2022年执业医师实践技能考试病例分析试题道.doc

执业医师实践技能考试病例分析试题72道， 1男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。2. 自发性腹膜炎二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化2.引起腹水旳其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。三，深入检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。2.甲胎蛋白（AFP）3.丙肝病毒标志物4.腹部B超或CT四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。2.应用抗菌素药物。3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。4.抗病毒治疗。5.保肝治疗及对症处理。题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。一，初步诊断：甲型病毒性肝炎二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸2.梗阻性黄疸3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）4.急性胃肠炎三，深入检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物3.腹部B超四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，防止饮酒，防止使用肝损害药物。2.护肝、退黄治疗3.其他对症处理4.门诊随访（肝功能、腹部B超）题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。一，初步诊断：肺炎支原体肺炎二，鉴别诊断：1.支气管炎2.病毒性肺炎3.细菌性或真菌性肺炎4.肺结核。三，深入检查：1.血沉检查或痰细菌培养。2.肺炎支原体抗体检查3.血生化检查4.必要时行胸部CT或支气管镜检查四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。2.对症治疗：降温，化痰，雾化3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，予以对应处理。题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）二，鉴别诊断：1.急性支气管炎2.支气管异物3.肺结核。三，深入检查：1.胸部X线片2.血气分析及血清电解质3.病原学检查四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）4.并发症治疗题号5，男孩，8个月，因“发热，腹泻2天”于11月15日入院。一，初步诊断：1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）2.重度脱水二，鉴别诊断：1.细菌性腹泻2.急性坏死性肠炎3.生理性腹泻4.肠吸取功能障碍。三，深入检查：1.血气分析，血清电解质2.病原学检查（病毒抗原检测）四，治疗原创：1.饮食疗法。2.液体疗法：补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁3.肠道微生态疗法：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉5.慎用抗生素或止泻剂6.补锌治疗。题号6，男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天，惊厥2次入院。一，初步诊断：化脓性脑膜炎二，鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎2.结核性脑膜炎3.隐球菌性脑膜炎三，深入检查：1.脑脊髓检查2.头颅影像学检查3.血生化检查4.病原学检查四，治疗原创：1.病原治疗：第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）2.对症治疗：减少颅压3.一般治疗：合适限制入量，维持谁电解质平衡。4.短期应用糖皮质激素题号7，女孩，7岁，发热2天，皮疹1天。一，初步诊断：风疹二，鉴别诊断：1.麻疹2.猩红热3.肠道病毒感染4.水痘或药物疹三，深入检查：1.血清学检查，病毒IgM抗体检测2.病毒抗原检测四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，注意休息2.对症治疗：高热时退热处理题号8，女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。一，初步诊断：维生素D缺乏性佝偻病（活动期）二，鉴别诊断：1.其他佝偻病（肾小管酸中毒，低血磷，抗维生素D佝偻病，维生素D依赖性佝偻病，肾性佝偻病）2.粘多糖病，软骨营养不良，脑积水三，深入检查：1.血清钙，磷，碱性磷酸酶2.血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定3.骨髓X线片检查4.肝肾功能四，治疗原创：1.一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增长户外运动和日照时间2.应用维生素D剂，钙剂治疗。题号9，女性，23岁，反复口腔溃疡，面部红斑伴发热2个月。一，初步诊断：1.系统性红斑狼疮；2.狼疮肾炎二，鉴别诊断：1.复发性口腔溃疡2.白塞病3.类风湿性关节炎4.急性肾小球肾炎三，深入检查：1.复查血，尿常规2.抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、C43.胸部X线片检查4.肾活检四，治疗原创：1.防止紫外线照射2.应用糖皮质激素治疗3.应用免疫克制剂治疗4.应用外用药治疗面部皮疹题号10，女性，50岁，多关节肿痛12个月。一，初步诊断：类风湿关节炎二，鉴别诊断：1.骨关节炎2.血清阴性脊柱关节病3.系统性红斑狼疮三，深入检查：1.粪隐血2.骨髓检查和铁染色3.双手部X线片4.HLA-B275.抗核抗体，Coombs试验四，治疗原创：1.应用非甾体类抗炎药缓和症状2.应用变化病情抗风湿药治疗3.免疫及生物治疗题号11，女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛并晕倒1小时。一，初步诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂，2.失血性休克，3.继发性不孕二，鉴别诊断：1.黄体囊肿破裂2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂3.急性阑尾炎4.急性输卵管炎三，深入检查：1.B超检查2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺3.术前检查四，治疗原创：1.纠正休克2.同步剖腹探查题号12，女性，43岁，月经量增多1年，加重10天，心悸3天。一，初步诊断：1.子宫肌瘤（多发性），2.缺铁性贫血二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症2.卵巢囊肿3.子宫肌瘤恶变4.妊娠子宫三，深入检查：1.分段诊刮，刮出物送病理检查2.术前检查：凝血功能，肝肾功能，心电图3.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫2.术前、术后纠正贫血3.术后防止感染题号13，女性，23岁，已婚，自服药物流产后2周，清宫术后1周，下腹痛4天，发热2天。一，初步诊断：1.急性盆腔炎二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎2.异位妊娠3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂三，深入检查：1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色，找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。2.B超检查盆腔状况四，治疗原创：1.半卧位卧床休息2.静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验成果未汇报前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌。题号14，女性，40岁，月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。一，初步诊断：1.子宫肌瘤；2.缺铁性贫血；3.宫内节育器二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症2.卵巢囊肿3.子宫肌瘤恶变4.妊娠子宫三，深入检查：1.腹部B超检查2.血-HCG检测3.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查4.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定5.术前检查：血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电图四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫2.纠正贫血3.术后防止感染题号15，女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛，活动障碍3小时入院（有图）。一，初步诊断：1.左桡骨远端骨折（Colles骨折）；2.左尺骨茎突骨折二，鉴别诊断：1.左腕部软组织挫伤2.左腕骨骨折3.系统性红斑狼疮三，深入检查：1.左腕部侧位X线片2.左腕部CT3.心电图四，治疗原创：1.手法复位，石膏托或小夹板外固定2.康复治疗题号16，男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿痛，畸形，活动障碍5小时（有图）。一，初步诊断：1.左肱骨中下段骨折；2.桡神经损伤二，鉴别诊断：1.左肘关节脱位2.左臂丛神经损伤三，深入检查：1.左上肢肌电图2.术前凝血功能，心电图检查四，治疗原创：1.左肱骨骨折切开复位，内固定2.左上臂桡神经探查3.康复治疗 题号17，男性，22岁，摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1小时。一，初步诊断：1.左肩关节脱位，喙突下脱位；2.左肱骨大结节撕脱骨折二，鉴别诊断：1.左肱骨外科颈骨折2.左肩关节病理性脱位三，深入检查：1.心电图及心肺功能检查四，治疗原创：1.局麻下手法复位2.三角巾固定4-5周3.康复治疗题号18，男性，65岁，间断咳嗽，咳痰，加重伴发热，呼吸困难3年 。一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病；2.双下肺炎；3.I型呼吸衰竭二，鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张3.左心衰竭三，深入检查：1.痰细菌培养+药敏试验2.血生化+电解质3.ECG，UCG4.病情缓和后复查肺功能5.病情缓和后复查血气分析四，治疗原创：1.鼻导管吸氧2.休息，止咳，祛痰治疗3.静脉点滴抗生素4.联合使用支气管舒张剂5.静脉点滴糖皮质激素6.必要时机械通气治疗7.COPD健康教育题号19，男性，57岁，间断咳嗽，咳痰伴发热3个月，加重1周。一，初步诊断：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支气管肺癌？二，鉴别诊断：1.肺结核2.支气管良性狭窄或异物三，深入检查：1.胸部增强CT2.支气管镜检查3.血清肿瘤标志物4.肺功能检查5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描，腹部B超（CT），头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤旳分期。四，治疗原创：1.休息，止咳，祛痰治疗2.静脉点滴抗生素3.待诊断明确后，确定下一步与否手术或化疗。题号20，男性，68岁，间断咳嗽、咳痰，活动后气促6年，加重2天。一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；3.II型呼吸衰竭二，鉴别诊断：1.支气管扩张症2.支气管哮喘3.左心衰竭三，深入检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏2.超声心动图3.肝肾功能，电解质4.病情缓和后复查肺功能及血气分析四，治疗原创：1.休息，持续低流量吸氧，营养支持2.静脉点滴广谱抗感染药物3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素4.合适利尿，强心治疗5.对症治疗：祛痰，止咳6.必要时使用无创通气或机械通气7.并发症防治：纠正酸碱失衡，防止消化道出血。题号21，男性，44岁，咳嗽，咳痰伴发热1周。一，初步诊断：1.双下肺重症（细菌性）肺炎2. 呼吸衰竭？二，鉴别诊断：1.其他病原至肺部感染2.COPD3.非感染性肺部疾病三，深入检查：1.痰细菌培养+药敏，痰涂片革兰氏染色，抗酸染色，涂片找真菌2.血细菌培养3.脉血气分析4.胸部CT5.支气管镜检查6.肺功能检查四，治疗原则：1.卧床休息、吸氧、加强支持治疗2.抗感染治疗，根据药敏成果调整改疗方案3.对症：退热、止咳、祛痰等4.必要时无创通气或机械通气题号22，男性，47岁，反复咳嗽，咳痰，喘息2年，再发伴活动后气促3天。一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期二，鉴别诊断：1.copd2.变态反应性肺侵润3.心源性哮喘三，深入检查：1.肺功能检查2.特异性变应原检查3.血IgE4.心电图 超声心动图四，治疗原则：1.脱离发病环境及变应原2.缓和哮喘发作症状3.控制气道炎症反应，可选择2受体激动剂，茶碱类药物4.哮喘健康教育题号23，男性，72岁，反复咳嗽，咳痰，喘息，再发伴发热1周。一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期2.2型呼吸衰竭二，鉴别诊断：1.支气管扩张2.支气管哮喘3.左心衰竭三，深入检查：1.胸部X线片，必要时行胸部CT检查2.痰细菌培养+药敏3.心电图，超声心动图4.缓和后复查肺功能和血气分析四，治疗原则：1.戒烟，防止烟雾刺激2.持续低流量氧疗3.静脉使用广谱抗感染药物4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素5.必要时使用无创通气或机械通气治疗6对症治疗：祛痰，止咳，营养支持题号24，男性，28岁，咳嗽伴右侧胸痛10天，加重伴活动后气促5天。一，初步诊断：1.右侧结核性渗出性胸膜炎二，鉴别诊断：1.右侧肺炎伴胸腔积液2.右侧恶性胸腔积液三，深入检查：1.PPD皮试2.胸水细菌学检查3.胸水脱落细胞学检查4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测5.必要时胸膜活检四，治疗原创：1.休息，加强支持治疗2.积极胸腔穿刺抽液3.按“初期，联合，规律，全程，适量”旳原则行抗结核治疗4.定期复查血常规，肝肾功能和胸部X线片题号25，女性，20岁，水肿，肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。一，初步诊断：急性肾小球肾炎肾性高血压二，鉴别诊断：1.急进型肾小球肾炎2.系膜增生性肾小球肾炎3.膜增生性肾小球肾炎4.全身疾病肾脏损坏三，深入检查：1.肾功能检查2.尿相差显微镜3.抗链“o” 补体C3，乙肝两对半，抗核抗体谱，抗OBM抗体4.双肾B超5.必要时行肾穿刺活检四，治疗原则：1.卧床休息，限制水盐和蛋白质摄入2.感染灶旳治疗3.对症：利尿 降压4.必要时透析题号26，男性，45岁，右侧腰痛1月余，加重2小时。一，初步诊断：1.上尿路结石（右侧尿酸结石）2.痛风二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎，2.胆石症，3.急性肾盂肾炎，4.输尿管肿瘤三，深入检查：1.尿相差显微镜2.腹部B超3.腹平片+静脉肾盂造影4.输尿管镜四，治疗原则：1.对症治疗：解痉，止痛2.一般治疗：多饮水，低嘌呤饮食，碱化尿液，减少尿酸3.体外冲击波治疗4.内镜治疗5.开放手术治疗题号27，男性，65岁，尿频，进行性排尿困难2年，加重1天。一，初步诊断：1.良性前列腺增生2.急性尿潴留二，鉴别诊断：1.膀胱颈挛缩2.前列腺癌3.尿道狭窄4.神经源性膀胱功能障碍三，深入检查：1.泌尿系统及前列腺B超2.前列腺特异性抗原（PSA）测定3.尿动力学检查四，治疗原则：1.解除尿路梗阻：留置导尿或耻骨上穿刺膀胱造瘘2.药物：1受体阻滞剂，5-还原酶克制剂3.手术治疗4.其他物理疗法题号28，女性，24岁，怕热，多汗伴心悸6个月。一，初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿二，鉴别诊断：1.亚急性甲状腺炎2.淋巴细胞性甲状腺炎3.结节性毒性甲状腺肿4.甲状腺自主高功能腺瘤三，深入检查：1.TSH受体抗体、TPOAb，TGAb。2.甲状腺B超3.甲状腺摄131I率+甲状腺扫描。四，治疗原则：1.一般治疗：注意休息，低碘饮食，补充蛋白质及维生素。2.使用抗甲状腺药物。3.使用-受体阻滞剂。4.对症处理。题号29，男性，58岁，烦渴，多饮六个月。 一，初步诊断：2型糖尿病二，鉴别诊断：1.1型糖尿病，2.尿崩症，3.肾性尿糖4.精神性烦渴三，深入检查：1.空腹血糖和餐后2小时血糖2.糖化血红蛋白3.血脂，心电图 脑血流图，眼底检查4.胰岛素释放试验，C肽释放试验四，治疗原则：1.糖尿病健康教育，2.饮食治疗3.运动治疗4.病情监测5.口服降糖药物治疗题号30，女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战，高热伴皮肤黄染1天一，初步诊断：1.急性胆管炎2.胆总管结石二，鉴别诊断：1.胆道手术损伤导致旳狭窄，梗阻，2.胆道下段肿瘤，3.黄疸型肝炎4.胰腺炎三，深入检查：1.腹部CT，2.胃，十二指肠镜检查3.血、尿常规，凝血功能检查。4.血清肿瘤标志物。四，治疗原则：1.抗感染措施，完善术前准备。2.急诊开腹探查，3.总胆管探查，取石，引流题号31，男性，71岁，大便习惯变化3个月，便血1周。一，初步诊断：1.乙状结肠癌2.失血性贫血二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾2.肠阿米巴病3.炎症性肠病（Crohn病）。4.肠结核。三，深入检查：1.结肠镜+活组织病理检查，2.大便查找阿米巴滋养体，粪便培养3.腹部B超，胸部X线片。四，治疗原则：1.行根治性手术2.化疗3.其他辅助治疗：中医中药治疗，免疫治疗，放射治疗等。题号32，女性，30岁，左乳房红肿痛5天，伴畏寒，发热1天。一，初步诊断：急性乳腺炎二，鉴别诊断：1.其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎，乳腺结核）2.炎性乳腺癌3.乳腺囊性增生症。三，深入检查：1.乳房B超检查。2.必要时行诊断性穿刺。四，治疗原则 ：1.抗感染治疗：应用抗菌药物为主2.注意吸净患侧乳汁，防止淤积3.脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验；（2）停止哺乳，药物退乳（服用溴隐停）题号33，男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月一，初步诊断：甲状腺癌（右叶）二，鉴别诊断：1.甲状腺腺瘤。2.结节性甲状腺肿。3.甲状腺炎。三，深入检查：1.甲状腺功能检查2.甲状腺，颈部CT检查。3.必要时行穿刺活检。四，治疗原则：1.完善术前准备；2.术中活检病理证明后，行甲状腺癌根治术；3.术后可予以内分泌治疗；4.若有远处转移可行放射核素治疗题号34，男性，70岁，左背部肿痛伴发热10天。一，初步诊断：1.背部痈2.2型糖尿病二，鉴别诊断：1.疖或疖病。2.急性蜂窝织炎。三，深入检查：1.血生化，血糖，酮体检查。2.脓液细菌培养+药敏。四，治疗原则：1.抗生素治疗。2.控制血糖：可用胰岛素。3.手术治疗：麻醉下行+或+切开引流题号35，男性，59岁，项部红肿10天，伴发热，流脓3天。一，初步诊断：1.痈2.2型糖尿病二，鉴别诊断：1.急性蜂窝织炎2.疖或疖病。三，深入检查：1.复查血常规，肝肾功能2.脓液细菌培养+药敏。3.血糖检查四，治疗原则：1.药物治疗：经静脉应用抗生素。2.控制血糖，胰岛素。3.局部处理：麻醉下切开引流题号36，女性，29岁，产后26天，右乳房疼痛伴发热3天。一，初步诊断：急性乳腺炎二，鉴别诊断：1.乳房皮肤，皮下组织感染2.炎性乳腺癌。3.乳腺囊性增生病三，深入检查：1.乳房B超检查。2.右乳红肿区诊断性穿刺。细菌培养+药敏。四，治疗原则：1.排空乳汁，局部湿敷2.脓肿形成前应行抗生素治疗3.脓肿形成后行切开引流。题号37，女性，55岁，右上腹痛伴寒战，发热3天。一，初步诊断：胆总管结石；胆总管梗阻并急性胆囊炎二，鉴别诊断：1.肠梗阻。2.胰腺癌及壶腹周围癌3.胆囊炎急性胆囊炎。4.尿路结石三，深入检查：1.腹部B超或CT2.血、尿常规，3.血清肿瘤标志物4.肝功及血清胆红素5.ERCP或PPC（看不清）四，治疗原则：1.手术治疗2.静脉应用抗生素3. 纠正水，电解质及酸碱平衡4.加强营养支持及补充维生素K题号38，男性，68岁，大便带血及黏液2个月。一，初步诊断：低位直肠癌二，鉴别诊断：1.痔疮。2.炎症性肠病。3.结肠癌。4.直肠息肉。三，深入检查：1.直肠镜检查并活检。2.钡剂灌肠。3.肿瘤标志物：CEA。4.腹部B超或CT。5.胸部X线四，治疗原则： 1.手术治疗2.术前化疗。3.术后放疗。4其他治疗：免疫治疗题号39，男性，27岁，右侧腹股沟区可复性肿块6个月。一，初步诊断：右侧腹股沟斜疝；易复性疝二，鉴别诊断：1.腹股沟直疝。2.鞘膜积液3.隐睾。4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤。三，深入检查：1.透光试验。2.腹部B超。3.肝功，血糖，凝血功能。四，治疗原则：1.术前准备（防止剧烈咳嗽，排尿困难，便秘等）2.手术治疗（疝修补术）题号40，女性，42岁，左乳肿块3个月。一，初步诊断：左乳腺癌二，鉴别诊断：1.左乳纤维腺瘤。2.乳腺囊性增生病。3.乳腺炎。4.乳房肉瘤。5.乳腺导管内乳头状瘤。三，深入检查：1.乳房，腋窝B超。2.胸部x线片。3.腹部B超或CT。四，治疗原则：1.手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。2.化疗。3.放疗。4.内分泌治疗5.其他辅助治疗，免疫治疗，靶向治疗等。题号41，男性，33岁，突发上腹部疼痛3小时。一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散性腹膜炎二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎2.急性胆囊炎；3.急性胰腺炎；4.急性肠梗阻三，深入检查：1.立位腹部X片或透视。2.腹部CT或B超。3.血，尿淀粉酶测定，4.诊断性腹腔穿刺四，治疗原则：1.禁饮食。胃肠减压2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。3.应用抗生素治疗。4.急症手术治疗。题号42，男性，58岁，右季肋区痛伴低热4个月。一，初步诊断：1.原发性肝癌2.肝硬化二，鉴别诊断：1.转移性肝癌2.肝良性肿瘤3.肝脓肿4.肝包虫病三，深入检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白2.复查CT或者MRI3.肝血管造影或？四，治疗原则：1.手术治疗（肝占位切除）2.栓塞介入治疗3.化疗及放射治疗。4.免疫治疗和中医中药治疗。题号43，男性，59岁，右季肋区疼痛伴乏力六个月。一，初步诊断：1.原发性肝癌2.乙型肝炎肝硬化二，鉴别诊断：1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）2.转移性肝癌。3.肝脓肿4.肝包虫病三，深入检查：1.肝功能及乙肝病毒标志物检测2.肝脏CT或MRI3.血管造影或核素肝扫描四，治疗原则：1.外科治疗（肝占位切除）。2.介入治疗3.化疗，免疫治疗或中医中药治疗。题号44，女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血六个月。一，初步诊断：内痔二，鉴别诊断：1.直肠癌，2.直肠息肉，3.直肠脱垂三，深入检查：1.直肠镜，2.粪常规，血CEA四，治疗原则：1.一般治疗：保持大便畅通，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴2.肛管内药物。3.介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等）。4.必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术等）题号45，男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。一，初步诊断：1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）2.高血压2级（极高危组）二，鉴别诊断：1.脑出血，2.脑栓塞，3.颅内占位病变。三，深入检查：1.头颅CTA或MRA检查。2.必要时复查头颅CT。3.血常规，凝血功能。血脂检查四，治疗原则：1.一般治疗和病情观测：观测病情进展，维持生命体征。2.溶栓治疗。3.抗血小板凝集治疗。4.控制高血压。5.并发症防：感染，应激性溃疡。6.二级防止，健康锻炼题号46，女性，50岁，高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。一，初步诊断：1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）2.小脑幕切迹疝3.左侧头皮血肿。二，鉴别诊断：1.硬膜下血肿，2.脑挫裂伤，3.脑干损伤。三，深入检查：1.CT或MRI，2.头颅急诊术前常规：血常规，凝血功能，心电图。四，治疗原则：1.保持呼吸道畅通。2.急诊手术清晰血肿。3.术后予以止血，脱水降颅压或抗生素治疗。题号47，女性，37岁，右下腹痛，腹泻4个月，伴低热20天。一，初步诊断：肠结核二，鉴别诊断：1.炎症性肠病2.慢性阑尾炎。3.肠道肿瘤4.肠寄生虫病。三，深入检查：1.PPD试验。2.结肠镜及病理学检查。3.粪便病原学检查。4.结核菌有关性检查。5.血CRP，肿瘤有关抗原。四，治疗原则：1.营养和休息，2.合理抗结核药物。3.对症处理题号48，男性，47岁，间断性胸骨后痛2年，加重六个月。一，初步诊断：1.胃食管返流病二，鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。2.食管肿瘤。三，深入检查：1.胃镜或上消化道钡剂造影。2.必要时行食管PH监测。3.复查心电图，必要时行心电图负荷试验四，治疗原则；1.改善生活方式，减少烟酒用量2.药物治疗，合理应用抑酸剂酌情加促胃肠动力药。3.若有适应症，可考虑内镜或手术治疗。题号49，女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。一，初步诊断：溃疡性结肠炎二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾2.克罗恩病3.。直肠癌。三，深入检查：1.追踪肠粘膜活检病理检查2.血沉，C-反应蛋白，肝肾功能，电解质。四，治疗原则： 1.一般治疗：合适休息、禁酒，防止刺激性食物2.诱导缓和治疗：氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶3.维持缓和治疗：氨基水杨酸盐制剂题号50，男性，22岁，上腹痛伴呕吐2天。一，初步诊断：急性胃炎二，鉴别诊断；1.急性胰腺炎2.消化性溃疡3.胆石症，急性胆囊炎。三，深入检查：1，粪常规+隐血，尿常规，肝肾功能，心电图。2.血，尿淀粉酶3.必要时行胃镜检查四，治疗原则：1.祛除病因，尽量防止刺激性食物或药物。2.抗酸剂或抑酸剂3.胃黏膜保护剂4.对症治疗。来题号51，男性，41岁，间断上腹痛2年，黑便3天。一，初步诊断：上消化道出血；十二指肠溃疡；失血性贫血二，鉴别诊断：1.急性糜烂性出血性胃炎。2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。3.胃癌。三，深入检查：1.血型，监测血常规，网织红细胞，粪常规+隐血。2.肝肾功能。3.胃镜或择期行消化道造影检查。4.HP有关性检查。5.腹部B超，心电图。四，治疗原则：1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧2.扩容补液，备血，必要时输血3.静脉用质子泵克制剂或H2受体拮抗剂。4.应用胃黏膜保护剂5.若有HP感染，择期实行根除HP治疗题号52，男性，45岁，乏力，腹胀六个月，呕血，黑便1天。一，初步诊断：1.食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性贫血，2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期二，鉴别诊断：1.消化性溃疡出血2.急性糜烂性出血性胃炎肾病合并出血。3.胃癌合并出血三，深入检查：1.血常规，血型，大便隐血。2.胃镜检查。3.腹部B超或CT检查4.肝功能，乙肝病毒有关，凝血功能。5.肾功能，电解质，肿瘤标志物。四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息。2.配血，补充血容量，维持水电平衡3.静脉应用生长抑素，抑酸剂。4.可行内镜止血治疗5.酌情用三腔两囊管止血6.必要时手术。题号53，女性，46岁，持续性上腹痛3小时。一，初步诊断：急性胰腺炎二，鉴别诊断：1.急性胃炎，2.消化性溃疡，3.冠心病，4.急性胆囊炎三，深入检查：1.血清电解质，C反应蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化。2.腹部B超。必要时行腹部CT检查。3.立位胸片检查。4.ECG检查，血心肌坏死标志物测定四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息，必要时行胃肠减压2.营养支持，维持水电及酸碱平衡3.克制胰腺外分泌和胰酶活性：生长抑素或抑酸剂4.合理应用抗菌药物5.必要时行手术治疗6.中医中药治疗及对症治疗。题号54，男性，56岁，乏力4年，腹胀少尿1周。一，初步诊断：酒精性肝硬化失代偿期；腹水；脾功能亢进 、二，鉴别诊断：1.病毒性肝炎肝硬化。2.原发性肝癌。3.其他原因引起旳腹水。三，深入检查：1.肝炎病毒学，血沉，胆红素检查。2.腹部B超或腹部CT，心电图。4.腹水常规，病原学及细胞学检查。四，治疗原则：1.戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白。2.保肝，合理运用利尿剂3.酌情放腹水题号55，男性，67岁，头晕8年，胸闷，心悸1年，加重3个月。一，初步诊断：高血压3级（极高危组）；心房颤动；心功能III级二，鉴别诊断：1.支气管哮喘2.心绞痛3.继发性高血压三，深入检查：1.心电图2.超声心电图3.胸部X线片4.血常规及血生化检查四，治疗原则：1.一般治疗：低盐饮食，改善生活方式。2.改善心功能：控制液体入量，合理使用利尿剂，血管扩张剂及受体阻滞剂。3.降压治疗：长期用药，如ACEI，利尿剂等4.心房颤动治疗，控制心室率以及抗凝治疗5.对症治疗：维持电解质及酸碱平衡等。题号56，女性，43岁，心悸，胸闷，头晕1周，加重3小时。一，初步诊断：风湿性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄伴关闭不全；心房颤动；心功能I级二，鉴别诊断：1.先天性心脏病2.甲状腺功能亢进症3.心肌病4.冠心病三，深入检查：1.心电图及动态心电图2.超声心电图3.胸部X线片及心肌核素检查4.血沉，抗链“o”，凝血功能及甲状腺功能检查四，治疗原则：1.一般治疗：休息，吸氧2.抗凝。3.恢复窦性节律，必要时行电复律术4.控制心室率5.对症治疗：必要时行瓣膜置换术。题号57，男性，55岁，胸痛17小时，气促，烦躁半小时一，初步诊断：冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能4级（KILLIP分级）二，鉴别诊断：1.心绞痛2.积极脉夹层3.急性肺栓塞4.急性心包炎5.神经源性休克三，深入检查：1.动态检查心肌坏死标识物和心电图2.血常规，血气分析，凝血功能，血生化3.胸部X线片及超声心动图四，治疗原则：1.监护和一般治疗2.解除疼痛，治疗急性心衰，抗休克治疗3.再灌注治疗4.其他治疗：如抗凝，抗血小板治疗5。处理并发症和冠心病二级防止。题号58，男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3天一，初步诊断：1.高血压病2级（中危组）室性期前收缩2. 低钾血症二，鉴别诊断：1.继发性高血压（或原发性醛固酮增多症）2.冠心病3.心肌病4.心力衰竭三，深入检查：1.心电图及动态心电图2.血生化及立卧位醛固酮3.超声心动图4。心肌核素检查5.肾上腺B超或CT检查四，治疗原则：1.静脉或口服补钾2.必要时予以抗心律失常药物3.调整降压药物4.控制心血管危险原因，如吸烟，限钠盐饮食等题号59，男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时一，初步诊断：1.冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能3级（KILLIP分级）二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛2.积极脉夹层3.急性肺栓塞三，深入检查：1.动态检查心肌坏死标识物和心电图2.血生化及BNP3.胸部X线片及血气分析4.超声心动图四，治疗原则：1.一般治疗：吸氧，持续心电监护，控制液体入量2.纠正心衰，吗啡静脉或肌肉注射，使用利尿剂及血管扩张剂3.解除疼痛及再灌注治疗4.抗凝及抗血小板凝集治疗5。处理并发症和冠心病二级防止。题号60，男性，65岁，