗手术治疗l有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿l存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者l手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。第82页，共97页，编辑于2022年，星期三生殖器结核第83页，共97页，编辑于2022年，星期三定义l由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎。结核性盆腔炎。第84页，共97页，编辑于2022年，星期三传播途径l血行传播血行传播最主要的传播途径。最主要的传播途径。l首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见l直接蔓延直接蔓延腹膜及肠结核可直接蔓延腹膜及肠结核可直接蔓延l淋巴传播淋巴传播极少见极少见l性交传播性交传播极罕见极罕见第85页，共97页，编辑于2022年，星期三病理l输卵管结核：约占女性生殖器结核的输卵管结核：约占女性生殖器结核的8595，多为双侧性多为双侧性l子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来l卵巢结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢卵巢结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。周围炎，侵犯卵巢深层较少。l宫颈结核宫颈结核l盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出为盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主；粘连型腹膜炎以粘连为主主；粘连型腹膜炎以粘连为主第86页，共97页，编辑于2022年，星期三临床表现l月经失调月经失调l下腹坠痛下腹坠痛l全身症状全身症状若为活动期，可有结核病的一般症状，若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等l不孕不孕l全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者而无明显体征和其他自觉症状。大差异，较多患者而无明显体征和其他自觉症状。第87页，共97页，编辑于2022年，星期三诊断l子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查l是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，于经前是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，于经前一周或月经来潮一周或月经来潮6小时内行刮宫术，如找到小时内行刮宫术，如找到典型结核结节可确诊典型结核结节可确诊lX线检查线检查l胸部及腹部胸部及腹部X线摄片线摄片l子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状l子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶第88页，共97页，编辑于2022年，星期三诊断l腹腔镜检查腹腔镜检查l可见典型的输卵管串珠样改变、输卵管僵直可见典型的输卵管串珠样改变、输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起变粗，峡部有多个结节隆起l取腹腔液行结核菌检查或在病变处作活检取腹腔液行结核菌检查或在病变处作活检l结核菌培养：取经血或宫腔刮出物或腹腔液，急性活结核菌培养：取经血或宫腔刮出物或腹腔液，急性活动期阳性率可略高动期阳性率可略高l结核菌素试验结核菌素试验第89页，共97页，编辑于2022年，星期三治疗l支持疗法支持疗法l抗结核药物治疗抗结核药物治疗l原则是早期、联合、规律、适量、全程原则是早期、联合、规律、适量、全程l利福平、异烟肼联合应用利福平、异烟肼联合应用9个月个月l利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用6个月个月l利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联合应用合应用2个月，再每周个月，再每周2次用药，利福平、异次用药，利福平、异烟肼共烟肼共6个月个月l手术治疗手术治疗第90页，共97页，编辑于2022年，星期三教学重点及难点l重点重点l阴道炎的临床表现、诊断及治疗阴道炎的临床表现、诊断及治疗l慢性宫颈炎的病理变化、诊断及治疗原则慢性宫颈炎的病理变化、诊断及治疗原则l急性盆腔炎的临床表现和治疗原则急性盆腔炎的临床表现和治疗原则l难点：各种炎症的鉴别诊断。难点：各种炎症的鉴别诊断。第91页，共97页，编辑于2022年，星期三葡萄球菌第92页，共97页，编辑于2022年，星期三大肠肝菌第93页，共97页，编辑于2022年，星期三链球菌第94页，共97页，编辑于2022年，星期三淋病奈氏菌第95页，共97页，编辑于2022年，星期三沙眼衣原体第96页，共97页，编辑于2022年，星期三 季季 芳芳 副副教授教授 上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属 仁济医院仁济医院 妇产科妇产科 谢谢 谢谢第97页，共97页，编辑于2022年，星期三