急性脑卒中继发顽固性呃逆73例原因分析 脑卒中患者的继发障碍.docx

急性脑卒中继发顽固性呃逆73例原因分析 脑卒中患者的继发障碍 关键词 急性脑卒中;顽固性呃逆 中图分类号:R743.3 文献标 识码:B 文章编号:1009_816X(2010)04_0314_02 DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.30 急性脑卒中后常继发呃逆,往往为顽固性,可加重患者的其他症状,引发多种并发症,且治 疗效果不志向。现将2008年1月至2009年12月我院收住的急性脑卒中患者1389例中,有73例 住院时出现顽固性呃逆,约占5.3%。现将其临床资料及发病缘由进行分析,报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:73例患者中,男42例,女31例;年龄4283(66.2±6.5)岁。 均经脑CT或MRI确诊。诊断符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准1。其中 脑梗死32例(大脑中动脉梗死16例,大脑前动脉梗死3例,小脑梗死4例,脑干梗死9例);脑 出血37例(基底节区出血23例,其中破入脑室系统者9例,脑叶出血4例,小脑出血4例,脑干 出血6例);蛛网膜下腔出血4例。既往有高血压病史65例,有2型糖尿病史32例,有房颤、冠 心病等心脏病史48例。 1.2 临床表现:73例中8例发病24小时内出现顽固性呃逆,38例在病后第25d出现,27例 病后第610d出现,平均4.7d。73例患者中有54例因球麻痹致吞咽功能障碍,予插鼻胃管 鼻饲。其中28例患者在呃逆后不久,呕吐咖啡色物或经胃管抽出咖啡色物,经化验证明为隐 血阳性。出现呃逆症状24h内测定血钙和血镁,其中34例存在低钙和/或低镁。8例既发生消 化道出血又合并电解质紊乱。19例未发生消化道出血及电解质紊乱中,12例病灶为延髓病变 ,7例病灶在大脑半球,但均为鼻饲患者。73例中伴有不同程度意识障碍62例,其中脑干受 损15例。 1.3 治疗及预后:28例经证明为消化道出血者,经口服或鼻饲冰生理盐水加去甲肾上腺素 、凝血酶,静脉输入潘托拉唑等治疗,消化道出血限制后,21例呃逆很快消逝,7例间断呃 逆。对34例低钙、低镁血症赐予10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖液或生理盐水 中静滴,每日12次。经治疗,19例患者呃逆于3d内终止,9例于7d内终止,6例无效。呃逆 终止时复查血钙、血镁均在正常范围内。经上述治疗未能限制者考虑为病变损害或刺激呃逆 中枢所致,赐予东莨菪碱、胃复安、氯丙嗪、利他林等药物治疗并配以中药、传统针刺疗法 ,可暂停数小时,部分缓慢减轻至消逝。其中有7例患者病灶既不在延髓旁边,又没有消化 道出血及电解质紊乱,但呃逆出现在留置胃管后,经各种治疗效果均不佳,拔除鼻胃管或者 调整鼻胃管位置后,呃逆症状自行好转。 2 探讨 呃逆是膈肌和其他呼吸肌突发不自主强有力的痉挛性收缩所引起,继而出现延迟、突然的声 门关闭而终止,伴发短促而有特征性的声音2。呃逆发作持续时间超过48h的统称 顽固性呃逆3。 根据病因呃逆通常分为中枢性和反射性两大类。中枢性呃逆的病因主要指病灶干脆或间接刺 激呃逆反射中枢:脊髓(C3_C5)以及延髓。反射性呃逆的病因主要是指干脆刺激胸部、颈部 的膈神经、迷走神经等处。脑卒中后顽固性呃逆可能分别由二者单独或共同所引起。本文病 例分析,急性脑卒中继发顽固性呃逆可能有以下缘由:1)中枢性呃逆:本文73例患者中有15 例病灶在脑干,头颅CT和MRI证明病灶在延髓或其旁边,占20.5%。2)电解质紊乱:特殊是 低血钙、低血镁。本文中有34例患者出现呃逆症状后查电解质发觉存在低钙和/或低镁,占4 6.6%,与治疗期间大剂量甘露醇、速尿等应用有关。订正低钙低镁后呃逆症状大多数得到 缓解。3)消化道出血:消化道出血后胃黏膜受刺激,兴奋沿反射弧传递至延髓中枢,引起呕 逆。本文中有28例患者在出现呃逆后不久,呕吐咖啡色物或经胃管抽出咖啡色物,经化验证 实为隐血阳性,占38.3%。消化道出血限制后好转。4)鼻胃管刺激胃黏膜:有7例患者病灶 既不在延髓旁边,又没有消化道出血及电解质紊乱。呃逆出现在留置胃管后,经各种治疗效 果均不佳,但拔除鼻胃管或者调整鼻胃管位置后,呃逆症状自行好转。此类状况比例不高, 占9.6%,但值得留意。上述中有11例考虑为2种及以上缘由引起,占15%。 急性脑卒中患者继发顽固性呃逆发病率较高,而且发作频繁,严峻影响了患者进食、休息甚 至正常呼吸运动,且给患者带来很大精神负担,影响脑卒中患者的治疗及康复,故一旦发生 须要主动处理。相识顽固性呃逆的常见缘由特别重要。临床还应留意防治消化道出血、电解 质紊乱的发生,并能刚好发觉刚好治疗,以削减急性脑卒中继发顽固性呃逆的发生。 参考文献 1中华神经内科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点J.中华 神经科杂志,1996,29(6):379. 2Rousseau P. HiccupsJ. South Med J,1995,88:175-181. 3Kumar A, Dromerick AW. Intractable Hiccups During Stroks RehabilitationJ. Arch Phys Med Rehabil,1998,79:697-699.