子宫瘢痕妊娠 瘢痕子宫再妊娠临床分析.docx

子宫瘢痕妊娠 瘢痕子宫再妊娠临床分析 摘 要 目的：探讨瘢痕子宫再妊娠的分娩方式的选择。方法：对98例瘢痕子宫再妊娠的临床资料进行回顾性分析。结果：本次瘢痕子宫再妊娠分娩的病例中，阴道分娩42例，阴道分娩率为42.9%；剖宫产56例，无子宫裂开病例出现。结论：瘢痕子宫并不是剖宫产的肯定指征，在严密监护下，适当病人可以实行阴道分娩。应严格驾驭阴道试产及催产素，人工破膜的适应症，医生应向家属及孕妇充分说明阴道试产的可能性及其危急性，争取其最大程度的协作，试产过程由专专职医护严密监护，随时监控子宫形态，及是否存在子宫下段压痛、血尿等指征。做好输血及急症手术的打算，一旦出现子宫裂开征兆应马上行剖宫产手术. 关键词 瘢痕子宫；再妊娠；分娩方式 剖宫产是目前应对高危妊娠的重要手术，而随着近年剖宫产手术指征的逐步放宽，剖宫产率不断上升，其对于产儿的健康，乃至人类自然强健体质的持续，均存在副面影响，因此降低剖宫产率成为妇科领域的焦点话题1，而多次剖宫产是剖宫产率增加的重要因素，因此首次剖宫产后，再次分娩选择产道自然分勉，是降低剖宫产率的有效方式，但对于剖宫产后瘢痕子宫者而言，其再次妊娠时分娩方式的选择，是妇产科医生需斟酌难题。现对我院2008年2月2010年2月，128例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料进行综合分析，报告如下： 1 临床资料与方法 1.1一般资料：本组为2009年2月2010年2月我院住院分娩的瘢痕子宫足月妊娠产妇共128例，均为剖宫产术后，年龄23岁45岁，平均27岁。128例均为剖宫产后首次妊娠，其中第2胎116例，第3胎12例。当中，首次剖宫产前有阴道分娩史占19例，38例有术后人工流产或药物流产史。本次妊娠距剖宫产术时间，2年以内者56例，多于2年者46例，最长为10年，最短16个月。 1.2方法：120例中，经产道顺产者22例，其中5例为第1胎经阴道分娩，第2胎剖宫产。自然顺产者中，无阴道分娩史占8例，有阴道分娩史为6例。无产前征兆性安排分娩38例，胜利14例，因家属缘由拒绝试产3例，第1产程延长行剖宫产9例，产妇宫缩痛行剖宫产者8例，过程出现胎心迟发减速，而行剖宫产5例。 2 结果 经阴道正常分娩共42例，瘢痕子宫再妊娠阴道分娩率为32.9%。Apgar评分值高于6分。孕期为3841周，新生儿体重26003800g。42例中有2位产妇产后宫缩乏力出血800mL，出血量800900mL，处理后好转，全部产妇再孕时间距前次剖宫产时间：1年5月6年3个月，并均未出现子宫裂开症史。 3 探讨 3.1影响分娩方式选择的因素 分娩方式选择的影响因素主要包括：前次剖宫产术式、子宫切口愈合状况、胎儿大小、再妊娠间隔时间、产妇家庭经济基础和医患双方承受风险实力等。以上因素中产妇家庭经济基础、再妊娠间隔时间和前次剖宫产术式是主导因素。目前普遍认为再妊娠间隔时间少于2年、子宫切口愈合不佳者简单发生子宫裂开，此类产妇应选择剖宫产。因为阴道试产具有不行预料性，而剖宫手术相对平安，所以对于经济条件较好、胎儿较大的孕妇应建议选择剖宫产。本探讨中18例属于此类，而对于经济条件较差的孕妇建议选择阴道自然分娩，本探讨中有9例再妊娠间隔少于2年，且惧怕高额手术费的再妊娠产妇选择阴道自然分娩。 3.2瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩的选择 一次剖宫产而次次剖宫产的格言早已打破，瘢痕子宫并不是剖宫产的肯定指征，阴道试产是一个可选择的措施。阴道试产条件：前次剖宫产术式微子宫下段横切口，且切口愈合良好；再妊娠间隔>2年；无明确剖宫产指征及严峻妊娠合并症和并发症等；无再次子宫损伤史，如穿孔；产妇及家属充分了解试产风险并同意接受。对于术后不足2年或子宫体部剖宫产术后伤口愈合良好，而无其他明确手术适应症且家属和产妇同意，可做好输血、急症手术打算、严密监护的状况下试产2。在试产前应运用B超了解子宫切口愈合状况、宫颈成熟度，驾驭适应症，试产过程中如发生异样，马上剖宫产。因此，不应过分担忧瘢痕子宫裂开的风险，而应在充分解除阴道分娩禁忌症候后，对剖宫产术后再妊娠孕妇赐予阴道试产机会，以降低剖宫产率3。 3.3剖宫产术的合理运用 虽有众多探讨资料表明，瘢痕子宫再妊娠的阴道分娩率较高4，但不是全部病例都可适合选择阴道分娩，临床实践阅历表明：对于子宫下段纵切口、子宫体部剖宫产、伤口愈合不良及2次以上剖宫产史者，其不论孕期间隔长短；都应选择剖宫产5；同时对子宫肌壁菲薄、术后不足2年者也应选择剖宫产。但在临床上不应随意扩大剖宫产指征，对于没有明确剖宫产指征者，应赐予充分的试产机会，在试产过程中可进行严密监护，发觉异样即行剖宫产，这将有益于降低剖宫产率和母婴并发症6。 3.4阴道试产中留意事项与子宫裂开的防治 应严格驾驭阴道试产及催产素，人工破膜的适应症，医生应向家属及孕妇充分说明阴道试产的可能性及其危急性，争取其最大程度的协作，试产过程由专专职医护严密监护，随时监控子宫形态，及是否存在子宫下段压痛、血尿等指征。做好输血及急症手术的打算，一旦出现子宫裂开征兆应马上行剖宫产手术7。 参考文献： 1林传喜，徐玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前瞻性探讨J.中华妇产科杂志，1995，30（12）：712. 2耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国好用妇科与产科杂志，2000，16（5）：275. 3徐红，姚明霞，汪春英.米非司酮配伍米索前列醇终止1216周妊娠的临床视察J.中国安排生育学杂志，2005，13（8）482-484. 4崔小妹，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床探讨J.中华现代妇产科学杂志，2005，2（4）：330. 5关铮主编.微创妇科学M.北京：人民军医出版社，2004.117. 6乐杰.妇产科学M.5版.北京：人民卫生出版社，2004：129. 7苏应宽，徐增祥，江森.好用妇科学新编.山东：山东科学技术出版社.2003.707.