腹腔镜胆囊切除术后病人护理.ppt
关于腹腔镜胆囊切除术后病人护理现在学习的是第1页，共15页学习目标学习目标识记：腹腔镜胆囊切除术的定义及适应症。识记：腹腔镜胆囊切除术的定义及适应症。理解：腹腔镜胆囊切除术后病人的护理。理解：腹腔镜胆囊切除术后病人的护理。运用：运用护理程序，为腹腔镜胆囊切除病人制定术后护理计划运用：运用护理程序，为腹腔镜胆囊切除病人制定术后护理计划并实施护理措施。并实施护理措施。现在学习的是第2页，共15页一、概述：一、概述：腹腔镜胆囊切除（Laparoscopic cholecystectomy,LC）指在电视腹腔镜窥视下，通指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的过腹壁的34个小戳孔，将个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。胆囊切除术。（一）定义：（一）定义：现在学习的是第3页，共15页一、概述：一、概述：伤口小、恢复快、瘢痕小伤口小、恢复快、瘢痕小（二）腹腔镜胆囊切除术的优点：（二）腹腔镜胆囊切除术的优点：现在学习的是第4页，共15页（三）适应症：（三）适应症：1、结石反复发作引起临床症状结石反复发作引起临床症状2、结石崁顿于胆囊颈部或胆囊管结石崁顿于胆囊颈部或胆囊管3、慢性胆囊炎，胆囊萎缩或瓷样胆囊慢性胆囊炎，胆囊萎缩或瓷样胆囊4、无症状，但结石已充满整个胆囊无症状，但结石已充满整个胆囊现在学习的是第5页，共15页案例案例 患患者者，女女，29岁岁，数数月月前前进进食食油油腻腻食食物物后后出出现现中中上上腹腹疼疼痛痛，呈呈阵阵发发性性发发作作，同同时时伴伴有有腹腹胀胀、恶恶心心，无无发发热热、呕呕吐吐、呕呕血血，疼疼痛痛向向肩肩背背部部放放射射。于于门门诊诊B超超提提示示：胆胆囊囊大大小小120mm*40mm,胆胆囊囊内内见见数数枚枚强强回回声声团团，最最大大10mm，胆胆囊囊积积液液，胆胆囊囊多多发发结结石石，一一枚枚位位于于胆胆囊囊颈颈部部。患患者者为为进进一一步步治治疗疗，门门诊诊以以“胆胆囊囊结结石石”收收入入我我科科。该患者于今日在全麻下行该患者于今日在全麻下行LC术，术中出血术，术中出血50ml;现由手术室转回病房。现由手术室转回病房。请为患者制定术后护理计划请为患者制定术后护理计划?现在学习的是第6页，共15页现在学习的是第7页，共15页（一）术后一般护理：（一）术后一般护理：1.体位：麻醉清醒、血压平稳后采取舒适体位，卧床体位：麻醉清醒、血压平稳后采取舒适体位，卧床6h。2.病情观察：病情观察：(1)生命体征的观察：生命体征的观察：T、P、R、BP、SPO2、疼痛、疼痛 (2)腹部体征的观察：腹痛、腹胀、腹膜刺激征腹部体征的观察：腹痛、腹胀、腹膜刺激征 (3)腹腔引流管的观察：量、颜色、性状腹腔引流管的观察：量、颜色、性状3.饮食指导：术后禁饮饮食指导：术后禁饮2h；禁食；禁食6h；24h内无脂流质、半流质为主，内无脂流质、半流质为主，逐渐过度到低脂。逐渐过度到低脂。4.术后宣教：手术相关知识、术后康复知识的宣教。术后宣教：手术相关知识、术后康复知识的宣教。二、二、LCLC术后的护理术后的护理现在学习的是第8页，共15页1.出血出血出血是出血是LC术后术后早期最凶险早期最凶险的并发症的并发症表现：表现：早期早期脉搏增快脉搏增快、血压血压进行性进行性下降下降 腹腔引流液呈血性并持续增加腹腔引流液呈血性并持续增加 伤口敷料被血性液体渗湿伤口敷料被血性液体渗湿 腹部疼痛；膨隆腹部疼痛；膨隆 实验室检查：实验室检查：Hb:进行性下降。进行性下降。观察重点：生命体征的观察观察重点：生命体征的观察 引流液的量、颜色、性状引流液的量、颜色、性状 腹部切口敷料有无渗血及渗液腹部切口敷料有无渗血及渗液 病人有无腹胀、腹痛等表现病人有无腹胀、腹痛等表现处理：早期识别；及时报告医生，配合医处理：早期识别；及时报告医生，配合医 生进行处理生进行处理二、二、LCLC术后的护理术后的护理（二）（二）LCLC术后并发症的护理：术后并发症的护理：现在学习的是第9页，共15页2.胆瘘胆瘘胆瘘是胆瘘是LC 手术后手术后最常见又是最严重最常见又是最严重的并发的并发症症原因：术中胆囊损伤、胆囊管残端破漏原因：术中胆囊损伤、胆囊管残端破漏表现：发热、腹痛、腹胀、等腹膜炎的表现，表现：发热、腹痛、腹胀、等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样护理：充分引流胆汁护理：充分引流胆汁 维持水电解质的平衡维持水电解质的平衡 防止胆汁刺激和损伤皮肤防止胆汁刺激和损伤皮肤二、二、LCLC术后的护理术后的护理（二）（二）LCLC术后并发症的护理术后并发症的护理：现在学习的是第10页，共15页3.3.COCO2 2气腹相关并发症气腹相关并发症包括：高碳酸血症与酸中毒、肩背部痛疼、皮下包括：高碳酸血症与酸中毒、肩背部痛疼、皮下气肿、气胸气肿、气胸原因：原因：COCO2 2气腹使腹腔压力增高，致膈肌上抬、气腹使腹腔压力增高，致膈肌上抬、肺顺应性降低；肺顺应性降低；腹腔中腹腔中CO2CO2聚集在膈下产生碳酸，聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面。刺激膈肌及胆囊床创面。表现：呼吸浅慢、表现：呼吸浅慢、PaCO2PaCO2升高、严重患者出现升高、严重患者出现 呼吸呼吸困难、心律失常。困难、心律失常。肩背部酸疼、腹胀、皮下捻发音。肩背部酸疼、腹胀、皮下捻发音。护理：术后常规低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、护理：术后常规低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、有效咳有效咳嗽，促进机体内嗽，促进机体内CO2CO2的排出。的排出。适当按摩肩背部。适当按摩肩背部。症状轻的病人一般无需特殊处理，可自行缓解，适当延长症状轻的病人一般无需特殊处理，可自行缓解，适当延长吸氧时间。吸氧时间。二、二、LCLC术后的护理术后的护理（二）（二）LCLC术后并发症的护理术后并发症的护理：现在学习的是第11页，共15页4 4.术后呕吐术后呕吐术后恶心呕吐是术后恶心呕吐是LC术后临床常见的并发症之术后临床常见的并发症之一一原因：麻醉药物、术中腹腔内原因：麻醉药物、术中腹腔内CO2及手术及手术本身的刺激本身的刺激护理：护理：安慰病人安慰病人 头偏向一侧，防止误吸头偏向一侧，防止误吸 症状重者对症处理症状重者对症处理二、二、LCLC术后的护理术后的护理（二）（二）LCLC术后并发症的护理术后并发症的护理现在学习的是第12页，共15页三、小结：三、小结：1、腹腔镜胆囊切除手术的概念、适应症、优点腹腔镜胆囊切除手术的概念、适应症、优点2、腹腔镜胆囊切除手术后的一般护理：腹腔镜胆囊切除手术后的一般护理：体位、病情观察、饮食指体位、病情观察、饮食指 导、疾导、疾病相关知识指导病相关知识指导3、腹腔镜胆囊切除手术后并发症的护理腹腔镜胆囊切除手术后并发症的护理：出血、胆瘘、出血、胆瘘、CO2CO2相关并发症、相关并发症、呕吐。呕吐。现在学习的是第13页，共15页思考题思考题 患患者者，女女，29岁岁，数数月月前前进进食食油油腻腻食食物物后后出出现现中中上上腹腹疼疼痛痛，呈呈阵阵发发性性发发作作，同同时时伴伴有有腹腹胀胀、恶恶心心，无无发发热热、呕呕吐吐、呕呕血血，疼疼痛痛向向肩肩背背部部放放射射。于于我我院院门门诊诊B超超提提示示：胆胆囊囊大大小小120mm*40mm,胆胆囊囊内内见见数数枚枚强强回回声声团团，最最大大10mm，胆胆囊囊积积液液，胆胆囊囊多多发发结结石石，一一枚枚位位于于胆胆囊囊颈颈部部。患患者者为为进进一一步步治治疗疗，门门诊诊以以“胆胆囊囊结结石石”收收入入我我科科。该该患者于今日在全麻下行患者于今日在全麻下行LC术，术中出血术，术中出血50ml;现由手术室转回病房。现由手术室转回病房。请运用护理程序，为该病人制定术后护理计划并实施护理措施。请运用护理程序，为该病人制定术后护理计划并实施护理措施。现在学习的是第14页，共15页感谢大家观看现在学习的是第15页，共15页
