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心理治疗基础理论（）1心理治疗的基础理论 2007-12-29 10:03, 张建芬 , 48888 字, 0/1012, 原创 | 引用 心理治疗基本理论与方法 第一节 精神分析的理论与方法一、精神分析的理论 精神分析，又称心理动力学。在全部心理询问和心理治疗理论中，弗洛伊德（ Freud）所开创的精神分析理论是历史最悠久、影响也最深远的一派。正如美国闻名的心理史学家波林 （ Boring）在其巨著试验心理史一书中所说：谁想在今后 3 个世纪内写出一部心理学史而不提弗洛伊德的姓名，那就不行能自诩是一部心理学通史了。 心里询问的过程，是心理学有关学问和技能的应用过程。心理询问必需以心理学的理论为基础，以心理学的方法和技术为手段，达到帮助来访者解除心理困扰、促进心理健康成长的目的。在当代，心理询问和治疗的理论多种多样，方法和技术更是繁多，各种学 派和体系不断涌现、交互更替。在美国，众多的理论学派中选择几种主要的理论学派来介绍，他们是精神分析学派、行为学派、理性心情行为治疗、当事人中心治疗法和现实疗法。1、无意识与压抑理论 弗洛伊德认为，人的精神生活主要由三个不同水平的部分组成，既无意识、前意识和意识。无意识，又称潜意识 ，包含两种含义：一是指人们对自己的一些行为的真 正缘由和动机不能意识到；另一种含义是指人们在醒悟的意识下面还有潜在的心理活动进行着。作为后一种含义的无意识，包含了各种为人类社会伦理道德、宗教法律所不能容许的、原始的、动物性的本能冲动以及各种本能有关的欲望。它是过去阅历的大储存库，这些无法得到满意的情感体验、本能欲望与冲动是被压抑到无意识之中的，但它们并不愿安安分分地待在那里，而是在无意识中主动地活动着不断地寻求出路、追求满意。意识是可以干脆感知到的心理部分。这一部分在弗洛伊德的理论中不很重要，他曾做过这样的比方，认为心理活动的意识部分好比冰山露在海面上的一角，而无意识则是海面下那看不见的巨大部分。在意识和无意识中间还夹着很小一部分的精神活动，即是前意识。前意识所包含的内容可以召回到意识部分中去，即其中的阅历或观念可以说短暂不属于意识，但随时能够回忆起来、进入意识。人的心理活动中的意识、无意识和前意识之间所保持的是一种动态的平衡， 前意识之中的内容可以随时转换，但 无意识部分的东西要进入到意识之中则特别困难 前意识则起着检查官或看门人的作用，严防无意识之中那些使人 产生焦虑的创伤性阅历、不良情感以及社会道德所不容的内容进入意识部分， 从而使意识与无意识完全隔离。但是主体的这些阅历、欲望和冲动并未消逝，而是被保存和隐藏起来，所以它们始终潜藏着、活动着，并通过梦、口误、笔误、记忆错误等蓄意表现出来。2弗洛伊德认为无意识的动机是向上运动的、向外推的，而意识却施以相反的力气，向下、向内紧压。病态的压抑会导致心理疾病，并以神经症的形式表现出来。人格结构论 2、人格构成学说 弗洛伊德依据临床阅历学问， 指出人格的构成可以分为三部分， 即本我（ id）、自我（ ego）、超我（ superego）。（1）本我 本我是人格的基本体系，它代表着人最原始的一面，是由一切与生俱来的本能冲动所组成的。它潜藏了人的各种欲望，如性欲望、觅食欲望、求平安欲望和攻击欲望等。弗洛伊德把本我中具有的精神能量称为力必多 （ libido）。他还提诞生本能和死本能的概念，生本能包括生存本能和性本能。生本能和死本能的心理能量 （eros和 thanatos）在本我内不断的积聚着、 增 长着，这会导致内部惊慌度太高而不能忍受，而找寻释放能量的方式以求得能量的均衡。因此， 本我只受快乐原则的支配，其目的为减轻惊慌、避开苦痛、获得欢乐。本我是非理性、非道德的，它一味寻求无条件的、即刻的满意，恒久不会成熟，也不会思索，仅有欲求或行动。本我属于潜意识层面，但也可出现在前意识或意识中。（2）自我 自我是与真实的外界相接触的部分 ，它是管理、限制与调整人格的执行者， 它的职责在于协调本我与四周环境之间的关系。自我受现实原则的支配， 能作现实性与逻辑性的思索，并依据显示状况作出安排以满意本我的欲求，即是说，自我不仅顾及主观的现实层面，也能区分外在世界的心理印象与外在事物之间的关系。（3）超我 超我是人格中道德或正义的部分。它是一个人的道德信条，主要推断行为的好与坏、对与错。它代表志向而非现实，努力追求完备，而非欢乐。它也是传统价值与社会志向的代表，这些传统价值与社会志向是由父母传递给儿女的。弗洛伊德认为，人格的这三种构成，本我、自我、超我之间不是静止的， 而是存在不断的交互作用。自我在超我的监督下，按现实可能的状况，只允许来自本我的冲动做有限的表现。在一个健康的人格中，这三种人格结构的作用必定是均衡的。本我是求生存的必要原动力；超我的职责是监督、限制主题按社会道德标准行事；而自我则对上按超我的要求去做，对下汲取本我的动力、调整其冲动欲望，对外适应现实环境，对内调整心理的平衡。假如这三种力气不能保持这种动态平衡，则会导致心理失常的产生。3、性心理的发展 力必多（ libido）是存在以性欲为基础的由种族保存的本能背后的力气，这种性本能是人类一切心理和行为发生的主要基础。按弗洛伊德的观念，人的发展即是性心理的发展，这一发展从婴儿时期开 始到青春期共划分为 5 个阶段。（1）口欲阶段（ 01 左右）：此期间婴儿的主要活动为口腔的活动，快感来源为唇、口、吸吮、吃、吃手指。长牙后，快感来自咬牙、咬东西。3（2）肛欲阶段（ 13 左右）：此期间婴儿要接受排泄大小便的训练，主要为肌惊慌的训练。快感表现为忍受和排泄。（3）性器欲阶段（ 36 岁左右）：此期间儿童能辨别两性，产生对异性双亲的爱恋和同性双亲的嫉妒。此外，生殖部分的刺激也是快感的来源。（4）潜藏期阶段（ 612 岁左右）：此期的儿童性欲倾向受到压抑，快感主要是对外部世界的爱好。（5）青春期阶段（ 1218 岁左右）：爱好渐渐转向异性， 幼年的性冲动复活，性起先成熟。其特征是异性爱的倾向占优势 弗洛伊德认为，性心理的发展过程如不能顺当进行，停滞在某一发展阶段， 即发生固着；或个体在受到挫折后从高级的发展阶段倒退到某些低级阶段的发 展阶段，即产生了退行，就可能导致心理的异样，成为各种神经症、精神病产 生的根源。二、精神分析的方法与过程 1、精神分析的方法 精神分析主要适用于神经症患者，尤其是癔症、强迫症及恐惊症，还可适用于部分性心理障碍，如窥阴症、露阴症及摩擦癖等。精神分析的方法主要在于渐渐地察觉、明晰洞察人的行为，以及了解症状所显示的意义。因为精神分析认为，症状的产生是由于不同意识水平的冲突，一方处于意 识或前意识，另一方处于无意识。早年未解决的欲望会被压抑到无意识中，并且会通过宣泄或自由联想等方式表现出来，所以，患者虽为症状所困，却并不了解真正的缘由和意义。询问中要帮助当事人找寻症状背后的无意识动机，使之与意识相见，即通 过分析让当事人自己意识到其无意识中的症结所在。产生意识层次的领悟，使无意识的心理过程转变为意识的，使当事人真正了解症状的真实意义，便可使症状消逝。精神分析主要有如下五种方法：（1）自由联想。这是分析者辅导当事人尽可能地将心中的话说出来，不管它们是多么的琐碎、无逻辑、不清晰，当事人仍干脆地、毫不犹豫地报告出来的方法。在自由联想过程中，治疗者的任务是鉴别与解析潜意识中被压抑的事务中与当事人症状有关联的资料。当事人通常躺在长椅上，而询问员则坐在其后，这样才不至于在自由联想的时候受到限制。（2）梦的分析 在睡眠中防卫实力比较低的，一些被压抑的情感会表面化。弗洛伊德把梦看作通往潜意识的大道，在梦中一个人的潜意识欲望、须要和恐惊会表现出来，某些不被人所接受的动机会以伪装的形式表现出来，而非干脆显现。对梦的分析就是要揭示梦的隐义。（3）抗拒的分析 抗拒是当事人有意识或无意识地回避某些敏感话题，有意或无意地使询问重心偏移。弗洛伊德认为， 当事人抗拒的缘由是一种潜意识的防卫行为，以躲避自己去面对自己所无法忍受的焦虑。4处理抗拒的方法是询问员指出当事人的抗拒心理，帮助当事人了解抗拒的缘由，让当事人正视抗拒的行为，并借此探讨潜意识的作用。（4）移情的分析 移情是指当事人在询问过程中，把治疗者当成他的过去生命中的一个重要人物（如父母、其他重要人物），当事人把对待这些人的情感转移来对待询问员。在询问员过程中，移情是一个关键，因为通过移情作用，治疗者有机会去详细地视察和了解当事人的人际关系，并解析其问题行为的冲突所在。（5）说明 说明是精神分析中最常用的方法。其目的是让当事人正视他所回避的东西尚未意识到的东西，使无意识之中的内容变成意识。要揭示症状背后的无意识的东西，使无意识之中的内容变成意识。要揭示 症状背后的无意识动机，消退抗拒和移情的干扰，使当事人对其症状的真正含义 有所了解，说明都是不行少的。说明要在当事人有接受的思想打算时进行。此外，单个的说明往往不行能明显见效。说明是一个缓慢而困难的过程。通过说明，治疗者可以在一段时间内，不断向当事人指出其行为、思想或情感后潜藏着的本质意义。2、精神分析的过程 依据有关理论家的观点，精神分析治疗包括四个阶段。（1）开放阶段。这一阶段由两部分组成。首先是通过会谈了解病人的问题并确定是否适合进行精神分析治疗，向病人说明治疗情境的结构以及治疗者和病人的责任。（2）发展阶段。移情的发展和对它的说明构成了治疗的一个重要阶段。治疗者这时已成为病人生活中的一个重要角色，病人对治疗者的情感反应表现了他们对过去生活中某个重要人物的相识、说明和反应。（3）修通阶段 这一阶段与上一阶段有所交叉。因为对某种移情的修通，通常会伴随对某一重要事务的回忆，这反过来会引起进一步的领悟。对移情的修通是一个发展的过程，而且每一次修通都产生进一步的澄清和理解。许多病人在此期间会表现出抗拒，它是病人对治疗者的治疗目标所表现出的一种主动或被动的对抗。尽管病人在意识上希望得到帮助，但却会采纳防卫机制以避开被压抑的苦痛阅历被带到意识之中。（4）移情阶段 当治疗者和病人都信任病人的主要冲突已被修通之后，就应确定治疗中止的日期。这一阶段的主要目的就是解决病人对治疗者的依恋。这一阶段中有几个方面是共同的，其一，病人会保持对治疗者的依靠而不情愿中断这种关系。5其二，对治疗这一方面的分析代表了对病人治疗的终结。其三，病人治疗结束后能出现的任何幻想或欲望都应在这一阶段得到修通。三 精神分析举例 曾文星在其心理治疗一书中，应用大量的例子对精神分析疗法进行了 具体的阐述。1、相识潜意识的存在 有位家庭妇女被送到医院来诊治，说是最近数天来，经常有阵子讲不出话来。经过喉科医生检查，并未发觉什么器官性毛病，因而被送到精神科会诊。当医生问她这毛病发生多久时，她回答是三天前发生的。再问她三天前什么时候发生的，如何发生的，她却一问三不知，怎么也回想不起来了。她只记得毛病刚发生时她坐在家中客厅，小孩还没有上幼儿园。是早晨。因为她不能一言不发，才知道她患了不能讲话的毛病。医生后来从病人丈 夫那里了解到另一半故事。原来病人丈夫前夜到外面打麻将，打了个通宵，病人很不兴奋。次日早晨，先生打完牌回来后，病人就对先生兴师问罪。哪知先生不仅不听，反而骂她罗嗦 ，然后就离家出走。病人一气之下，立刻骂不出来，也讲不出话来，只是呆坐到被邻居发觉。这位妇女是患了转化型心理症 ，即她把对丈夫的气转化到喉咙里，使喉咙不能讲话。但为什么她记不起来自己究竟是怎样生病的？说起来很简洁，这位病人把会引起她苦痛的事情从意识的境界放到潜意识的境界里去，让她自己意识不到，而不觉得苦痛，所以就想不起来了。从这个例子可见，人虽然能意识到自己的一举一动的理由，一言一行的道理，但有时却不能意识到很多自己的情感与行为动机，就像人们常说的不知为什么突然心血来潮，做了这个傻事。其实，这是潜意识里的心情、欲望和冲动的反应。在大多数状况下，我们的这些冲动和欲望是被压抑的，但它可在一些笔误、口误、梦境和心理症状中表现出来。因此，精神分析就是要探讨和揭示潜意识的资料，帮助病人领悟自己的问题所在。从过去了解将来 精神分析家信任，个人的早期生活阅历对他将来的性格形成有相当大的影响。因此，要了解病人问题的真相，就必需去相识他过去的背景。特殊是病人的主要问题不在现在而源于过去时，必需细致相识他从前的一切，包括家庭背景、父母关系、幼年的生活状况等。有个病人从母亲去世之后，就患了一种毛病，即时刻要去按自己的脉搏， 量量脉搏的快慢，惟恐有毛病。因为运动心跳加快，立刻担忧自己是否有心脏 病。他经常请医生给自己量血压，担忧自己是否患了高血压病，这位难倒内科 医生、无病呻吟、患有疑病性心理症的病人，究竟是怎么一回事呢？假如 我们探讨一下他的过去，就不难理解其中的缘由了。原来这位病人是个独生子， 从小常生病，得到他母亲的疼爱和特殊关切。只要他略微一咳嗽，或鼻子不舒 服，妈妈就赶快替他测脉搏、摸肚子、请医生。如此数十年，不但养成了依靠 母亲的心理，也产生了过分留意自己身体的习惯。现在母亲突然去世了，他变 得不知所措，于是，不自觉地起先了随时测脉搏的行为。虽然他是给自己按脉 搏，但仿佛是他的母亲替他测脉搏一样。一个常依靠母亲的人，突然失去母亲， 就用自演母亲角色来弥补内心的空虚。早期的生活对个人性格和心理的影响是较大的，所以在精神分析中，须要病人谈他过去的状况，其目的是要了解他的现在。在谈过去的过程中，重复曾6受过挫折的阅历，让病人有机会再次正视自己的问题，了解问题的真相，矫正自己的心情。这也是精神分析的方法之一。3、分析梦境 精神分析医生常要病人报告做梦的内容。因为他们认为，梦是在睡眠中所想的东西，比较少受意识的材料。要了解潜意识的真相，就必需去分析梦，探 讨白日梦幻想等属于潜意识活动的产物。在分析梦的过程中，不在于追究梦或 幻想的内容，而重要的是病人对于自己的梦或幻想的联想。因为让病人去联想、思索、谈论时，可以让病人对于自己的梦或幻想的联想。因为让病人去联想、 思索、谈论时，可以让病人慢慢去发觉、了解、领悟自己潜意识的冲动、欲望 和情感。有位女病人因患性冷感症来找医生。她报告说，她与丈夫恋爱时曾做了一个梦，梦见她与一个男性黑人同坐一部车子。他们似乎相识没多久，就确定要结婚。当他们打算把车子开到教堂时，突然听到背后父亲大声吼叫，骂她是个坏女孩。她吓坏了，从梦中惊醒过来。这位病人报告了这个梦之后，联想到：她母亲去世很早，她从小是由父亲一手带大。虽然她的父亲很爱她，却管得很严。每次有人约她出去，特殊是男挚友约她时，父亲就会整晚守在家里等她回来，并且常训斥她行为要规则、谨慎。用精神分析理论不难说明这位病人的梦及其联想，说明她现在的性冷感 症的症状缘由：梦中的情境表示她与男挚友发生情感时，就恐惊父亲生她的气，骂她不规则。这也说明白她为何不易与丈夫产生亲热行为的原因。4、视察和应用移情关系 有位常被父亲宠爱而擅长撒娇的女病人，在心理治疗的初期很喜爱向医生撒娇，无理取闹。她要求医生每个星期要给她多看几次，要求医生打电话给她的学校要老师准许她请假去旅游等。每当医生向她说明这些是不合理的要求， 而不替她做时，这位病人就生气，并且骂医生说：我的父亲都听我的话，替我做事。你这个做医生的怎么 一点也不替我着想。很明显，这位病人始终以为全部的人都应当像她的父亲一样，宠她、惯她。她在不知不觉中，把过去自 己对父亲的期望转移到医生身上，当自己得不到满意时，便像平常自己对父亲 发脾气一样对医生发脾气。从上述例子可见，经由移情所表现出来的看法、情感与欲望等，都属于比较原本的东西，也即是潜意识的心理活动表现。所以，视察、分析移情关系， 可以让病人有机会去矫正对人的情感，从而改善人际关系，这在治疗上极为重要。应用精神分析的理论和方法进行心理询问与治疗，其难度特别高。她不仅要求询问员有较高的学位，还要经过长期严格的精神分析特地训练，而且对病人的要求也较高，须要病人有较高的领悟实力弱智者或精神病人是不能或无需进行精神分析的。在国内，尚缺少正规的精神分析家，所以，精神分析的理论与方法只作为一种重要的参考资料。在心理询问中，有时要对当事人的有关问题进行说明时，可予以选择性的应用。当然，作为一种经典的心理询问和治疗的理论与技术，它在临床心理学中的地位是无法取代的。其次节行为治疗的理论与方法一、行为治疗的理论 行为治疗一词，是因斯金纳（ skinner）和他的同事于 1954 年运用操作条件作用原理去矫治精神疾病而得名。7行为治疗的理论主要来自行为主义的学习理论，包括三个部分：经典的条件反射原理、操作条件作用原理和仿照的学习原理。（1）经典的条件作用原理 提到经典的条件作用， 必定会首先提到巴甫洛夫的经典性试验。他用狗做试验：狗吃食时会引起唾液的分泌，这是先天的反射，称无条件反射。给狗听铃 声，不会引起唾液分泌，但假如每次给狗吃食前出现铃声，这样反复多次之后， 铃声一响，狗就会出现唾液分泌。铃声原来与唾液分泌无关（称为无关刺激）， 由于多次与事物结合， 铃声就具有引起唾液分泌的作用，铃声已成为进食的 信号了。这时，铃声已经转化为信号刺激（即条件刺激），这种刺激就是条件反射，也称为应答性条件作用。可见，形成条件反射的基本条件就是无关刺激与 无关刺激在时间上结合，这个过程称为强化。若条件刺激多次出现，而没有无条件刺激的强化，这个条件反射就可能消退。华生很早就利用应答性条件作用的学问进行试验，他曾使一个 11 个月大、原来喜爱动物的男孩对白鼠产生了恐惊的反映。其做法是：每当这个男孩伸手 要去玩弄白鼠时，试验者就在他背后猛击铁棒，经过几次之后，每当白鼠出现， 这个男孩就会哭闹，出现恐惊的表现。此后，进一步发觉这个男孩的这种反应 又泛化到了其他白色的动物身上，原来他并不胆怯兔子、狗等有毛的玩具，现 在看到后也会发生恐惊或消极的反应。这就是经典的条件作用原理。2、操作的条件反射原理 正值巴甫洛夫进行经典的条件反射探讨时，美国的心理学家桑代克提出了操作性条件反射的理论。他把猫关在迷箱之中，猫可以借助拉绳圈、推动杠杆、转动旋钮而逃出来。关在迷箱之中的猫起先时挤栅门，抓、咬放在迷箱里的东 西，并把爪子伸出来，进行多种尝试企图逃出迷箱。后来偶然发觉了打开迷箱 的开关，猫的错误行为慢慢削减，只有胜利的反应保存了下来。最终，猫学会 了如何逃出迷箱，即学会了开门的动作。这种条件反射之所以被称为操作 条件反射，就是强调该行为的操作会促使某种结果的产生。斯金纳本人也做过很多试验探讨，他研制出一种现在被称为斯金纳箱 的试验仪器。从这个一起的试验中，他得出了很多用于行为治疗的原理，如强化原理、强化的时间与方式等。他认为，包括心理疾病在内的大多数行为都是习得的，因此，心理询问和治疗就是要以变更对来访者起作用的强化物的方式来变更其行为。3、仿照学习原理 仿照学习原理又称社会学习原理，是班杜拉在对幼儿作了大量的试验探讨后提出的。他认为个体仅仅可以通过视察其他人的行为反应就可以达到仿照学 习的目的。视察学习是个体社会学习的一种重要的形式。班杜拉指出，视察的 学习机灵不能简洁地用操作条件反射的原理进行说明，它是由留意、保持、动 作重复和动机建立四个相互联系的阶段构成，各阶段分别受一系列变量的影响。这四个阶段被认为是社会仿照学习必备的阶段。除此之外，人们还留意到被模 仿人的特征、视察者的特征和视察者的参加程度也是影响，仿照学习的因素。仿照学习理论认为，人的大量行为都是通过仿照而习得的，人的不良行为也经常是通过这一方式而形成的，如儿童看到成人或电视中的攻击行为，自己就会变得富有攻击性；疑病症的儿童都来自特殊关注疾病的家庭。仿照有助于人们学会许多重要的技能，但也可能在习得变态行为方面起作用。二、行为治疗的方法81 、系统脱敏法 系统脱敏法是最早被应用的治疗技术之一，它主要利用交互制或反条件作用的原理，来矫正值事人在某一特定的情景下产生的超出一般惊慌的焦虑或恐惊状态。在系统脱敏法的详细实施过程中，利用的是人的肌肉放松状态去反抗由焦 虑或恐惊引起的个体的心率、呼吸、皮电等生理指标的改变反映。放松状态多次与引起当事人焦虑或恐惊的条件刺激物结合，即可消退原来因该刺激物引发的焦虑或恐惊条件反映。由于人的肌肉放松每次只能反抗一个程度较低的焦虑或恐惊反映，因此治疗要从引起个体较低程度的焦虑或恐惊的刺激物起先。一旦某一刺激不会再引起当事人焦虑或恐惊的反应时，询问员便可以向处于放松状态的当事人呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。假如一个刺激多引起的焦虑或恐惊状态在当事人所能忍受的范围之内，经多次反复的呈现，当事人便不会再对该刺激感到焦虑和恐惊了。系统脱敏法是由三个部分组成：放松训练，建立恐惊或焦虑的登记层次，要求当事人在放松的状况下按登记层次列出的项目进行想象或实施脱敏。其中放松训练可以包括下面几重方法： 音乐放松（纯粹的轻音乐）。 意念放松（想象放松），主要是通过让当事人想象一些比较满意和舒适的情境，来达到身心放松、缓解焦虑的目的。 腹式呼吸，以 6 次为宜。它是一种慢节律方式的深呼吸，是一种极度放松状态。做腹式呼吸时，先要选择一个舒适的座位和坐恣，然后把一只手放在腹部胸肋下面。当吸气时，应当感到腹部向外移动，同时膈肌将空气深吸入肺内，同时， 留意肩膀不动。然后渐渐把气呼出去。 肌肉放松，要求来访者先用力踮起脚后跟，然后渐渐放下；绷紧两条大腿，然后缓慢放松；绷紧两臂，在缓慢放松； 颈项和头部用力绷紧，再缓慢放松；最终，面部肌肉绷紧，缓慢放松。催眠放松。2、仿照学习 仿照学习也是行为治疗常用的方法之一，其原理来自社会学习理论。它利用人类通过仿照学习获得新的行为反应倾向，帮助某些具有不良行为的人以适 当的反应取代不适当的反应，或帮助某些缺乏某种行为的人学习某种行为。一 般而言，仿照学习的行为治疗方法有两种方式：一是想象仿照，二是参加仿照。 想象仿照。想象仿照是指借想象来仿效示范者的行为方式，即让当事人想象其他人（等于楷模）在从事有关活动的情境，借此来变更当事人的行为。通常这些楷模的行为也正是当事人所要养成的目标行为。例如，想治疗一位在社交场合极端退缩的患者，须帮助他去想象一位楷模正在从事各种社交活动的情境。起初他只能想到楷模正在问候别人，随着治疗的进展，他就会想象楷模在从事更困难的社交活动，诸如楷模与很多人讲话，楷模在大会场所与很多来宾寒暄，或是楷模在大会上发表演说等。这些想象情境的支配必需事先与当事人商议，并考虑是否可以帮助当事人发展适当的社交行为。在想象仿照中，充当楷模的特征（如年龄、性别、身份等）要尽可能与当 事人相一样，有时可以选用多个楷模。供做想象的各种情境细心设计，询问员通过口述情境来激发当事人的想象，若为了统一叙述内容，也可以利用录音带播放。当事人要尽量想象询问员供应的想象资料，若所想象的情境已相当清晰， 当事人每次练习保持情境至少 30 秒，然后一再重复相同的情境，或变更到新的情境。9 参加想象。参加想象是让当事人一面视察示范者的所作所为；一面在治疗者的引导下，逐步地参加与演练有关的活动。参加仿照训练包括示范者表现适当行为，当事人仿照，再由治疗者逐步改正值事人的仿照行为。例如，班杜拉等人曾用参加仿照的方法治疗一些有恐蛇症的人。做法是请一位示范者玩弄一条蛇，让当事人在一旁观看，同时还要在治疗者的知道下， 逐步接近所恐惊的对象 （蛇），先是戴着手套去摩挲蛇， 继而再用手干脆触摸蛇。假如当事人不敢摸蛇，就要让他先把手放在询问员手上，然后一起去摸蛇身， 再摸头部和尾部。若当事人表演这些动作时不再那么惊慌了，就让蛇在房中随意爬行 此种渐进的治疗速度，需视当事人不同惊慌状态而定。参加仿照的效果比想象仿照或系统脱敏要好，因为当事人终归进行了实际的行为操作。不过，在进行参加仿照治疗时，必需有治疗者在场赐予激励，而且进行的速度肯定要依据当事人详细的心情状态来调整。3、角色扮演 角色扮演是指来访者扮演与来访者问题相关的特定任务，将其可能出现的行为表现出来。角色扮演可以说上对现实生活的一种重复，也是一种预演。在觉得扮演过程中，来访者可学习变更自己旧有的行为或学习新的行为，并进而变更自己对某一问题的看法。比如，一位女中学生来询问，她希望仿效成年人的方式与其母亲沟通，这 时运用角色扮演技术是最恰当不过的。首先，询问员可以激励来访者尝试几种不同的交谈方式，询问员依据来访者的状况介绍可以扮演她的母亲。这样，可以帮助这位女学生在一种比较平安、较少焦虑的情境中试验不同的做法。通过这样的角色扮演训练，来访者就能够比较精确地母亲的各种反应，进而恰当地选择目前与母亲沟通的方式。在角色扮演中，询问员，询问员应激励来访者全身心地投入到他（她）所扮演的角色中，去考虑可能出现的各种心情、姿态、言语、语气以及身体位置和实际场所等。同时也要考虑来访者希望尝试的其他内容。角色扮演越真实， 供应给来访者的学习机会就越好，变更其行为的可能性就越大。4、果敢训练 果敢训练又称确定性训练、自信训练、敢于自我表达训练等。此方法适用于处理人际关系的情境，用于帮助来访者正确、适当地与他人交往，尤其适用于那些不能表达自己生气或者苦闷的人，很难对他人说不字的人和那些很难表达自己主动情感的人。通过果敢训练，可以帮助他们能够或敢于表达自己的正值要求和看法或自己内心的情感体验。果敢训练一般有以下几个步骤： 确认须要进行果敢训练的问题； 提高来放者进行果敢训练的动机； 定义适当的行为； 果敢行为的训练阶段。例如，一位自我表达实力极低的当事人这样讲：他父母对他很好，爱惜得 无微不至。但每逢发觉他有异议时，父母就会重复地说：唉，一生为你做牛做马，含辛茹苦地养大了你，想不到现在却要被你教训 当事人还说，每当 想到父母的哺育之恩，听着他们作出如此无奈的申说，心里就产生极大的内疚 感和自责，于是，要说的话又全部吞回肚子里了。面对父母，在孝道的压力下，当事人无可奈何，表面上与父母维持安静，但随着年龄的增长，内心的挣扎就越厉害。尤其是参与工作以后，由于缺失自我表达的习惯，往往遭受挫折，曾受到很多不公允的待遇，但当事人都不能直言自己的看法，以致更加畏缩和愁闷。10对这位当事人的心理问题，首先应设法帮助他避开被印发的罪恶感和自责所限制，同时要帮助他学习用我觉得 作为开头语来向父母表达自己。比如，你们说的话令我感到很难受，也产生了很大的自责 ，虽然我知道你们很爱我，但我同时觉得你们好像总要限制我 ，你们始终要我听你们的，但却从来没有留心听我所说的，我觉得实在有点不公允等。果敢训练也通过角色扮演的方式进行，这样可以使当事人有一个预演的过程，有助于他不断总结阅历，进而更好地在实践中进行训练。5、强化的方法 强化的方法是建立在操作条件作用的原理上的。例如，某一行为若得到奖赏，那么以后这个行为重复出现的频率就会增加。反之，得不到奖赏的行为出现的次数就可能削减。在行为治疗中，常用的强化方法有： 增加法。增加法有两种方式，一是主动增加；二是消极增加。所谓主动 增加是指赐予正性增加物（即人所宠爱的事物）；消极增加是指拿掉负性增加物 （即人不喜爱的事物，或厌恶刺激），两种都可用来激励当事人的受欢迎行为和抑制不受欢迎的行为。比如，要激励孩子上课用心听讲，可赐予嘉奖物，这就是主动增加；假如孩子因上课玩东西而受到罚站，一旦老师发觉孩子已经改正并在用心听讲了，就可以通过撤消罚站来激励孩子变好，这就是消极增加。 惩处法。惩处的方法也有两种方式，一是赐予个体不喜爱的物体或厌恶 刺激；二是撤消个体正在享用的正性增加物。两种方式都可以用来抑制或阻断不受欢迎的行为。详细而言，常用的惩处方法有： 一般性惩处，如赐予指责、打手心、打 屁股、罚站、记过、勒令退学等； 特别性惩处，如束缚身体、隔离、厌恶疗法等。其中厌恶疗法包括电击、催吐剂等，此法是一种很有争议性的技术，批评者认为它很不人道，通常在特别状况下才采纳。还有一种比较特别却比较柔和的厌恶技术，也称饱和策略。其做法是治疗者主动供应大量的当事人追求的目的物、让当事人享受到极限之后，产生心理上的不适，进而解除当事人的不适当要求，或减弱不良反应。比如，要矫正儿童乱撕衣服的不良习惯，治疗者可以向儿童供应大量的破旧衣服，并督促他一再反复去撕扯，即使儿童感到很累了，也要让他接着撕，直到他感到厌恶并吵着要把衣服拿走为止。 消退法。这种方法是指对不适应的行为予以留意，不给强化，使之渐趋减弱直至消逝。例如，小孩因为某种缘由而无理取闹，借哭闹的方式来引起大人的留意、达到自己的目的。这时，父母的劝告或打骂都可能成为孩子接着哭闹的强化因素。因此，父母不予以留意、理睬，孩子的无理取闹行为就会渐渐减弱，最终消逝。 代币管制法。代币管制法是一种利用强化原理促进更多适应性行为出现的方法。代币是指可以在某一范围内兑换物品的证券，其形式有小红旗、小铁牌、小票券等。当事人可以用这些证券换取自己所须要的物品。我国很多精神病医院已经采纳此法管理病人，使精神病人的不良行为削减，生活秩序好转。此法也可用于培育儿童的适应性行为。三 行为治疗的方法举例 行为治疗方法的应用通常有这样的几个步骤；分析当事人的问题，确立行为变更的终点目标，列出须要变更的详细目标行为，制定行为矫正的方法程序和对结果的探讨。这里举一个应用代币法和隔离法消退儿童攻击行为的个案来说明。111、个案问题 当事人是一个 7 岁的男孩，长的很壮，攻击性强。由于是长孙，爷爷奶奶对其宠爱有加，自幼养成唯我独尊的小霸王作风。与妹妹住在一起后，常常打妹妹，或用其他方式攻击妹妹。妹妹又很爱哭，因此家里几乎每天都吵闹担心，令父母很头疼。父母采纳打骂的方法试图限制他，但效果不明显。2、确立详细目标行为和矫正目标 （1）当事人的攻击行为项目：用手或其他东西推、或敲打妹妹。用手抓妹妹头发。用橡皮筋弹击妹妹。用各种东西投掷妹妹。用嘴咬妹妹 用水喷或泼妹妹 用彩笔涂妹妹的衣物。抢夺、撕坏妹妹的东西。把妹妹的东西扔在地上。装神弄鬼，使妹妹受惊而哭。（2）终点目标。以每天下午 5 点至其次天早上 7 点之间（其余时间当事人在学校里），当事人攻击妹妹的行为完全消退为终点目标。3、行为矫正的方法与程序 （1）行为矫正的方法。采纳代币法和隔离法矫正他的行为，即每当当事人攻击他的妹妹时，就将他隔离在浴室站 5 分钟。代币用贴纸，事先与当事人商定，每天赐予 10 张，一周共给 60 张，每犯一次（即出现上述攻击行为的一项）则扣除一张。贴纸可以按数量兑换不同的实物。比如：冰棒或冰淇淋 1 个 5 张 汽水 1 瓶 5 张 恐龙玩具 1 个 10 张 四驱车 1 个 30 张 遥控飞机 1 个 40 张 到游乐场玩 1 次 50 张 当事人在周末结算时，还有贴纸 40 张以上，就可以得到附加嘉奖，比如到爷爷奶奶家过周末。2）实施过程：第一步，向孩子说明攻击行为是不对的，父母不喜爱，并向他保证，假如改正了行为就可以得到嘉奖，激起孩子的合作动机。其次步，让孩子详细明确哪些是不受欢迎的行为，并同孩子一起制定行为变更的目标和奖惩方法。第三步，父母和孩子一起设计行为变更的表格，并挂在孩子的房里，由父母依据孩子每天的表现进行填写。第四步，详细实施代币管理和隔离的行为矫正措施。12在赐予嘉奖或惩处时，要留意以下几点：（1）指明应赐予嘉奖或惩处的详细行为表现 例如，不能笼统地说这个星期表现不错，是个乖孩子；或说表现不好，该惩处。要详细指出孩子表现好坏的行为。（2）赐予嘉奖或惩处要刚好、守信。刚好赐予嘉奖或惩处，对孩子的效力最大。千万不要拖延对孩子行为的嘉奖或惩处，更不能说话不算数，否则会导致孩子对父母的不信任，影响行为矫正的效果。（3）嘉奖和惩处相互协作运用，有助于帮助孩子变更不良行为，建立新的良好行为。当孩子的适应性行为比较稳定时，则可逐步削减嘉奖的次数，或在其又有 进步时才赐予。（4）结果的探讨 依据行为矫正的结果，进行分析与探讨。包括总结好的阅历或分析效果不明显的缘由，提出改进的看法和方法。这部分还可包括对下一步询问工作的支配与布置。第三节 理性心情行为疗法的理论与方法 一、理性心情行为疗法的理论 理性心情行为疗法是美国闻名心理学家亚伯 * 艾利斯（ ALBERT ELLIS ）于20 世界 50 年头创立的一种心理治疗理论与方法。其发展可以通过名字的变更体现出来， 1955-1961 年，称为理性治疗（ RT ）；1961-1993年，称为理性心情疗法（ RET ）； 1993 年至现在，称为理性心情行为疗法（ REBT ）。亚伯 * 艾利斯原本是接受精神分析治疗训练的，但在工作中他起先对精神分析产生了很多疑问， 结果就确定尝试发展一套新的方法。他接受了 EPICTETUS （公元元年之禁欲主义哲学家）的哲学观点：人不是受事情的困扰，而是受到他们对这些事情看法的困扰。他融合精神分析的理论，并结合大量临床实践，逐步把自己的治疗方向转向变更患者的不理性信念，并在此基础上提出了理性治疗 。REBT 强调认知、心情、行为三者有明显交互作用及因果关系，可被视为多模式和折中取向的学派。此法与当事人中心疗 法等，已成为近年来颇受欢迎的心理治疗理论与方法。1、亚伯 .艾利斯 (Albert Ellis)的人性观 亚伯 .艾利斯 (Albert Ellis)对人的本性思索及心情困扰与不欢乐的缘由有以下几点主见：（1）人生来可以同时具有理性与非理性的特征。（2）人有理性思索的潜能，也有非理性思索的倾向。（3）人的困扰源自于本身的非理性思索，而非外在世界的某事务。（4）人运用理性思索时，会产生主动正向的心情；人运用非理性思索时， 则会带来消极负向的心情。对于人类的思维、心情和行为以及其间的相互关系， ELLIS 也有独特的看法。他认为这三者是同时发生的，很少有人只有心情而没有思想。在他的著作 中，就曾明确说明：当人有所感受时，他同时有思想和行动； 当人有所行动时，他同时有思想和感受；13当人有所思想时，他同时有行动和感受。（5）人的不好心情会带来不好的行为；人的好心情则会带来好的行为。（6）人单凭思索及想象即可形成观念或信念；理性的思索方式会形成理性信念；非理性的思索方式会形成非理性信念 。（7）人具有变更意识、心情及行为历程的天赋实力。2、ABC 理论 ABC 理论是理性心情行为治疗的核心理论， 它是 ELLIS关于非理性思维导致心情障碍和神经症的主要理论。其主要观点是心情或不良行为并非外部诱发 事务本身所引起