急性胰腺炎的药物治疗讲稿.ppt

关于急性胰腺炎的药物治疗第一页，讲稿共十二页哦饮食管理急性期：禁食：减少胰腺分泌 胃肠减压：肠麻痹，减少胃液对胰 腺分泌的刺激缓解期：开放饮食的时机把握(症状)：腹痛腹胀明显缓解，肛门有排气/排便(体征)：腹部压痛体征基本消失(实验室)：血淀粉酶脂肪酶不是决定进食的因素第二页，讲稿共十二页哦补液！补液！补液！（液体复苏）最先开始实施足量且积极地（Aggressive）疾病发病最初的疾病发病最初的12-24小时；小时；250-500ml/小时；小时；如合并低血压，心率增快等低血容量表现，加快补液速度如合并低血压，心率增快等低血容量表现，加快补液速度乳酸林格氏液乳酸林格氏液每每6小时评估小时评估补液目标：尿素氮下降补液目标：尿素氮下降第三页，讲稿共十二页哦补液！补液！补液！补液的意义何在？有效循环血有效循环血量减少量减少胰腺灌注减少胰腺灌注减少呕吐呕吐细胞坏死细胞坏死无法进食无法进食胰腺渗出胰腺渗出呼吸增快呼吸增快第四页，讲稿共十二页哦抗生素使用指征使用指征：存在胰腺外感染的依据（：存在胰腺外感染的依据（胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎）不推荐急性重症胰腺炎预防性使用抗生素不推荐急性重症胰腺炎预防性使用抗生素不推荐在无菌性坏死患者中使用抗生素预防感染不推荐在无菌性坏死患者中使用抗生素预防感染胰腺坏死胰腺坏死7-10积极治疗后恶化考虑合并感染积极治疗后恶化考虑合并感染抗生素选择抗生素选择：覆盖：覆盖革兰阴性菌，厌氧菌，脂溶性，透过血胰屏障革兰阴性菌，厌氧菌，脂溶性，透过血胰屏障（碳青霉烯类；青霉素（碳青霉烯类；青霉素+酶抑制剂；喹诺酮酶抑制剂；喹诺酮+抗厌氧菌；三代头抗厌氧菌；三代头孢孢+抗厌氧菌）抗厌氧菌）不推荐常规使用抗真菌药物不推荐常规使用抗真菌药物第五页，讲稿共十二页哦营养支持p轻型胰腺炎：腹痛缓解，无恶心呕吐即可进食 低脂流质低脂半流低脂固体食物p重症胰腺炎：通过鼻空肠管早期肠内营养(一周内)防治感染性并发症p早期肠内营养的意义：防治肠道细菌移位引发的感染第六页，讲稿共十二页哦抑酸药物质子泵抑制剂或H2受体抑制剂：l抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌l预防应激性溃疡l代表药物：奥美拉唑，雷尼替丁第七页，讲稿共十二页哦抑酶药物p生长抑素及其类似物：抑制胰腺外分泌生长抑素（250g/h,半衰期短）奥曲肽（25g/h，半衰期长，可皮下注射）p质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌 预防应激性溃疡p酶活性抑制剂：加贝酯，乌司他丁第八页，讲稿共十二页哦其他药物p镇痛药物：盐酸哌替啶禁止使用吗啡（导致oddis括约肌痉挛）、654-2（急性期加重肠麻痹）p改善胰腺微循环：前列地尔p高脂血症性胰腺炎：低分子肝素，胰岛素p中药：大黄（促进肠功能恢复），芒硝（改善减少渗出）第九页，讲稿共十二页哦其他非药物治疗p介入治疗：胰腺坏死或胰腺假性囊肿继发感染CT或B超引导下穿刺引流p手术治疗：胆源性胰腺炎行胆囊切除术ERCPp持续肾脏替代治疗（CRRT）p血浆置换第十页，讲稿共十二页哦急性胰腺炎诊治流程图第十一页，讲稿共十二页哦感谢大家观看第十二页，讲稿共十二页哦