男科常见疾病诊治课件.ppt

关于男科常见疾病诊治关于男科常见疾病诊治现在学习的是第1页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍定义：定义：l旧的模式旧的模式：勃起功能障碍是指不能达到和不能达到和/或或维持维持足够的阴茎勃起阴茎勃起，以完成满意的性交l新的模式新的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交足够的阴茎勃起，以完成满意的性交现在学习的是第2页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍病因：病因：l器质性器质性EDED：因血管、神经、激素或阴茎海绵体的异常或损伤所致，如骨盆外伤，阴茎海绵体纤维化，尿道下裂等l心理性心理性EDED：因勃起机制的中枢水平抑制而非器质性损伤引起，较为常见，如各种心理障碍l混合性混合性EDED：器质性ED与心理性ED同时存在，如阴茎硬结症等现在学习的是第3页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍病史病史体检体检实验室检查实验室检查 诊断诊断首次就诊的中首次就诊的中老年患者老年患者全身检查全身检查 男科男科特殊检查特殊检查现在学习的是第4页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍询问普通既往史要点：询问普通既往史要点：l全身性疾病l神经系统疾病l阴茎疾病l心理性疾患l内分泌异常现在学习的是第5页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍询问性生活史询问性生活史要点要点：l达到或维持足以插入的勃起是否困难lED起病情况、病程、进展及严重程度l是否合并性欲减退、早泄等其他性功能障碍l有无夜间或晨间勃起、发病与环境的关系等l患者的性知识水平l与配偶的感情、人际关系等l来自配偶对其ED的客观反映现在学习的是第6页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍EDED的筛选方法的筛选方法 勃起与性功能问卷是简单有效的勃起与性功能问卷是简单有效的EDED筛选工具，筛选工具，包括以下几种：包括以下几种：l1991 Finemanl1995 OLearyl1997 Rosen IIEFl1998 Rosen IIEF-5现在学习的是第7页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍体格检查：体格检查：l身体发育情况、体型、毛发及脂肪分布l第二性征l血压情况、下肢脉搏l外生殖器检查l睾丸大小与质地l阴囊，巨大疝或鞘腹积液等现在学习的是第8页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍实验室检查：实验室检查：l血、尿常规l血液生化：血糖、肝肾功能、血睾酮、催乳素、血脂以及前列腺特异性抗原（PSA）等 现在学习的是第9页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍特殊检查：特殊检查：部分患者需要一些特殊的诊断性检查，包括：部分患者需要一些特殊的诊断性检查，包括：l某些原发性勃起障碍患者，除精神因素外，需要排除一些器质性疾病；l有会阴或盆腔创伤病史l因患者或其伴侣要求l因医疗法律原因等 现在学习的是第10页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍主要的特殊检查包括：主要的特殊检查包括：l夜间阴茎胀大试验(NPT)l阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验(CIS)l彩色双功能超声检查l阴茎海绵体造影l阴茎海绵体测压l阴茎动脉造影l海绵体活检现在学习的是第11页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍治疗原则：治疗原则：l向患者告知所有可行的治疗方法、优缺点和可能的危险因素，使他们能够进行合理选择l最终的治疗选择取决于病情的需要和患者的意见，鼓励患者伴侣参与讨论和选择治疗方式l在开始治疗时，医患双方治疗目标应达成一致l治疗中专家应给予相关的指导，包括当问题和并发症出现时的处理方法和联系人现在学习的是第12页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍当今当今EDED治疗公认方法：治疗公认方法：l一线治疗：病因、心理、口服药（PDE5抑制剂）l二线治疗：VCD，ICI，MUSEl三线治疗：阴茎假体植入，血管外科手术l其它：育亨宾，左旋精氨酸，酚妥拉明，曲唑酮，植物类药物等现在学习的是第13页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍一般治疗：一般治疗：l纠正有害的生活方式l包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副作用等 这种改变可先于或与ED的治疗同时进行，可以单独进行或与PDE5抑制剂治疗同时进行现在学习的是第14页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍一般治疗：一般治疗：l纠正有害的生活方式l包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副作用等 这种改变可先于或与ED的治疗同时进行，可以单独进行或与PDE5抑制剂治疗同时进行现在学习的是第15页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍性心理治疗：性心理治疗：性心理治疗的成功取决于患者的动机性心理治疗的成功取决于患者的动机l优点：生理上无创伤性，患者及其性伴侣能持续改善性功能和满意度，能增进其相互交流，解决心理问题l缺点：并不适用于各种情况，患者及性伴侣可能不愿合作，且耗时，成功率报道不一现在学习的是第16页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍口服药物治疗：口服药物治疗：PDE5PDE5抑制剂抑制剂l万艾可（Viagra）西地那非l希爱力（Cialis）他达拉非l艾力达（Levitra）伐地那非现在学习的是第17页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍其它口服药物：其它口服药物：l阿朴吗啡l性激素类药物：十一酸睾酮l中枢调节剂：育亨宾、曲唑酮现在学习的是第18页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍二线治疗：二线治疗：l真空负压缩窄环装置（VCD）l阴茎海绵体内注射（ICI）l尿道内给药治疗（MUSE）现在学习的是第19页，共40页勃起功能障碍勃起功能障碍阴茎假体植入术：阴茎假体植入术：l器质性因素导致的EDl不愿意接受药物和外用装置治疗l或使用后效果不佳以及不能再继续治疗现在学习的是第20页，共40页常见性功能障碍常见性功能障碍l1、勃起功能障碍（、勃起功能障碍（ED）l2、早泄（、早泄（Premature）l3、不射精、不射精l4、逆向射精、逆向射精现在学习的是第21页，共40页早泄早泄定义：定义：lMasters&Johnson：性交时射精持续时间，维持到能使配偶满足的频度低于50%lKaplan：男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿达到性高潮l国际际DSM-III-R标准：阴茎插入阴道即发生射精，或在性刺激最小情况下射精l阴茎插入阴道后30秒钟之内即射精l阴茎置入阴道内抽动不足15次 现在学习的是第22页，共40页早泄早泄门诊就诊时，常会遇到患者有以下几种错误的门诊就诊时，常会遇到患者有以下几种错误的认识认识：l以不引起女方情欲高潮及性交快感视作早泄l新婚早泄就会永久早泄l久未性交后一旦性交发生早泄，担心自己性功能有了问题l认为早泄必然导致勃起功能障碍l与他人比较，自己射精较快即是早泄现在学习的是第23页，共40页早泄早泄诱发因素：诱发因素：l心理因素往往是发生早泄的主要原因 l器质性疾病l泌尿生殖系统的各种感染l神经系统疾病现在学习的是第24页，共40页早泄早泄诊断方法：诊断方法：l阴茎皮肤感觉测定l阴茎背神经躯体感觉神经激发电位试验l阴茎生物振感阈测定l球海绵体反射潜伏时间测定 现在学习的是第25页，共40页早泄早泄治疗治疗行为治疗：行为治疗：l改变习惯的性交体位，增加性生活的新鲜感l适当增加性生活次数l降低阴茎敏感度l提高阴茎耐受力现在学习的是第26页，共40页早泄早泄药物治疗：药物治疗：l氯米帕明：抗抑郁剂，能延缓射精时间，有效率58%l舍曲林、优克或帕罗西汀：5-羟色胺再摄取抑制剂l苯氧苄胺：-受体阻滞剂，延缓射精时间效果可达到66%l苯丙胺：精神兴奋类药物，也可延长射精时间l外用药物：1%达克罗宁溶液、1%地卡因溶液、3%氨基苯甲酸乙酯、25%苯唑卡因溶液、SS霜（朝鲜红参等制成）等现在学习的是第27页，共40页早泄早泄手术治疗手术治疗 l阴茎背神经部分切断术l对此种治疗方法仍有争论，有效性尚待研究现在学习的是第28页，共40页常见性功能障碍常见性功能障碍l1、勃起功能障碍（、勃起功能障碍（ED）l2、早泄（、早泄（Premature）l3、不射精、不射精l4、逆向射精、逆向射精现在学习的是第29页，共40页不射精不射精定义：定义：l不射精是指在性交过程中，阴茎能够勃起变硬，但不能射精或不能在女性阴道内射精，因而达不到性欲高潮，勃起的阴茎在一段时间后，就慢慢变软下来而恢复常态，是男性射精功能障碍之一l原发性不射精l继发性不射精现在学习的是第30页，共40页不射精不射精发病原因发病原因功能性不射精：功能性不射精：l心理因素l性交动作不正确l性生活过于频繁或长期手淫器质性不射精：器质性不射精：l神经系统病变l生殖系统病变l长期应用某些药物现在学习的是第31页，共40页不射精不射精治疗方法治疗方法I I性知识再教育性知识再教育IIII调整性交方式：调整性交方式：l调整性交环境l改变性交时间l性交前热敷l调整性交频率l加强性交前诱导l加强性交动作 现在学习的是第32页，共40页不射精不射精治疗方法治疗方法IIIIII电动按摩电动按摩采取这种治疗方法的目的：采取这种治疗方法的目的：l建立起正常射精规律，逐步恢复正常射精功能l使部分病人看到自己的精液，恢复射精的信心l收集精液，以解决生育问题l在性生活前使用一段时间电动按摩，以性生活时能自行射精 现在学习的是第33页，共40页不射精不射精治疗方法治疗方法IVIV药物治疗药物治疗l盐酸麻黄素：可增强射精能力l左旋多巴：能增加生长激素与肾上腺素的水平，又能抑制催乳素的水平，促进射精l丙米嗪：抗抑郁药物，类似左旋多巴的作用l人绒毛膜促性腺激素（HCG）：加强性器官功能现在学习的是第34页，共40页不射精不射精治疗方法治疗方法V V先解决生育问题先解决生育问题l不射精导致不育，患者压力大，思想负担重l形成新的不良刺激，进一步诱发不射精l设法先解决生育，解除压力，改善心理状态，达到治疗效果l生育的方法包括：收集遗精精液进行人工受精l收集手淫精液进行人工受精等 现在学习的是第35页，共40页常见性功能障碍常见性功能障碍l1、勃起功能障碍（、勃起功能障碍（ED）l2、早泄（、早泄（Premature）l3、不射精、不射精l4、逆向射精、逆向射精现在学习的是第36页，共40页逆向射精逆向射精发病因素发病因素I.I.非医源性因素：非医源性因素：l先天性的疾病：如尿道瓣膜、膀胱颈部挛缩等l出生后患病：如膀胱颈部炎性增生与肿胀等 IIII医源性因素：医源性因素：l手术因素：如TURP、根治性前列腺切除术等l药物药物：如胍乙啶、利血平、甲硫哒嗪等现在学习的是第37页，共40页逆向射精逆向射精治疗方法治疗方法lI I药物治疗：药物治疗：采用能增加膀胱颈部收缩关闭能力的药物，防止精液逆向射入膀胱。如：米多君(管通)、溴苯吡胺、丙米嗪、去甲丙米嗪lIIII疏通膀胱颈部和尿道疏通膀胱颈部和尿道lIIIIII手术治疗：手术治疗：进行膀胱颈部肌肉重建手术，加强该处肌肉的关闭收缩能力现在学习的是第38页，共40页逆向射精逆向射精收集尿液中精子收集尿液中精子l逆行射精存在的最大问题是生育l收集性生活后或手淫后，第一次排出尿液中的精子，然后作女方人工授精 现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页