家庭医生服务模式社区抑郁症防治中应用效果.docx

家庭医生服务模式社区抑郁症防治中应用效果家庭医生服务模式在社区抑郁症防治中的应用效果 肖高燕1 ，黄春妮 2 ，袁冬霞 21.深圳市龙华区中心医院黎光社康518110 2.深圳市宝安区松岗人民医院全科518105 基金项目：深圳市宝安区医疗卫生科技项目：编号2017JD133 摘要 目的 探讨家庭医生服务模式在社区抑郁症防治中的应用效果。方法 选择2015 年 1 月-2016 年 8 月期间我院管理的 68 例社区抑郁症患者为探讨对象，依据随机数字表法分为视察组（n=34）与比照组（n=34），比照组患者予以常规宣教及医院随访，视察组患者的管理为家庭医生服务模式，干预时间为 6 个月。比较两组患者干预前后汉密顿抑郁量表（HAMD）及世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分的改变。结果 干预后，视察组 HAMD 评分为（11.29±2.08）分，明显低于比照组的（13.56±3.62）分，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，视察组 WHOQOL-BREF 量表生理、心理、社会关系领域评分分别为（18.58±3.19）分、（16.64±3.39）分、（15.74±3.05）分，明显高于比照组的（15.28±2.64）分、（14.09±2.83）分、（13.25±2.47）分，差异有统计学意义（P0.05）。结论 抑郁症患者在社区管理中应用家庭医生服务模式，可以有效提高患者的临床疗效，改善患者的生活质量。 关键词 抑郁症；家庭医生；社区管理；生活质量 Application of family doctor service model in community depression prevention and treatment Xiao Gaoyan 1 , Huang Chunni 2 , Yuan Dongxia 21. Shenzhen Longhua District Central Hospital518110 2. Shenzhen Baoan District Songgang people"s hospital general practice518105 Abstract Objective To explore the application effevt of family doctor service model in the prevention and control of community depression. Methods During January 2015 - August 2016 , 68 cases of patients with depression in community management in our hospital as the research object, according to randomly number method divided into observation group (n=34) and control group (n=34), the control group was treated with routine education and hospital follow-up, the observation group for themanagement of family doctor service mode, intervention time was 6 months. Two groups were compared before and after intervention of Hamilton Depression Scale (HAMD) and WHOQOL-BREF score changes. Results After the intervention, the HAMD score of observation group was (11.29±2.08), significantly lower than the control group which was (13.56±3.62), the difference was of statistically significant (P < 0.05); the WHOQOL-BREF scale of physical, psychological and social relations in observation group was （18.58±3.19）, （16.64±3.39）, （15.74±3.05）, significantly higher than the control group which was（15.28±2.64）,（14.09±2.83），（13.25±2.47）, the difference was of statistically significant (P < 0.05). Conclusion The application of family doctor service in community management of depression can effectively improve the clinical efficacy and improve the quality of life of the patients.Key words Depression; Family doctors; Community management; Quality of life抑郁症是一种临床较常见的精神疾病，其治疗目标是缓解或消退患者的抑郁症状，削减疾病复发、降低自杀率，并使患者的社会角色功能得以复原 1 。抑郁症作为一种慢性病须要长期的药物治疗，因此有效的社区及家庭管理是保证患者康复效果、提高生活质量的关键 2 。但是目前我国尚未形成一种有效的、规范的抑郁症社区管理模式。本探讨探讨了家庭医生服务模式在社区抑郁症防治中的应用效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2015 年 1 月-2016 年 8 月期间我院管理的 68 例社区抑郁症患者为探讨对象，其中男性 21 例，女性 47 例，年龄 18-71 岁；纳入标准：年龄≥18 岁；文化程度在初中及以上；符合中国精神疾病分类与诊断标准-3 制定的抑郁症诊断标准；社区居住半年及以上，出院时病情稳定；解除标准：脑卒中后抑郁、产后抑郁等继发性抑郁障碍；严峻躯体疾病如心力衰竭、肝肾功能衰竭、脑卒中后遗症、恶性肿瘤；认知功能障碍以及不能坚持随访者。随机分为视察组（n=34）和比照组（n=34），方法为随机数字表法。其中视察组包括男性 12 例，女 22 例，平均年龄（35.9±6.8）岁，平均病程（6.8±2.4）月，平均受教化年限（13.2±3.1）年；比照组包括女性 9 例，女 25 例，平均年龄（36.2±7.5）岁，平均病程（6.3±2.7）月，平均受教化年限（12.9±4.2）年；两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。1.2 探讨方法 两组患者均常规接受抗抑郁药治疗，比照组患者予以常规宣教及医院随访，视察组患者的管理为家庭医生服务模式。方法：首先组成家庭医生服务院队，成员包括我中心资深全科医生、社区护士，依据患者的年龄、病情及用药状况制定干预措施，主要内容：建立健康档案，记录患者的姓名、性别、年龄、教化背景、病情严峻程度、服用抗抑郁药的种类等信息，以针对患者的详细状况进行个体化的干预；健康宣教，每 2 周组织集中授课，并由社区护士提前2-3 天通知到人，主要内容包括疾病康复指导如药物的作用、常见不良反应及防治，症状的自我监控及心情管理方法，让患者充分理解坚持服药的必要性，驾驭抑郁症复发的先兆症状；同时帮助患者了解自己的心情，建立合理及有益的信念，并驾驭心情宣泄和处理心情应急的方法；定期上门，医务人员负责定期上门（每周上门 1-2 次）对患者心情状况进行评估，跟踪患者的病情改变，督促患者遵医嘱服药；随时解决患者存在的各种问题，同时对患者家属进行指导，使其理解和接纳患者生理、心理的行为变更，促使和谐家庭氛围的构建。干预时间均为 6个月。1.3 视察指标 干预前后运用汉密顿抑郁量表（HAMD）对临床疗效进行评价；同时采纳世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对患者的生活质量进行评价，该量表由 26 个条目组成，可概括为生理、心理、社会关系及环境 4 个领域，分数越高则表明生活质量越高 3-4 。1.4统计学方法 运用SPSS17.0统计软件，计量数据以均数±标准差( x s ± )表示，均数的比较采纳 t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者干预前后 HAMD 量表评分的改变 干预前，两组患者 HAMD 量表评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，两组 HAMD 量表评分明显降低，且视察组低于比照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1 表 1 两组患者干预前后 HAMD 量表评分的改变 组别 例数 干预前 干预后 t 值 P 值 视察组 34 15.31±2.96 11.29±2.08 6.479 0.05比照组 34 16.85±3.17 13.56±3.62 3.987 0.05 t 值0.287 7.765 - - P 值0.05 0.05 - - 2.2 两组患者干预前后 WHOQOL-BREF 量表评分的比较 干预前，两组患者WHOQOL-BREF 量表中生理领域、心理领域、社会领域和环境领域比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，两组环境领域评分无明显改变（P0.05），但是两组患者生理领域、心理领域、社会领域评分均有明显上升，且视察组高于比照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2 表 2 两组患者干预前后 WHOQOL-BREF 量表评分的比较 组别 时间 生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域 视察组 (n=34) 干预前 14.34±2.36 11.29±2.07 11.61±2.28 12.26±2.33 干预后 18.58±3.19 *16.64±3.39 *15.74±3.05 *12.94±4.62 t 值6.231 5.292 5.022 0.332 P 值0.05 0.05 0.05 0.05 比照组 (n=34) 干预前 13.17±2.57 11.32±2.13 10.83±1.86 12.12±2.76 干预后 15.28±2.64 14.09±2.83 13.25±2.47 12.85±3.96 t 值 3.980 3.423 0.398 P 值0.05 0.05 0.05 0.05 注：与比照组比较， * P0.05 3 探讨 抑郁症在世界范围内均具有较高的患病率，且具有高复发率、高自杀率的特点。抑郁症在临床上主要表现为情感低落、焦虑、压抑、自我评价低以及思维缓慢、行为迟缓，严峻者自杀倾向明显，对患者的生活质量造成明显的影响并引起沉重的经济负担 5 。抑郁症是一种可以治疗的精神疾病，但往往须要长时间应用抗抑郁药物限制。抑郁症住院患者病情稳定出院后，回到社区及家庭环境中，缺少了医院专科医务人员的指导及护理，加之会受到家庭或社会成员的关系、看法的影响，部分患者出现用药依从性不佳及病情改变，甚至病情加重或者复发 6-7 。探讨表明，首次出现抑郁症发作的患者中约有 50%-60 %的患者可能出现再次发作 8 。目前认为抑郁症是须要纳入社区慢病管理范畴的一种疾病，但是大部分的抑郁症患者在社区没有得到合理的干预和管理，且抑郁症患者的社区卫生服务管理及运行机制、服务模式仍须要进一步的探究。近年来，我国社区卫生工作在慢性病管理防治中取得了巨大的发展，其中家庭医生制服务模式广泛应用于糖尿病、高血压、脑卒中等慢性病的社区管理 9-10 。该模式由社区医护人员主动上门为患者供应家庭服务，通过团体讲座或询问等形式让患者及家属充分了解抑郁症相关学问、用药留意事项、症状的监控以及心情的有效管理；通过定期上门及回访，可以具体的了解患者的病情及用药依从性，针对性的进行干预，随时解决患者治疗过程中存在的问题，督促患者遵医嘱用药。同时，使患者家属参加到患者的管理，构建和谐的家庭环境；家属的监管、督促以及情感的正确表达可以促使患者实行主动的方式应对应激事务，限制消极思维，降低自杀风险 11 。本探讨将家庭医生服务模式应用于抑郁症患者的社区管理，并予常规治疗的比照组患者进行比较，结果发觉干预后，干预后，两组 HAMD 量表评分明显降低，且视察组低于比照组，差异均有统计学意义（P0.05）；生活质量方面，两组患者生理领域、心理领域、社会领域评分均有明显上升，且视察组高于比照组，差异均有统计学意义（P0.05）。说明白家庭医生服务模式应用于社区抑郁症患者的管理具有准确的应用价值。综上所述，对于抑郁症患者在社区管理中应用家庭医生服务模式，可以有效提高患者的临床疗效，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。 参考文献 1 杨忠,张惠清.不同剂量阿立哌唑联合舍曲林治疗抑郁症 86 例临床分析J.海南医学,2013,24(16):2357-2359. 2 陆强,汤义平,陈文斌,等.抑郁症患者生活质量调查J.浙江医学,2011,33(6): 945-947. 3 许明智,李文波,贾福军.汉密顿抑郁量表的因素结构探讨J.中国行为医学科学,2006,15(3):277-278. 4 Silva Coura A, Alves Nogueira C, Alves FP,et al. 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