抗微生物药物讲稿.ppt

关于抗微生物药物第一页，讲稿共一百三十页哦病原体病原体化疗药物化疗药物抑制或杀灭抑制或杀灭耐药性耐药性抗病能力抗病能力致病作用致病作用 防治作用与不良反应防治作用与不良反应体内过程体内过程机机 体体一、基本概念“化疗三角”第二页，讲稿共一百三十页哦1.1.化学治疗药化学治疗药（chemotherapeutic agents)：凡是对侵袭性的病原体具有选择性抑制或杀灭作用，凡是对侵袭性的病原体具有选择性抑制或杀灭作用，而对机体（宿主）没有或只有轻度毒性作用的化学物质，而对机体（宿主）没有或只有轻度毒性作用的化学物质，包括抗微生物药（细菌、真菌、病毒等）、抗寄生虫药、包括抗微生物药（细菌、真菌、病毒等）、抗寄生虫药、抗癌药抗癌药。2.2.化学治疗化学治疗（chemotherapy）：细菌、真菌、病毒、寄生虫和恶性肿瘤细胞所致疾病细菌、真菌、病毒、寄生虫和恶性肿瘤细胞所致疾病的药物治疗，简称化疗。的药物治疗，简称化疗。第三页，讲稿共一百三十页哦3.化疗指数（chemotherapeuticindex，CI）：半数致死量（LD50）和半数有效量（ED50）的比值即CI=LD50/ED50。意义：是评价化疗药安全性的指标,化疗指数越大，表明疗效越高，毒性越低，用药越安全；第四页，讲稿共一百三十页哦 4.抗菌谱（antibacterialspectrum）：是指药物抑制或杀死病原微生物的范围范围。窄谱：仅对单一菌种/属有抗菌作用。广谱：不仅对细菌，而且对衣原体、支原体、立克次体、螺旋体及原虫有抑制作用。5.抗菌活性（antibacterialactivity）：是指药物抑制或杀灭病原微生物的能力能力。抑菌药：仅抑制病原菌繁殖而无杀灭作用的药物。杀菌药：既能抑菌,又能杀菌的药物。第五页，讲稿共一百三十页哦8.抗生素：原称抗菌素，是细菌、真菌、放线菌等微生物的代谢产物，能杀灭或抑制细菌、真菌、放线菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、立克次氏体和寄生虫、肿瘤等的化学物质。包括天然抗生素和人工半合成抗生素，后者是对天然抗生素进行结构改造而获得。9.抗生素的效价通常以重量或国际单位（IU）来表示，效价是评价抗生素效能的指标，也是衡量抗生素活性成分含量的尺度。青霉素钠：1mg=1667IU或1IU=0.6g；青霉素钾：1mg=1559IU或1IU=0.625g第六页，讲稿共一百三十页哦二、抗生素分类【根据化学结构分】（1）-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类。（2）大环内酯类：红、螺旋霉素等。（3）氨基糖苷类：链、卡那、庆大等。（4）四环素类：土霉素、四环素、金霉素、多西环素等。（5）酰胺醇类：氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考。（6）多肽类（7）林可胺类（8）多烯类（9）含磷多糖类（10）阿维菌素类和聚醚类第七页，讲稿共一百三十页哦抗生素分类【根据抗菌谱分】（1）主要抗革兰氏阳性菌：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。（2）主要抗革兰氏阴性菌：氨基糖苷类等。（3）广谱抗生素：四环素类和酰胺醇类。第八页，讲稿共一百三十页哦三、药物作用机制细菌结构第九页，讲稿共一百三十页哦1.抑制细胞壁合成。2.增加细胞膜的通透性。3.抑制核酸/叶酸合成。4.抑制蛋白质合成。第十页，讲稿共一百三十页哦氨基苷类氨基苷类氨基苷类四环素类大环内酯类氯霉素类林可霉素类抑抑制制细细菌菌蛋蛋白白质质合合成成第十一页，讲稿共一百三十页哦三、耐药性机制（一）耐药性（drugresistance）的概念和分类 耐药性：指病原菌在多次接触化疗药后产生了结构、生理及生化功能的改变而形成具有抗药性的变异菌株，对药物的敏感性下降甚至消失。耐药性分类：固有耐药性和获得耐药性。第十二页，讲稿共一百三十页哦1.1.产生灭活酶产生灭活酶 水解酶：如-内酰胺酶 合成酶（钝化酶）：使药物的羟基乙酰化、磷酸化、腺苷化而失去抗菌活性。（二）细菌耐药性产生机制第十三页，讲稿共一百三十页哦 5.外排泵机制 喹诺酮类 大环内酯类等泵出菌体外 外排蛋白系统 （细菌细胞膜上）2.改变靶位结构。3.降低细胞膜通透性使药物不易进入菌体内。4.改变代谢途径。第十四页，讲稿共一百三十页哦指化学结构中具有-内酰胺环的一类抗生素.青霉素类:基本结构为6-氨基青霉烷酸头孢菌素类:基本结构为7-氨基头孢烷酸。-内酰胺类抗生素第十五页，讲稿共一百三十页哦头孢菌素的基本结构 为7-氨基头孢烷酸 青霉素类的基本结构 为6-氨基青酶烷酸第十六页，讲稿共一百三十页哦 青霉素类抗生素（PenicillinAntibiotics）1928年英国细菌学家弗莱明（Flemming）培养葡萄球菌时发现接触了空气的培养基长出了一团青绿色霉菌（青霉菌），青霉菌周围的葡萄球菌被溶解，意味着青霉菌的某种分泌物能抑制或杀灭葡萄球菌，称为青霉素。1940年英国牛津大学生物化学家钱恩（Chain）和病理学家弗罗里（Florey）提炼出青霉素结晶，拯救了千百万肺炎、脑膜炎、脓肿、败血症患者的生命，为表彰这一造福全人类的贡献，三人于1945年共同获得诺贝尔医学和生理学奖，开创了抗生素“黄金时代”。青霉素的发现第十七页，讲稿共一百三十页哦青霉素的发现19451945年共同获得诺贝尔医学和生理学奖年共同获得诺贝尔医学和生理学奖1928年英国细菌学家Flemming（1881-1955）发现青霉素英国生物化学家Chain（1906-1979）英国病理学家Florey（1898-1968）第十八页，讲稿共一百三十页哦 天然青霉素：优点：杀菌力强、毒性低、价廉。缺点：抗菌谱较窄、易被胃酸和-内酰胺酶（青霉素酶）水解破坏、金黄色葡萄球菌易产生耐药性。半合成青霉素：耐酸、耐酶、广谱。第十九页，讲稿共一百三十页哦青霉素（青霉素（Penicillin)（苄青霉素、青霉素（苄青霉素、青霉素 G）理化性质 是一种有机酸，常用其钠盐或钾盐，其干粉在室温保存数年仍有抗菌活性，但溶于水后极不稳定，易被酸、碱、醇、氧化剂、金属等分解破坏，不耐热，室温放置24h大部分降解失效，故应现用现配。第二十页，讲稿共一百三十页哦 作用机理 与细菌细胞膜上的PBPs结合，阻碍粘肽形成，抑制细菌细胞壁合成，杀菌。抗菌谱抗菌谱 对G+和G-球菌、G+杆菌、放线菌和螺旋体等高度敏感，常作为首选药。第二十一页，讲稿共一百三十页哦抗菌特点v青霉素属窄谱繁殖期杀菌性抗生素。v对处于繁殖期正大量合成细胞壁的细胞作用强，而对已合成细胞壁，处于静止期的细菌作用弱。v对G+菌作用强，对G-杆菌作用弱。v哺乳动物的细胞无细胞壁，故对动物毒性小。第二十二页，讲稿共一百三十页哦革兰氏染色法革兰氏染色法 1884年年，由由丹丹麦麦病病理理学学家家Gram创创立立。革革兰兰氏氏染染色色法法是是细细菌菌学学上上最最常常用用的的鉴鉴别别染染色色法法，通通过过此此法法染染色色，可可将将细细菌菌鉴鉴别别为为革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌（G+）和革兰氏阴性菌（）和革兰氏阴性菌（G-）两大类。）两大类。第二十三页，讲稿共一百三十页哦制片制片初染（结晶紫初染（结晶紫1min）水洗水洗媒染（碘媒染（碘液液1min）水洗水洗脱色（乙醇脱色（乙醇20-30s）水洗水洗复染（番红复染（番红2min）水洗水洗干燥干燥观察观察第二十四页，讲稿共一百三十页哦1234？结晶紫结晶紫碘液碘液酒精酒精复红复红第二十五页，讲稿共一百三十页哦革兰氏染色的机理：革兰氏染色的机理：两类细菌的细胞壁成分和结构两类细菌的细胞壁成分和结构:第二十六页，讲稿共一百三十页哦第二十七页，讲稿共一百三十页哦第二十八页，讲稿共一百三十页哦 革兰氏革兰氏G-杆菌杆菌革兰氏革兰氏G+杆菌杆菌第二十九页，讲稿共一百三十页哦【抗菌作用】G+球菌：球菌：葡萄球菌、溶血葡萄球菌、溶血链球菌、肺炎链球菌链球菌、肺炎链球菌 G-球菌球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌 G+杆菌杆菌：白喉棒状杆菌、：白喉棒状杆菌、化脓棒状杆菌、化脓棒状杆菌、丹毒杆菌、炭疽杆菌、李氏杆菌、丹毒杆菌、炭疽杆菌、李氏杆菌、破伤风梭菌、魏氏梭菌、产气夹膜梭菌破伤风梭菌、魏氏梭菌、产气夹膜梭菌 螺旋体螺旋体：梅毒、钩端螺旋体：梅毒、钩端螺旋体 放线菌放线菌 但对大多数G-杆菌无效。第三十页，讲稿共一百三十页哦【临床应用临床应用】1.用于G+球菌球菌所致的马腺疫、葡萄球菌病，溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、丹毒、猩红热、蜂窝组织炎、化脓性关节炎、产褥热及败血症等；2.G2.G+杆菌杆菌感染如白喉、破伤风、炭疽、气肿疽、猪丹毒等3.G3.G-球菌球菌：脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎，肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等；5.钩端螺旋体病、梅毒、回归热 6.放线菌病7.草绿色链球菌心内膜炎第三十一页，讲稿共一百三十页哦【不良反应不良反应】（1）主要是过敏反应。青霉素引起过敏反应的基本成分是降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸等半抗原，与体内蛋白结合形成抗原而致敏，表现：抽搐，头晕、头痛、呼吸困难，紫绀，血压骤降，脉博快细而弱等。严重者静注或肌注肾上腺素，5%葡萄糖或萄萄生理盐水，必要时加糖皮质激素（氢化可的松等）和抗组胺药（异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏等），增强或稳定疗效。第三十二页，讲稿共一百三十页哦 皮 试局部皮肤隆起，出现直径大于局部皮肤隆起，出现直径大于1cm的红晕硬块。的红晕硬块。第三十三页，讲稿共一百三十页哦【不良反应不良反应】（2）赫氏反应：应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体或炭疽时有症状加剧现象，表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等症状，可能是大量病原体被杀死释放毒素引起。第三十四页，讲稿共一百三十页哦青霉素青霉素歌诀歌诀窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；过敏反应危险大，一问二试三观察。(一问：询问过敏史；二试：用药前做皮敏；三观察：用药后观察30分钟。)第三十五页，讲稿共一百三十页哦临床应用注意事项 青霉素是窄谱繁殖期杀菌剂，对已合成细胞壁，处青霉素是窄谱繁殖期杀菌剂，对已合成细胞壁，处于静止期者作用弱；于静止期者作用弱；水溶液在室温放置易失效，临床应用时应新鲜水溶液在室温放置易失效，临床应用时应新鲜配制；配制；内服易被胃酸和消化酶破坏，临床给药采用肌内注内服易被胃酸和消化酶破坏，临床给药采用肌内注射、皮下注射和局部应用；射、皮下注射和局部应用；用药后应注意观察，若出现过敏反应，立即对症治用药后应注意观察，若出现过敏反应，立即对症治疗，严重者注射肾上腺素，必要时可加用糖皮质激疗，严重者注射肾上腺素，必要时可加用糖皮质激素和抗组胺药。素和抗组胺药。第三十六页，讲稿共一百三十页哦氨苄西林（氨苄西林（Ampicillin)（氨苄青霉素）（氨苄青霉素）特 点 耐酸不耐酶，内服和肌注均易吸收；对大多数G+菌的作用不如青霉素，对G-菌有 较强的作用，但不如卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素；对耐药金葡菌、绿脓杆菌无效。第三十七页，讲稿共一百三十页哦阿莫西林（阿莫西林（Amoxicillin)（羟氨苄青霉素）v特点特点 耐酸不耐酶耐酸不耐酶，可透入脑脊液；，可透入脑脊液；抗菌谱与氨苄西林相似，对肠球菌、沙门氏菌的作用比抗菌谱与氨苄西林相似，对肠球菌、沙门氏菌的作用比氨苄西林强；氨苄西林强；与氨苄西林有完全交叉耐药性。与氨苄西林有完全交叉耐药性。第三十八页，讲稿共一百三十页哦羧苄西林（羧苄西林（Carbenicillin)（羧苄青霉素）v特特 点点 作用、抗菌谱与氨苄西林相似。作用、抗菌谱与氨苄西林相似。对绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌的作用较好，对对绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌的作用较好，对耐青霉素的金葡菌无效。耐青霉素的金葡菌无效。v应应 用用 内服，治疗绿脓杆菌性尿道感染；内服，治疗绿脓杆菌性尿道感染；注射，绿脓杆菌性全身感染。注射，绿脓杆菌性全身感染。第三十九页，讲稿共一百三十页哦 苯唑西林苯唑西林（苯唑青霉素、新青霉素（苯唑青霉素、新青霉素）：）：耐酸耐酶，主要用于耐青霉素的金葡菌。耐酸耐酶，主要用于耐青霉素的金葡菌。氯唑西林氯唑西林（邻氯青霉素）：（邻氯青霉素）：耐酸耐酶，称为耐酸耐酶，称为“抗葡萄球菌青霉素抗葡萄球菌青霉素”。第四十页，讲稿共一百三十页哦头孢菌素类抗生素 头孢菌素类抗生素是一类广谱半合成抗生素广谱半合成抗生素，其母核为7-氨基头孢烷酸（7-ACA），与青霉素类相同之处是均有一个_内酰胺环，与青霉素相比有如下特点：1.抗菌谱广，作用强；2.对酸和-内酰胺酶比青霉素稳定；3.过敏反应发生率低。第四十一页，讲稿共一百三十页哦抗菌谱：抗菌谱：第一代：对G+强于二、三、四代，G-较差，绿脓杆菌无效，对-内酰胺酶较敏感。第二代：G+，G-，绿脓杆菌无效，较能耐-内酰胺酶。第三代：G+，G-，对绿脓杆菌、肠杆菌属、厌氧菌有很好作用，对-内酰胺酶有很高的耐受力。第四代：G+，G-，抗菌谱更广，对-内酰胺酶高度稳定。作用机理：作用机理：与青霉素类相同与青霉素类相同（抑制细菌细胞壁合成）。（抑制细菌细胞壁合成）。抗菌作用 第四十二页，讲稿共一百三十页哦药物抗菌谱对-内酰胺酶稳定性肾毒性临床用途第一代噻吩、唑啉氨苄、拉啶G+菌部分稳定较大耐药金葡菌感染第二代呋辛、孟多克洛、西丁G+菌、G-菌厌氧菌稳定低G+菌感染第三代噻肟、他啶曲松、哌酮G+菌、G-菌厌氧菌、绿脓杆菌较高稳定无尿路感染严重感染第四代吡肟、喹肟G-菌高度稳定无G-菌感染各代头孢菌素的特点第四十三页，讲稿共一百三十页哦抗菌谱 与广谱青霉素相似，对G+、G-及螺旋体有效。第四十四页，讲稿共一百三十页哦头孢唑头孢唑啉别名：先锋唑啉、先锋霉素、先锋5号 本品为第一代半合成头孢菌素。特点：对G+、G-均有效。应用：敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖道感染、胆囊炎、肝脓肿、心内膜炎、败血症及软组织及耳部感染等。第四十五页，讲稿共一百三十页哦头孢拉定别名：先锋霉素、头孢菌素、先锋6号 本品为第一代半合成头孢菌素，抗菌作用与头孢氨苄相似。特点：耐酸可口服；耐-内酰胺酶；对耐药金葡菌等有迅速可靠的杀菌作用。应用：用于呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等感染，如支气管炎、肺炎、肾盂肾炎，膀胱炎，耳鼻喉感染、肠炎及痢疾等。第四十六页，讲稿共一百三十页哦头孢噻吩（先锋1号)头孢噻啶（先锋2号）头孢来星（先锋3号）头孢氨苄（先锋4号）头孢唑啉（先锋5号）头孢拉啶（先锋6号）头孢乙腈（先锋7号）第一代头孢菌素第四十七页，讲稿共一百三十页哦 对多数对多数G+、G-菌有效，对厌氧菌有强效菌有效，对厌氧菌有强效（亚胺培南作用最强）。（亚胺培南作用最强）。碳青霉烯类-亚胺培南、美罗培南非典型-内酰胺类抗生素第四十八页，讲稿共一百三十页哦 1、抗菌谱、抗菌活性与第三代头孢相似；、抗菌谱、抗菌活性与第三代头孢相似；2、对厌氧菌尤其脆弱类杆菌作用强；、对厌氧菌尤其脆弱类杆菌作用强；氧头孢烯类-拉氧头孢第四十九页，讲稿共一百三十页哦 1、窄谱抗生素，对、窄谱抗生素，对G-杆菌高敏，对杆菌高敏，对G+球菌、厌氧菌球菌、厌氧菌无效；无效；2、主要用于、主要用于G-需氧菌所致感染。需氧菌所致感染。单环-内酰胺类抗生素-氨曲南第五十页，讲稿共一百三十页哦1.化学结构与头孢菌素相似，故也列为第二代头孢菌素；2.抗菌谱广，对G-杆菌作用强，对厌氧菌高敏，对铜绿假单孢菌无效；3.用于G-菌和厌氧菌所致感染。头霉素类-头孢西丁第五十一页，讲稿共一百三十页哦小 结（一）1.-内酰胺类抗生素包括两类：2.-内酰胺类抗生素的化学结构：3.-内酰胺类抗生素的抗菌机理：4.青霉素类分为哪几类？5.天然青霉素为 谱 期 剂 6.青霉素的临床使用注意事项？青霉素类、头孢菌素类-内酰胺环窄繁殖杀菌第五十二页，讲稿共一百三十页哦小结（二）7.青霉素的抗菌谱？首选用于哪些疾病？8.青霉素的主要不良反应：最严重不良反应：首选抢救药物：9.头孢菌素类与青霉素相比的特点？10.各代头孢菌素类发展的基本规律？11.非典型-内酰胺类抗生素包括哪几类？过敏反应过敏性休克 肾上腺素第五十三页，讲稿共一百三十页哦 氨基糖苷类抗生素（Aminoglycosideantibiotics）1.氨基糖苷类抗生素的共同特点2.主要药物及应用第五十四页，讲稿共一百三十页哦氨基糖苷类抗生素的基本结构是由氨基糖和苷元通过氧桥连接而成。氨基糖+氨基环醇（苷元）第五十五页，讲稿共一百三十页哦天然氨基糖苷类 分 类阿米卡星、奈替米星 异帕卡星、阿贝卡星来自链霉菌属来自小单胞菌属链霉素、卡那霉素 新霉素、妥布霉素 大观霉素庆大霉素、西索米星 根据来源：半合成氨基糖苷类小诺米星、福提米星第五十六页，讲稿共一百三十页哦共同特点共同特点（1 1）均为有机碱，在碱性环境中抗菌作用增强；）均为有机碱，在碱性环境中抗菌作用增强；（2 2）内服吸收少，可作肠道感染用药，注射给药）内服吸收少，可作肠道感染用药，注射给药 吸收迅速，大部分以原形从尿中排出，适于泌尿道吸收迅速，大部分以原形从尿中排出，适于泌尿道感染；感染；（3 3）抗菌谱较广，对大多数）抗菌谱较广，对大多数G G-杆菌和杆菌和G G+球菌有效，对需球菌有效，对需氧氧G-G-杆菌作用强，对厌氧菌无效。杆菌作用强，对厌氧菌无效。（4 4）蛋白质合成抑制剂。）蛋白质合成抑制剂。第五十七页，讲稿共一百三十页哦共同特点共同特点（5 5）不良反应）不良反应 耳毒性耳毒性：损害第八对脑神经，造成前庭神经和耳蜗：损害第八对脑神经，造成前庭神经和耳蜗听神经损伤。听神经损伤。肾毒性肾毒性：诱发药源性肾衰，出现蛋白尿、血尿、管：诱发药源性肾衰，出现蛋白尿、血尿、管型尿。型尿。神经毒神经毒：神经肌肉阻断作用，肢体瘫痪，骨骼肌松弛。：神经肌肉阻断作用，肢体瘫痪，骨骼肌松弛。过敏反应过敏反应：嗜酸性粒细胞增多，皮疹，发热，血管神：嗜酸性粒细胞增多，皮疹，发热，血管神经性水肿，严重过敏性休克（尤以链霉素易引起，发生经性水肿，严重过敏性休克（尤以链霉素易引起，发生率仅次于青霉素率仅次于青霉素G G）。）。第五十八页，讲稿共一百三十页哦氨基糖苷类氨基糖苷类氨基苷类杀菌剂，抑制菌体蛋白质；对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病；耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。第五十九页，讲稿共一百三十页哦 链霉素链霉素链霉素链霉素（StreptomycinStreptomycin）第一个用于临床的氨基糖苷类抗生素，第一个抗结核药第一个抗结核药。【抗菌谱】对结核杆菌、G-杆菌作用强，对铜绿假单胞菌无效 【临床应用】结核病和巴氏杆菌病的首选药。+四环素治疗鼠疫。+青霉素治疗溶血性链球菌、草绿色链球菌及肠球菌等引起的心内膜炎。第六十页，讲稿共一百三十页哦v瓦克斯曼发现链霉素（1943年），治疗肺结核。v获得1952年诺贝尔生理学或医学奖。（1888-1973）第六十一页，讲稿共一百三十页哦波兰著名作曲家肖邦 俄国批判现实主义作家契诃夫 德国著名诗人、哲学家、历史学家和剧作家席勒美国哲学家、诗人梭罗英国诗人雪莱卡夫卡郁达夫鲁迅因肺结核去世的名人第六十二页，讲稿共一百三十页哦链霉素和卡介苗链霉素和卡介苗 1882年，德国科学家罗伯特年，德国科学家罗伯特科赫宣布发现了结核科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型4型，肺结型，肺结核主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染核主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，临床表现咳嗽、咯痰、咯血等。肺结性的慢性消耗性疾病，临床表现咳嗽、咯痰、咯血等。肺结核呼吸道传染，病人通过咳嗽、喷嚏、高声喧哗等将带菌液核呼吸道传染，病人通过咳嗽、喷嚏、高声喧哗等将带菌液体喷出体外，健康人吸入后会被感染。体喷出体外，健康人吸入后会被感染。1943年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米封、利福平等相继合成，更令肺结核之症。此后，雷米封、利福平等相继合成，更令肺结核患者大幅减少。患者大幅减少。接种卡介苗（接种卡介苗（BCG）（由法国学者卡迈尔与介兰发明）（由法国学者卡迈尔与介兰发明）预防结核。预防结核。第六十三页，讲稿共一百三十页哦链霉素链霉素，易抗药，迅速持久程度高。一般感染已少用，配伍用药增疗效。联合异烟肼，治疗结核病；配合青霉素，心内膜炎停；合用四环素，治疗布氏病；伍用SD，鼠疫兔热病。第六十四页，讲稿共一百三十页哦临床临床最常用最常用的氨基糖苷类抗生素。的氨基糖苷类抗生素。1.对对G-杆菌包括绿脓杆菌杆菌包括绿脓杆菌作用强，金葡菌有效，作用强，金葡菌有效，结核杆菌疗效差或无效；结核杆菌疗效差或无效；2.临床用于临床用于（1）一般）一般G-杆菌杆菌感染感染首选首选（2）绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染：+羧苄羧苄（3）泌尿系统手术前后）泌尿系统手术前后预防感染，预防感染，口服用于肠道感染及术前准备。口服用于肠道感染及术前准备。（4）局部局部用于皮肤、粘膜及五官的感染。用于皮肤、粘膜及五官的感染。庆大霉素（Gentamycin）第六十五页，讲稿共一百三十页哦1.抗菌谱与链霉素相似，对结核杆菌有效，对绿脓杆菌无效；2.二线抗结核药;4.主要用于治疗G-和耐药的金葡菌所致的严重感染。卡那霉素（Kanamycin）第六十六页，讲稿共一百三十页哦阿米卡星（Amikacin，丁胺卡那霉素）1.半合成的半合成的抗菌谱最广抗菌谱最广的的氨基糖苷类抗生素。氨基糖苷类抗生素。2.常用氨基糖苷类耐药菌株感染的常用氨基糖苷类耐药菌株感染的首选首选。第六十七页，讲稿共一百三十页哦小小 结结抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成耳毒性耳毒性新斯的明新斯的明+钙剂钙剂1.氨基糖苷类抗生素的共同特点？氨基糖苷类抗生素的共同特点？2.氨基糖苷类抗菌谱？氨基糖苷类抗菌谱？3.氨基糖苷类抗菌机理？氨基糖苷类抗菌机理？4.氨基糖苷类不良反应（四个）氨基糖苷类不良反应（四个）主要不良反应主要不良反应5.肌毒性的抢救措施肌毒性的抢救措施第六十八页，讲稿共一百三十页哦大环内酯类抗生素14-1614-1614-1614-16个碳骨架的大环内酯环及配糖体组成的抗生素。个碳骨架的大环内酯环及配糖体组成的抗生素。个碳骨架的大环内酯环及配糖体组成的抗生素。个碳骨架的大环内酯环及配糖体组成的抗生素。红霉素第六十九页，讲稿共一百三十页哦分类第一代第一代：14元环：红霉素、竹桃霉素；元环：红霉素、竹桃霉素；16元环：乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素、元环：乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素、交沙霉素。交沙霉素。第二代第二代：14元环：罗红霉素、克拉霉素；元环：罗红霉素、克拉霉素；15元环：阿奇霉素；元环：阿奇霉素；16元环：罗他霉素。元环：罗他霉素。第三代第三代第三代第三代：泰利霉素：泰利霉素：泰利霉素：泰利霉素第七十页，讲稿共一百三十页哦第七十一页，讲稿共一百三十页哦（1）不耐酸，在酸性条件下易被破坏，在碱性环境中抗菌活性增强。（2）主要用于G+菌。（3）作用机制是抑制细菌蛋白质合成。（4）主要经胆汁排泄，具有肝肠循环。共同特点第七十二页，讲稿共一百三十页哦 抗菌谱：与青霉素相似而略广 G+球菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌等 G+杆菌：白喉杆菌、破伤风杆菌等 G-球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等 螺旋体 放线菌 某些G-杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等 军团菌首选 支原体、衣原体、立克次体 厌氧菌 相似：略广：抗菌作用 第七十三页，讲稿共一百三十页哦军团菌也称为“退伍军人杆菌”，是需氧G-杆菌。现有30多种军团菌，至少19种是人类肺炎的病原，其中最常见的是嗜肺军团菌(占85%90%)。1976年美国费城退伍军人协会会员中爆发急性发热性呼吸道疾病，是已知的首次爆发。此后，军团病在全球共发生过50多次，近几年在欧洲、美国、澳大利亚等均有流行。第七十四页，讲稿共一百三十页哦内服易被胃酸破坏，故常用耐酸的琥乙红霉素和无味红霉素，反刍动物内服无效，马属动物易引起胃肠机能紊乱，均应作深层肌注或静注。【抗菌谱】与青霉素相似，常用于治疗耐青霉素的金葡菌感染和对青霉素过敏者。对G-菌如流感杆菌、脑膜炎球菌、巴氏杆菌等及立克次氏体、钩端螺旋体和弯曲杆菌也有效，但对大肠杆菌、克雷白杆菌、沙门氏菌等无作用。红霉素第七十五页，讲稿共一百三十页哦畜禽专用抗生素。铁、铜、铝等离子可与本品络合失效，兽医临床常将泰乐菌素制成酒石酸盐和磷酸盐，对支原体有较强抑制作用。主要用于防治鸡、火鸡和其他动物的支原体感染。泰乐菌素第七十六页，讲稿共一百三十页哦半合成的畜禽专用抗生素，具广谱抗菌作用，对G+、G-、支原体、螺旋体等均有抑制作用，对胸膜肺炎放线杆菌、巴氏杆菌及畜禽支原体具有比泰乐菌素更强的抗菌活性。主要用于防治家畜肺炎、禽支原体病及泌乳动物的乳腺炎。替米考星第七十七页，讲稿共一百三十页哦吉他霉素：对大多数耐青霉素和红霉素的金葡菌有效，还用作鸡饲料添加剂。螺旋霉素：抗菌效力红霉素，主要用于防治葡萄球菌感染和支原体病。麦迪霉素：对G+球菌作用较强，主要用于金葡菌、链球菌、肺炎球菌感染。第七十八页，讲稿共一百三十页哦天然品：四环素、土霉素（氧四环素）、金霉素（氯四环素）和地美环素。半合成品：多西环素（强力霉素）、美他环素和米诺环素。四环素类抗生素第七十九页，讲稿共一百三十页哦结结 构构第八十页，讲稿共一百三十页哦共同特性共同特性（1）化学结构：具有菲烷的基本骨架；（2）酸碱两性的结晶性物质，碱性溶液易破坏，酸性溶液稳定，一般常用盐酸盐；（3）广谱抗生素，对G+、G-、螺旋体、立克次氏体、支原体、衣原体、原虫等有抑制作用；（4）速效抑菌剂（抑制蛋白质合成）。第八十一页，讲稿共一百三十页哦 G+菌G-菌，对G+作用不如青霉素类和头孢菌素类，对G-作用不及氨基糖苷类和氯霉素类，对绿脓杆菌、结核杆菌、伤寒杆菌、真菌和病毒等无效。抗菌谱第八十二页，讲稿共一百三十页哦抑制骨骼和牙齿生长：四环素与新形成的牙齿骨骼中沉积的钙离子结合，使牙齿变为黄色、棕色甚至灰黑色和牙釉质发育不全，称为“四环素牙”。（孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用）不良反应第八十三页，讲稿共一百三十页哦第八十四页，讲稿共一百三十页哦土霉素：宜现用现配，主要由肾脏排泄，利于胆道及泌尿道感染的治疗，用于下痢、支原体病。四环素：1%水溶液pH1.82.8，水溶液放置后降解。金霉素：对耐青霉素的金葡菌感染的疗效优于土霉素和四环素。多西环素：四环素类中毒性最小，速效、强效、长效，四环素类药物的首选。第八十五页，讲稿共一百三十页哦氯霉素广谱抑菌性抗生素。G-G+，对G+的作用不如青霉素类和四环素类，对伤寒杆菌、副伤寒杆菌、沙门氏菌作用最强，为首选药。主要用于肠道感染。酰胺醇类抗生素第八十六页，讲稿共一百三十页哦为速效抑菌剂，抑制细菌蛋白质合成。作用机理第八十七页，讲稿共一百三十页哦（1）主要是抑制骨髓造血功能。可逆性的血细胞减少。不可逆的再生障碍性贫血。原因：动物和人骨髓造血细胞内线粒体的核蛋白体与细菌相同，均是70S亚基。（2）抑制免疫应答，故疫苗接种期禁用。不良反应第八十八页，讲稿共一百三十页哦（3）灰婴综合症：新生儿和婴儿因肝脏葡萄糖醛酸转移酶缺乏和肾脏排泄功能不完善，对氯霉素解毒能力差，大剂量使用导致药物中毒，表现：循环衰竭、呼吸困难、血压下降、皮肤苍白和发绀。婴儿、孕妇、哺乳期妇女慎用。不良反应第八十九页，讲稿共一百三十页哦甲砜霉素（甲砜氯霉素）：广谱抗生素，抗菌谱、抗菌活性与氯霉素相似，主要用于畜禽细菌性疾病，尤其是大肠杆菌、沙门氏菌及巴氏杆菌感染。不产生再生障碍性贫血和灰婴综合征。氟苯尼考（氟甲砜霉素）：动物专用广谱抗生素，抗菌活性优于氯霉素和甲砜霉素，不引起骨髓抑制或再生障碍性贫血，但有胚胎毒性，故妊娠动物禁用。第九十页，讲稿共一百三十页哦小小 结（一）结（一）1.大环内酯类的共同特点？2.大环内酯类抗菌谱特点：“广”：对某些G-杆菌、军团菌、支原体、衣原体、立克次体、厌氧菌有效。3.大环内酯类的抗菌机理：4.大环内酯类首选用于：5.大环内酯类主要不良反应：与青霉素相似而略广与青霉素相似而略广 抑制蛋白质的合成抑制蛋白质的合成 军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原 体感染、白喉带菌者体感染、白喉带菌者 胃肠道反应胃肠道反应 第九十一页，讲稿共一百三十页哦 化学合成抗菌药 Artificialsyntheticantibacterialdrugs喹诺酮类药物喹诺酮类药物 磺胺类药物磺胺类药物 第九十二页，讲稿共一百三十页哦格哈德多马克（GerhardJohannesPaulDomagk,1895-1964)磺胺类药物磺胺类药物第九十三页，讲稿共一百三十页哦1935年多马克首先报道偶氮燃料百浪多息对小白鼠溶血性链球菌感染有保护和治疗作用，从而发现磺胺药，磺胺药是第一个治疗全身性细菌感染的化疗药，1939年多马克因此获得了诺贝尔医学与生理学奖。优点：抗菌谱较广，性质稳定，使用方便，价格低廉。第九十四页，讲稿共一百三十页哦1932年32岁的德国药物学家、病理学家、细菌学家格哈德多马克在进行百浪多息疗效的临床试验时，一件不幸的事发生了。他唯一的女儿因手指被刺破而感染，终日高烧、昏睡。医生告诉多马克：“令爱患的是败血症，凶恶的溶血性链球菌已侵入了她的血管，并在血液中大量快速繁殖。可惜至今对这种病还没有特效药！”听到此话，多马克如五雷轰顶，稍稍冷静了一些后，他突然想到自己刚研制出的磺胺药。既然磺胺药可杀死动物体内的溶血性链球菌，是否也能杀死人体内的溶血性链球菌而对人体无害呢？他毅然决定在女儿身上做一次试验。他给女儿注射了磺胺药液后，整整一夜守在女儿身旁观察。第二天早上，女儿苏醒了，轻轻地对他说：“爸爸，我舒服多了！”多马克欣喜若狂：“治好了我女儿的病，是对我发明的最高奖赏！”第九十五页，讲稿共一百三十页哦 磺胺化学结构：对氨基苯磺酰胺R1R1被取代可获得内服易吸收的用于防治全身感染的被取代可获得内服易吸收的用于防治全身感染的被取代可获得内服易吸收的用于防治全身感染的被取代可获得内服易吸收的用于防治全身感染的磺胺药，如磺胺药，如磺胺药，如磺胺药，如SDSD和和和和SMZSMZ等。等。等。等。R2被取代可获得内服难吸收的用于肠道感染的磺被取代可获得内服难吸收的用于肠道感染的磺被取代可获得内服难吸收的用于肠道感染的磺被取代可获得内服难吸收的用于肠道感染的磺胺药，如肽磺胺噻唑。胺药，如肽磺胺噻唑。胺药，如肽磺胺噻唑。胺药，如肽磺胺噻唑。第九十六页，讲稿共一百三十页哦R1被取代获得内服易吸收用于被取代获得内服易吸收用于被取代获得内服易吸收用于被取代获得内服易吸收用于全身感染全身感染磺胺药：磺胺药：磺胺药：磺胺药：短效类短效类短效类短效类（6h）：）：）：）：SIZ（磺胺异噁唑）、（磺胺异噁唑）、（磺胺异噁唑）、（磺胺异噁唑）、SM2SM2（磺胺二（磺胺二甲嘧啶）甲嘧啶）中效类中效类（12h12h）：）：）：）：SMZSMZ（磺胺甲噁唑，新诺明）、（磺胺甲噁唑，新诺明）、（磺胺甲噁唑，新诺明）、（磺胺甲噁唑，新诺明）、SDSD（磺胺嘧啶）（磺胺嘧啶）（磺胺嘧啶）（磺胺嘧啶）长效类长效类长效类长效类（24h）：）：SMD（磺胺对甲氧嘧啶，消炎磺）、（磺胺对甲氧嘧啶，消炎磺）、（磺胺对甲氧嘧啶，消炎磺）、（磺胺对甲氧嘧啶，消炎磺）、SMMSMM（磺胺间甲氧嘧啶，制菌磺）（磺胺间甲氧嘧啶，制菌磺）（磺胺间甲氧嘧啶，制菌磺）（磺胺间甲氧嘧啶，制菌磺）第九十七页，讲稿共一百三十页哦R2R2被取代成为内服难吸收用于被取代成为内服难吸收用于被取代成为内服难吸收用于被取代成为内服难吸收用于肠道感染肠道感染肠道感染肠道感染的磺胺药：的磺胺药：的磺胺药：的磺胺药：SGSG（磺胺脒）、（磺胺脒）、（磺胺脒）、（磺胺脒）、PSTPST（酞磺胺噻唑，泻痢定）、（酞磺胺噻唑，泻痢定）、（酞磺胺噻唑，泻痢定）、（酞磺胺噻唑，泻痢定）、SSTSST（琥磺噻唑）、（琥磺噻唑）、（琥磺噻唑）、（琥磺噻唑）、PSAPSA（酞磺醋胺）（酞磺醋胺）（酞磺醋胺）（酞磺醋胺）外用外用外用外用：SA-NaSA-Na（磺胺醋酰钠）：治疗结膜炎、角膜炎、沙眼等（磺胺醋酰钠）：治疗结膜炎、角膜炎、沙眼等（磺胺醋酰钠）：治疗结膜炎、角膜炎、沙眼等（磺胺醋酰钠）：治疗结膜炎、角膜炎、沙眼等SMLSML（甲磺灭脓）：对绿脓杆菌作用强（甲磺灭脓）：对绿脓杆菌作用强（甲磺灭脓）：对绿脓杆菌作用强（甲磺灭脓）：对绿脓杆菌作用强SD-AgSD-Ag（烧伤宁）：（烧伤宁）：（烧伤宁）：（烧伤宁）：SDSD的抗菌作用和的抗菌作用和的抗菌作用和的抗菌作用和AgAg+的收敛结痂作用的收敛结痂作用的收敛结痂作用的收敛结痂作用第九十八页，讲稿共一百三十页哦抗菌机理：干扰敏感菌的叶酸代谢而抑制其生长繁殖。抗菌机理：干扰敏感菌的叶酸代谢而抑制其生长繁殖。第九十九页，讲稿共一百三十页哦抗菌谱抗菌谱 广广谱谱慢慢作作用用型型抑抑菌菌药药，对对大大多多数数G+、G-有有效效，对对衣衣原原体体、球球虫虫、卡卡氏氏白白细细胞胞虫虫、疟疟原原虫虫、弓弓形形虫虫等等也也有有效效，但但对对支支原原体体、螺螺旋旋体体、立克次氏体、结核杆菌等无效。立克次氏体、结核杆菌等无效。第一百页，讲稿共一百三十页哦 临床应用临床应用（1）全身感染：）全身感染：SD、SM2、SMZ、SMD、SDM、SIZ、SMM、SDM、ST等，常与等，常与TMP合用；合用；（2）肠道感染：）肠道感染：SG、PST(菌痢、肠炎菌痢、肠炎)、SST，常与，常与DVD合用；合用；（3）泌尿道感染）泌尿道感染:SMM、SMD、SM2，与，与TMP合用；合用；（4）局部软组织或创面感染）局部软组织或创面感染(如烧伤如烧伤)：SN、SD-Ag、SML；（5）呼吸道感染）呼吸道感染:SD、SMZ、SMM；（6）原虫感染：）原虫感染：SQ、SM2、SMM、SDM、磺胺氯吡嗪；、磺胺氯吡嗪；（7）脑部细菌感染首选脑部细菌感染首选SDSD，重者加青霉素或氯霉素静滴；，重者加青霉素或氯霉素静滴；（8）乳腺炎：）乳腺炎：SM2；（9）眼部疾患：）眼部疾患：SA；（10）鼠疫）鼠疫:SD+链霉素链霉素第一百零一页，讲稿共一百三十页哦 注意事项PABA对二氢叶酸合成酶的亲和力较磺胺类大500015000倍，必须有足够剂量和疗程，首次常用加倍量（负荷量）。局部感染应清创排脓，且不与普鲁卡因合用（脓液坏死组织或普鲁卡因代谢产物含PABA）。能利用外源性叶酸的细菌对磺胺类不敏感。人及哺乳动物可利用外源性叶酸，故对人毒性小。充分饮水增加药物在尿中的溶解度，促进排出；幼畜、杂食或肉食动物使用磺胺类药物时，宜同服碳酸氢钠，碱化尿液促进排出；蛋鸡产蛋期禁用。第一百零二页，讲稿共一百三十页哦抗菌增效剂抗菌增效剂第一百零三页，讲稿共一百三十页哦TMP（甲氧苄啶、三甲氧苄氨嘧啶）机理 选择性地抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，阻止细菌核酸的合成。磺胺+TMP/DVD，双重阻断。应用 按1：5的比例与SMD、SMM、SMZ、SD、SM2、SQ等合用，用于链球菌、葡萄球菌和G-杆菌引起的呼吸道、泌尿道感染、腹膜炎、乳腺炎、创伤感染等。SMZco（复方新诺明）（SMZTMP=51）广泛用于泌尿道感染、上呼吸道感染和肠道感染。第一百零四页，讲稿共一百三十页哦DVD（二甲氧苄氨嘧啶、敌菌净）按1:5的比例与SQ、SD、SM2、SMD合用，防治禽、兔球虫病及畜禽肠道感染等。第一百零五页，讲稿共一百三十页哦喹诺酮类药物（Quinolones）第一百零六页，讲稿共一百三十页哦发展简史(四代）第一代：1962年。抗菌谱窄，仅对大肠杆菌、痢疾杆菌和变形杆菌等有效。代表药物：萘啶酸。因疗效不佳，副作用大，现已淘汰。第二代：70年代。抗菌谱扩大，因吸收代谢后在尿液和胆汁中浓度很高，故仅用于尿路感染和肠道感染。代表药物：吡哌酸（PPA)。因副作用仍较大，故目前除PPA偶用外，其他已淘汰。第一百零七页，讲稿共一百三十页哦第三代：80年代。抗菌谱更为扩大，抗菌作用强。可对抗耐药性葡萄球菌等G+，对G-疗效更佳。本类药物分子中均含氟原子，故称氟喹诺酮类（fluroquinolones)。这类药物用于治疗重感染及反复发作的慢性感染，特别是泌尿系统感染。主要药物：氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙