留置胃管和尿管的技巧课件.ppt

关于留置胃管和尿管的技巧现在学习的是第1页，共20页现在学习的是第2页，共20页留置胃管的技巧（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽动作同步。现在学习的是第3页，共20页留置胃管的技巧（2）意识障碍患者：可采用诱导吞咽法插胃管：患者取平卧或头高位，操纵者两人分站两侧，左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至1416cm停止，待患者不适症状消失后，左侧操纵者用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者泛起吞咽动作，右侧操纵者即将胃管向前推进送入食道再插至 胃部。现在学习的是第4页，共20页对于有意识障碍烦躁的病人，不能配合吞咽，抵抗特别强，可以采用口咽通气道辅助。现在学习的是第5页，共20页留置胃管的技巧（3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长810厘米。因为昏迷患者不能配合吞咽动作，可采用刺激法，即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，瞬时迅速送入胃管。还可采用侧位置管法：患者取侧卧位，操纵者面对患者一侧鼻孔将胃管插入。现在学习的是第6页，共20页特别提示：适当加长胃管置入长度 确保胃管的正确位置，有研究发现胃管进入越短，越易发生误吸。将胃管向胃内延伸810cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注入的食物不易反流。对鼻饲患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好标记，每次鼻饲前检查胃管位置，并进行班班交接。防止患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤其是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果非常严重。现在学习的是第7页，共20页留置尿管的技巧现在学习的是第8页，共20页插管难的原因插管难的原因 插管困难插管困难主要原因主要原因心理因素心理因素 尿潴留患者尿潴留患者常伴有焦虑、常伴有焦虑、恐惧、紧张、恐惧、紧张、羞怯，导致羞怯，导致尿道痉挛尿道痉挛 操作人员因素操作人员因素 责任心不强，责任心不强，知识面窄，技知识面窄，技术不熟练术不熟练 解剖生理因素解剖生理因素长长16-22厘米厘米3狭窄狭窄2弯曲，前弯曲，前列腺肥大致尿列腺肥大致尿道道前列腺段明显前列腺段明显狭窄狭窄 现在学习的是第9页，共20页现在学习的是第10页，共20页插管技巧插管技巧 常常规规技技巧巧新新技技巧巧经验经验探索探索具体分析具体分析现在学习的是第11页，共20页常规插管技巧一常规插管技巧一方法方法：左手拉直前尿道，右手送尿管，当尿管：左手拉直前尿道，右手送尿管，当尿管到达尿道球部，边插边用右手食指、中指推挤到达尿道球部，边插边用右手食指、中指推挤尿道球部尿管尿道球部尿管向膜部方向按压向膜部方向按压原理原理：推挤球部尿管向膜部方向挤压，可以：推挤球部尿管向膜部方向挤压，可以加加大尿管前进的力量大尿管前进的力量 现在学习的是第12页，共20页常规插管技巧二常规插管技巧二方法方法：当尿管到达前列腺部时，自尿管末端口，：当尿管到达前列腺部时，自尿管末端口，注入注入10ml无菌石蜡油无菌石蜡油，左手捏紧尿道外口（防，左手捏紧尿道外口（防止石蜡油外溢），右手一边用镊子夹紧尿管送止石蜡油外溢），右手一边用镊子夹紧尿管送入入1cm，一边结合第一种方法推挤尿道球部尿，一边结合第一种方法推挤尿道球部尿管管原理原理：经尿管末端注入石蜡油，可充分：经尿管末端注入石蜡油，可充分润滑润滑，减少前列腺部尿道粘膜与尿管的摩擦，同时亦减少前列腺部尿道粘膜与尿管的摩擦，同时亦可起到可起到扩张尿道扩张尿道的作用的作用 现在学习的是第13页，共20页常规插管技巧三常规插管技巧三方法方法：除按常规润滑尿管外，尿道外口注入：除按常规润滑尿管外，尿道外口注入4-5ml消毒液体石蜡油，以利于全程润滑。如第消毒液体石蜡油，以利于全程润滑。如第一次插管失败后，可取无菌注射器抽取一次插管失败后，可取无菌注射器抽取利多卡利多卡因因3-5ml沿导尿管缓缓推入，待沿导尿管缓缓推入，待1-2min后继续插后继续插管管 原理原理：利多能使尿道括约肌松弛，：利多能使尿道括约肌松弛，解除尿道痉解除尿道痉挛挛，可减轻插管的不适和疼痛，可减轻插管的不适和疼痛现在学习的是第14页，共20页他山之石，可以攻玉旋转法旋转法导尿术导尿术 抬高臀部抬高臀部插管插管经肛门推压经肛门推压插管插管现在学习的是第15页，共20页旋转法导尿术旋转法导尿术 常规方法消毒后，从尿道外口注入常规方法消毒后，从尿道外口注入2%利多卡利多卡因因35ml，然后用左手提起阴茎，捏闭尿道，然后用左手提起阴茎，捏闭尿道外口，外口，13分钟后抽吸分钟后抽吸5ml无菌石蜡油从尿道无菌石蜡油从尿道外口注入，插入尿管时，采用日常生活中外口注入，插入尿管时，采用日常生活中钻孔钻孔原理原理，左手固定阴茎，右手将导尿管，左手固定阴茎，右手将导尿管恒力推恒力推压压并并边推边左右旋转边推边左右旋转逐渐推送尿管入膀胱逐渐推送尿管入膀胱现在学习的是第16页，共20页抬高臀部插管抬高臀部插管方法方法：让病人抬高臀部，使骨盆与脊柱呈：让病人抬高臀部，使骨盆与脊柱呈30度度角，然后插管角，然后插管原理原理：前列腺肥大者，可使后尿道扭曲，抬高臀：前列腺肥大者，可使后尿道扭曲，抬高臀部，借膀胱的尿液重量随体位变化，部，借膀胱的尿液重量随体位变化，将后尿道拉将后尿道拉直直，便于插入，便于插入 现在学习的是第17页，共20页经肛门推压插管经肛门推压插管如导尿管受阻可在肛门内如导尿管受阻可在肛门内肥大腺体之下缘肥大腺体之下缘，以，以手指手指向前推压导尿管向前推压导尿管之顶端，使导管顶端抬起，之顶端，使导管顶端抬起，则可插入膀胱则可插入膀胱 现在学习的是第18页，共20页留置尿管经验总结1.尿管必须充分润滑。2.见到有尿液流出时，须再往里上，特别男性病人，可将尿管全部上进去，再往气囊里打水。以免尿管还在尿道里就打水，那样就会损伤尿道。3.通常漏尿的病人并非是使用的尿管过细，不用再大动干戈从新给病人更换尿管，当然在留置尿管前对尿管的选择也是非常重要的。现在学习的是第19页，共20页感谢大家观看现在学习的是第20页，共20页