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关于慢性支气管炎第一页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制病理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后目录第二页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎概述定义定义定义定义 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。第三页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎概述 特点特点特点特点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。患病率随年龄而增加。患病率随年龄而增加。病情缓慢发展。慢支病情缓慢发展。慢支病情缓慢发展。慢支病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺心肺心肺心肺心病。病。病。病。返回第四页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制n n大气污染大气污染大气污染大气污染n n 吸烟吸烟n n 感染感染感染感染n n 过敏因素过敏因素n n 机体本身的因素机体本身的因素 1.1.自主神经功能失调自主神经功能失调自主神经功能失调自主神经功能失调 2.呼吸道防御免疫功能减低呼吸道防御免疫功能减低 3.3.营养因素营养因素营养因素营养因素 4.遗传因素遗传因素 返回第五页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎病理n n早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏死；鳞状上皮化生。死；鳞状上皮化生。n n晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。返回第六页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎临床表现n n症状症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。主要表现为咳、痰、喘、炎。n n特点：特点：n n多见于老年人。多见于老年人。n n起病缓慢，反复发作而加重。起病缓慢，反复发作而加重。n n季节性发病或加重。季节性发病或加重。第七页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现一、咳嗽一、咳嗽晨起、夜间睡前阵咳或排痰。晨起、夜间睡前阵咳或排痰。轻度：偶尔咳嗽轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽重度：持续性咳嗽第八页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现二、咳痰二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。感染时，则变为粘脓痰。小量：小量：2424h 20-50mlh 20-50ml中量：中量：2424h 50-100mlh 50-100ml大量：大量：2424h 100mlh 100ml第九页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现三、喘息三、喘息三、喘息三、喘息部分部分部分部分患者有支气管痉挛出患者有支气管痉挛出患者有支气管痉挛出患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。现喘息，常伴有哮鸣音。现喘息，常伴有哮鸣音。现喘息，常伴有哮鸣音。第十页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现四、炎四、炎迁延不愈、反复发作迁延不愈、反复发作第十一页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎体征：体征：临床表现早期无阳性体征。急性发作期时，可在背早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。部及肺底部听到干、湿性罗音。后期合并肺气肿时有相应体征。后期合并肺气肿时有相应体征。第十二页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎临床分型：临床分型：临床表现单纯型：单纯型：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰喘息型：喘息型：咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息第十三页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎临床分期：临床分期：临床表现t t急性发作期：急性发作期：1 1周内出现上述症状或周内出现上述症状或 加重。加重。t t慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过过1 1个月以上。个月以上。t t临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2 2个月个月以上。以上。返回第十四页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎血液检查：血液检查：实验室及其它检查n n急性发作期白细胞计数增高。急性发作期白细胞计数增高。n n缓解期多无明显变化。缓解期多无明显变化。第十五页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎痰液检查：痰液检查：实验室及其它检查痰液培养常可以找到致病菌。痰液培养常可以找到致病菌。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。第十六页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎X X线检查：线检查：实验室及其它检查早期无变化。早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。明显。第十七页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查 肺纹理增多、增肺纹理增多、增粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性发作期时，两下发作期时，两下肺沿支气管周围肺沿支气管周围有斑点或斑片状有斑点或斑片状阴影阴影第十八页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查 肺纹理增多、增粗、肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑管周围有斑点或斑片状阴影。片状阴影。第十九页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查 发展到后期出现肺发展到后期出现肺气肿征：两肺野增气肿征：两肺野增大、透亮度增加，大、透亮度增加，横融下降，肋间隙横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。增宽，心界缩小。第二十页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎呼吸功能：呼吸功能：实验室及其它检查FEV1/FVCFEV1/FVC60%60%最大通气量（最大通气量（MVVMVV）减少，低于预计值的）减少，低于预计值的80%80%。第二十一页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎呼吸功能：呼吸功能：实验室及其它检查 返回第二十二页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎诊断标准：诊断标准：诊断及鉴别诊断1.1.1.1.排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。2.2.2.2.临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续息，每年发病至少持续3 3个月，并连续个月，并连续2 2年年或以上者即可作出诊断。或以上者即可作出诊断。3.3.3.3.如果每年发病持续不足如果每年发病持续不足3 3个月，而有明确个月，而有明确的客观依据（的客观依据（X X线、呼吸功能等）亦可以线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。作出诊断。第二十三页，讲稿共五十六页哦 诊断要点诊断要点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个个月月以以上上，并并连连续续两两年年以以上上者者，排排除除其它心肺疾病，即可确诊。其它心肺疾病，即可确诊。n n 如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。n n 第二十四页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎鉴别诊断：鉴别诊断：诊断及鉴别诊断t t肺结核肺结核t t支气管哮喘支气管哮喘t t支气管扩张症支气管扩张症 返回第二十五页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期治疗急性发作期和慢性迁延期治疗：治疗n n抗感染抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。后及时停药。切勿长期预防用药。n n祛痰镇咳祛痰镇咳n n平喘平喘n n对症治疗对症治疗第二十六页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎临床缓解期治疗：临床缓解期治疗：治疗n n去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。感染。n n增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。耐寒锻炼。返回第二十七页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎预后 如无并发症，预后良好。如发病因素持续如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。展为阻塞性肺气肿、肺心病。返回第二十八页，讲稿共五十六页哦n n 常用社区监护、健康指导措施及依据n n 1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。n n (1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。第二十九页，讲稿共五十六页哦n n(2)用药用药后观察药物疗效。n n止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。n n祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。第三十页，讲稿共五十六页哦n n(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，。第三十一页，讲稿共五十六页哦n n 2处理治疗计划不当无效 与知识缺乏有关。n n (1)认识影响治疗的因素，确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。n n (2)解释疾病的相关知识 如：诱发因素；疾病发生、发展过程和并发症；治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。第三十二页，讲稿共五十六页哦n n(3)增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。n n (4)戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施：n n指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。第三十三页，讲稿共五十六页哦n n告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周。n n提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。n n合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。n n有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。n n戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。n n可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。第三十四页，讲稿共五十六页哦n n(5)鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。n n 其他护理诊断 n n 1体温过高 与慢支并发感染有关。n n 2活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。第三十五页，讲稿共五十六页哦n n 保健指导保健指导n n 1指指导导病病人人和和家家属属了了解解疾疾病病的的相相关关知知识识，积极配合康复治疗。积极配合康复治疗。n n 2加强管理加强管理 n n环环境境因因素素：消消除除及及避避免免烟烟雾雾、粉粉尘尘和和刺刺激激性性气气体体的的吸吸人人；生生活活在在空空气气清清新新、适适宜宜温温湿湿度度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。阳光充足的环境中，注意防寒避暑。n n个个人人因因素素：制制定定有有效效的的戒戒烟烟计计划划；保保持持口口腔清洁；腔清洁；n n饮饮食食营营养养：足足够够的的热热量量、蛋蛋白白质质、维维生生素素和水分，增强食欲。和水分，增强食欲。第三十六页，讲稿共五十六页哦n n 3加加强强体体育育锻锻炼炼，增增强强体体质质，提提高高免免疫疫能能力力。锻锻炼炼应应量量力力而而行行、循循序序渐渐进进，以以病病人人不不感感到到疲疲劳劳为为宜宜；散散步步、慢慢跑跑、太太极极拳拳、体操、有效的呼吸运动等。体操、有效的呼吸运动等。n n 4防防治治感感染染 皮皮下下注注射射核核酪酪注注射射液液或或菌菌苗疗法，可增强个体抵抗力。苗疗法，可增强个体抵抗力。n n 预后预后 n n慢慢性性支支气气管管炎炎如如无无并并发发症症，预预后后良良好好。部部分分病病人人发发展展成成阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、肺肺心心病病，预预后后不不良。良。第三十七页，讲稿共五十六页哦n n 小 结n n 一、病因：n n 外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素 内因：主要是免疫功能下降n n 二、临床表现：n n 反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。n n 临床分型：单纯型及喘息型n n 三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩n n 四、辅助检查：X光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。第三十八页，讲稿共五十六页哦复习题n n 单选题单选题n n1.慢性支气管炎的早期体征是n n A.无异常体征 B.有干性罗音n n C.有湿性罗音 D.哮鸣音 2.慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是n n A.控制感染 B.祛痰 n n C.解痉 D.平喘第三十九页，讲稿共五十六页哦n n 多选题：多选题：n n1.慢性支气管炎的病因，外因有：n n A.大气污染 B.吸烟 n n C.感染 D.过敏因素n n2.慢性支气管炎的病因，外因有：n n A.过度劳累 B.吸烟 n n C.饮酒 D.过敏因素第四十页，讲稿共五十六页哦 简答题简答题n n n n 慢性支气管炎的诊断要点是什么?第四十一页，讲稿共五十六页哦n n答案答案 临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月；连续2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺结核哮喘、支气管扩张、心力衰竭等)者，可作出诊断。如每年发作持续3个月，而有明确的客观依据者，也可诊断。第四十二页，讲稿共五十六页哦慢性支气管炎慢性支气管炎谢谢谢谢第四十三页，讲稿共五十六页哦案例案例n n赵先生，男，赵先生，男，6262岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息5 5年，加年，加重两周。重两周。5 5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，服用抗炎止咳药可缓解，此后痰量中等且粘稠，服用抗炎止咳药可缓解，此后5 5年间断出现上述症状，多于冬春季出现，咳嗽以年间断出现上述症状，多于冬春季出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳白色粘痰，时有痰量增多、晨起和夜间明显，咳白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延痰液变稠或呈黄色，常迁延1 1个月以上，每年发作个月以上，每年发作3434个月。两年前曾因上述症状住院经个月。两年前曾因上述症状住院经X X片检查确诊片检查确诊为为“慢性喘息性支气管炎慢性喘息性支气管炎”，经治疗后缓减。，经治疗后缓减。第四十四页，讲稿共五十六页哦案例案例n n2 2周周前前患患者者受受凉凉后后流流涕涕、咽咽痛痛，而而后后转转为为咳咳嗽嗽、咳咳痰痰伴伴喘喘息息，痰痰量量多多且且粘粘稠稠不不易易咳咳出出，自自服服急急支支糖糖浆浆、甘甘草草片片等等未未见见缓缓减减而而逐逐渐渐加加重重，夜夜间间明明显显以以致致影影响响睡睡眠眠。发发病病以以来来食食欲欲差差，进进食食少少。来来社社区区就就诊诊。患患者者吸吸烟烟史史3030年年，每每日日2020支支左左右右。查查体体：T T：36.836.8，BPBP：120/70mmHg,R:18120/70mmHg,R:18次次/分分，精精神神差差。颈颈静静脉脉无无充充盈盈，胸胸廓廓正正常常，双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗，可可闻闻及及少少量量散散在在细细湿湿罗罗音音及及喘喘鸣鸣音音，心心率率6666次次/分分，律律齐齐，未未闻闻及及杂杂音音。服服软软，肝肝脾脾未未触触及及，双双下下肢肢不不肿肿。辅辅助助检检查查：血血常常规规WBC12109/LWBC12109/L中中性性粒粒细细胞胞78%78%。X X片片：双双下下肺肺纹纹理理增增粗粗、紊乱。紊乱。第四十五页，讲稿共五十六页哦诊断分析n n临临临临床床床床表表表表现现现现：赵赵赵赵先先先先生生生生，男男男男，吸吸吸吸烟烟烟烟史史史史30303030年年年年，反反反反复复复复咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳痰痰痰痰伴伴伴伴喘喘喘喘息息息息5 5 5 5年年年年，多多多多于于于于冬冬冬冬春春春春季季季季出出出出现现现现，每每每每年年年年发发发发作作作作3 3 3 3个个个个月月月月以以以以上上上上。两两两两年年年年前前前前曾曾曾曾因因因因上上上上述述述述症症症症状状状状住住住住院院院院经经经经X X X X片片片片检检检检查查查查确确确确诊诊诊诊为为为为“慢慢慢慢性性性性喘喘喘喘息息息息性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎”，本本本本次次次次发发发发病病病病受受受受凉凉凉凉后后后后再再再再次次次次出出出出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多且粘稠不易咳出。现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多且粘稠不易咳出。现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多且粘稠不易咳出。现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多且粘稠不易咳出。n n体征双肺呼吸音粗，可闻及少量散在干湿罗音。体征双肺呼吸音粗，可闻及少量散在干湿罗音。体征双肺呼吸音粗，可闻及少量散在干湿罗音。体征双肺呼吸音粗，可闻及少量散在干湿罗音。n n辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查：血血血血常常常常规规规规WBC1210WBC1210WBC1210WBC12109 9 9 9/L/L/L/L中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞78%78%78%78%。X X X X片片片片：双下肺纹理增粗、紊乱。双下肺纹理增粗、紊乱。双下肺纹理增粗、紊乱。双下肺纹理增粗、紊乱。第四十六页，讲稿共五十六页哦诊断分析诊断分析n n根根据据症症状状、体体征征和和辅辅助助检检查查，目目前前慢慢性性喘喘息息性性支支气气管管炎炎急急性性发发作作可可以以确确诊诊。但但尚尚未未发发生生阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、肺肺源源性性心心脏病。脏病。第四十七页，讲稿共五十六页哦慢支流行状况和危险因素慢支流行状况和危险因素n n发病率发病率3.8%，北方高于南方，农村高于城，北方高于南方，农村高于城市。市。n n50岁以上多发，吸烟是最重要的危险因素，岁以上多发，吸烟是最重要的危险因素，长时间接触粉尘、寒冷、过敏、机体呼吸道长时间接触粉尘、寒冷、过敏、机体呼吸道局部防御和免疫功能减低以及自主神经功能局部防御和免疫功能减低以及自主神经功能失调也是其发作的重要病因和诱因。失调也是其发作的重要病因和诱因。第四十八页，讲稿共五十六页哦治疗治疗n n非药物治疗非药物治疗1.生活方式指导：戒烟；避免吸入空气中有害生活方式指导：戒烟；避免吸入空气中有害粉尘和气体，定期开窗通风；多吃蔬菜、水粉尘和气体，定期开窗通风；多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食，增强体质，提高机体抵果、优质蛋白饮食，增强体质，提高机体抵抗力；保持心态平衡。抗力；保持心态平衡。2.吸氧：家中可备制氧机，每次吸氧：家中可备制氧机，每次12小时，每小时，每日日23次，氧流量次，氧流量12L/min，切勿高流量吸，切勿高流量吸氧。氧。3.家人给予精神上安慰、体贴和鼓励，监督家人给予精神上安慰、体贴和鼓励，监督按时服药。按时服药。第四十九页，讲稿共五十六页哦治疗治疗药物治疗药物治疗1.控制感染：克林霉素控制感染：克林霉素0.6，静注，静注，Bid；2.祛痰、镇咳：口服化痰片祛痰、镇咳：口服化痰片0.5，Tid，鲜竹沥，鲜竹沥液口服。液口服。3.解痉、平喘：口服氨茶碱解痉、平喘：口服氨茶碱0.1，bid。4.雾化疗法：生理盐水雾化疗法：生理盐水5ml，庆大霉素，庆大霉素2ml，-糜蛋白酶糜蛋白酶4000U，地塞米松，地塞米松5mg制成配置制成配置液，液，bid，每次，每次30分钟。分钟。第五十页，讲稿共五十六页哦建立健康档案建立健康档案包括个人健康档案和家庭健康档案包括个人健康档案和家庭健康档案个人健康档案个人健康档案SOAP问题描述：问题描述：S：间间断断咳咳嗽嗽、咳咳痰痰伴伴喘喘息息5年年，加加重重两两周周。5年年前前患患者者受受凉凉后后出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰伴伴喘喘息息，服服用用抗抗炎炎止止咳咳药药可可缓缓解解，此此后后5年年间间断断出出现现上上述述症症状状，多多于于冬冬春春季季出出现现，每每年年发发作作34个个月月。两两年年前前曾曾因因上上述述症症状状住住院院经经X片片检检查查确确诊诊为为“慢慢性性喘喘息息性性支支气气管管炎炎”。2周周前前患患者者受受凉凉后后流流涕涕、咽咽痛痛，而而后后转转为为咳咳嗽嗽、咳咳痰痰伴伴喘喘息息，痰痰量量多多且且粘粘稠稠不不易易咳咳出出，自自服服急急支支糖糖浆浆、甘甘草草片片等等未未见见缓缓减减而而逐逐渐渐加加重重，夜夜间间明明显显以以致致影影响响睡睡眠眠。发发病病以以来来食食欲欲差差，进进食食少少。患患者者吸吸烟史烟史30年，每日年，每日20支左右支左右。第五十一页，讲稿共五十六页哦SOAP问题描述问题描述O：体体 格格 检检 查查：T：36.8，BPBP：120/70mmHg,R:18120/70mmHg,R:18次次/分分，精精神神差差。颈颈静静脉脉无无充充盈盈，胸胸廓廓正正常常，双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗，可可闻闻及及少少量量散散在在细细湿湿罗罗音音及及喘喘鸣鸣音音，心心率率6666次次/分分，律律齐齐，未未闻闻及及杂杂音音。服服软软，肝肝脾脾未未触触及及，双双下下肢肢不不肿肿。辅辅助助检检查查：血血常常规规WBC WBC 121012109 9/L/L，中中性性粒粒细胞胞78%78%。X X片：片：双双下肺下肺纹理增粗、紊理增粗、紊乱乱。第五十二页，讲稿共五十六页哦SOAP问题描述问题描述A A：根根根根据据据据症症症症状状状状、体体体体征征征征和和和和辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查结结结结果果果果分分分分析析析析，目目目目前前前前“慢慢慢慢性性性性喘喘喘喘息息息息性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎急急急急性性性性发发发发作作作作”可可可可以以以以确确确确诊诊诊诊。尚尚尚尚未未未未发发发发生生生生阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿、肺肺肺肺源源源源性性性性心脏病。心脏病。心脏病。心脏病。P P：1.1.诊诊诊诊断断断断计计计计划划划划：诊诊诊诊断断断断明明明明确确确确，必必必必要要要要时时时时可可可可转转转转往往往往上上上上级级级级医医医医院院院院呼呼呼呼吸吸吸吸专专专专科科科科进进进进一步检查肺功能等指标。一步检查肺功能等指标。一步检查肺功能等指标。一步检查肺功能等指标。2.2.治治治治疗疗疗疗计计计计划划划划：控控控控制制制制感感感感染染染染：克克克克林林林林霉霉霉霉素素素素0.60.6，静静静静注注注注，BidBid；祛祛祛祛痰痰痰痰、镇镇镇镇咳咳咳咳：口口口口服服服服化化化化痰痰痰痰片片片片0.50.5，TidTid，鲜鲜鲜鲜竹竹竹竹沥沥沥沥液液液液口口口口服服服服；解解解解痉痉痉痉、平平平平喘喘喘喘：口口口口服服服服氨氨氨氨茶茶茶茶碱碱碱碱0.10.1，bidbid；雾雾雾雾化化化化疗疗疗疗法法法法：生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水5ml5ml，庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素2ml2ml，-糜糜糜糜蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶4000U4000U，地塞米松，地塞米松，地塞米松，地塞米松5mg5mg制成配置液，制成配置液，制成配置液，制成配置液，bidbid，每次，每次，每次，每次3030分钟。分钟。分钟。分钟。3.3.病病病病人人人人教教教教育育育育：生生生生活活活活方方方方式式式式指指指指导导导导：戒戒戒戒烟烟烟烟；避避避避免免免免吸吸吸吸入入入入空空空空气气气气中中中中有有有有害害害害粉粉粉粉尘尘尘尘和和和和气气气气体体体体，定定定定期期期期开开开开窗窗窗窗通通通通风风风风；多多多多吃吃吃吃蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜、水水水水果果果果、优优优优质质质质蛋蛋蛋蛋白白白白饮饮饮饮食食食食，增增增增强强强强体体体体质质质质，提提提提高高高高机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力；保保保保持持持持心心心心态态态态平平平平衡衡衡衡。持持持持续续续续地地地地流流流流量量量量吸吸吸吸氧氧氧氧：每每每每次次次次1212小小小小时时时时，每日每日每日每日2323次。遵医嘱按时服药。次。遵医嘱按时服药。次。遵医嘱按时服药。次。遵医嘱按时服药。3535天后复诊。天后复诊。天后复诊。天后复诊。第五十三页，讲稿共五十六页哦协调性和连续性照顾n n上述治疗上述治疗5天后，病人来复诊，诉症状未见缓减，天后，病人来复诊，诉症状未见缓减，感到很忧虑，担心进一步恶化，要求调整治疗。感到很忧虑，担心进一步恶化，要求调整治疗。问诊中了解到患者问诊中了解到患者5天来遵医嘱很好。查体与天来遵医嘱很好。查体与5天天前比较无明显差异，血常规前比较无明显差异，血常规WBC12.8109/L，中，中性性76%。n n从症状、体征和辅助检查结果看，患者感染未得从症状、体征和辅助检查结果看，患者感染未得到控制，有加重迹象。考虑到患者高龄，病史长，到控制，有加重迹象。考虑到患者高龄，病史长，平时经常口服抗生素治疗，体内可能易产生耐药平时经常口服抗生素治疗，体内可能易产生耐药菌，建议转到上级医院呼吸专科，根据病原菌药菌，建议转到上级医院呼吸专科，根据病原菌药敏试验选用敏感抗生素治疗。敏试验选用敏感抗生素治疗。第五十四页，讲稿共五十六页哦n n赵赵先先生生转转到到呼呼吸吸专专科科，入入院院后后经经完完善善化化验验、X片片及及肺肺功功能能检检查查，诊诊断断明明确确，与与全全科科医医生生诊诊断断相相符符。经经病病原原菌菌药药敏敏试试验验后后，静静注注头头孢孢哌哌酮酮钠钠舒舒巴巴坦坦抗抗菌菌及及少少量量激激素素治治疗疗，氨氨茶茶碱碱解解痉痉平平喘喘、超超声声雾雾化化化化痰痰及及止止咳咳对对症症治治疗疗。2周周后后症症状状缓缓解解，转转回回社社区区进进一一步步康康复复治治疗疗。赵赵先先生生出出院院后后再再次次到到社区门诊就诊。社区门诊就诊。n n急急性性炎炎症症也也基基本本控控制制，管管理理重重点点在在预预防防，即即加加强强锻锻炼炼，增增强强体体质质，改改善善不不良良的的生生活活方方式式，戒戒烟烟，避免接触粉尘等有害气体。避免接触粉尘等有害气体。协调性和连续性照顾协调性和连续性照顾第五十五页，讲稿共五十六页哦感谢大家观看第五十六页，讲稿共五十六页哦