归脾汤的现代剂量 归脾汤在妇科临床的应用.docx

归脾汤的现代剂量 归脾汤在妇科临床的应用 崩漏 患者，女，18岁，高三学生。因阴道流血过多，头晕6小时，晕厥1次，于2004年5月12日11时30分急诊。患者13岁月经初潮，周期2830天，行经45天，经量中等，血色淡无块，无痛经史。自2003年8月起，月经或提前或推后，但均不超过7天以上。此次来潮月经延后9天，就诊当日为行经第4日，前3天阴道流血，量与平常月经量大致相等。是日早晨起床，无明显诱因，突然阴道流血量多如注，站立及行走时尤甚，不能坚持上学而在家卧床休息。上午8：30如厕时发生晕厥，后始终觉头晕心慌，神疲乏力，口干欲热饮，纳差，四肢不温，二便尚调，无腰酸和腹痛，无性生活史。刻下：面色苍白，唇淡无华，舌淡苔薄白，脉细弱。血常规示：白细胞8.7×109/L，中性75，血红蛋白8g/L。B超示：子宫双附件未见异样。诊为青春期崩漏，证属心脾两虚兼阴虚。予归脾汤合生脉散化裁，组成：党参30g，白术15g，北黄芪30g，茯神15g，远志15g，龙眼肉30g，酸枣仁15g，木香10g，五味子15g，升麻6g，山茱萸30g，海螵蛸15g，茜草15g。1剂/d，连服6剂，血止，续服2个月，月经如常，其后予归脾丸合六味地黄丸调理，随访1年无复发。 按：本例患者系高三学生，功课繁重，高考压力大，导致忧思过度，劳心伤脾，脾气下陷，脾不统血则血不归经，不能摄血固冲，冲脉不固，血失统摄，非时而下发为崩漏。用归脾汤益气养血补益心脾，使脾气健旺，生化之源足够，则脾能统血摄血，血液充盈，心有所主，气血旺盛则“月事以时下”，辅以生脉散益气敛阴。傅青主女科云“经血出诸肾”，故予六味地黄丸调理，以巩固之，而获良效。 胎动担心 患者，女，27岁，已婚，2005年3月20日初诊。停经56天，查尿HCG阳性，半月前出现头晕、晨起呕吐等妊娠反应，近1周来下腹坠痛，腰酸，阴道有少量暗红色血液，时出时止。形体消瘦，面色不华，少气懒言，神疲乏力，头晕恶心，食少心慌，舌质淡，苔薄白，脉细滑。患者曾于2年前人工流产1次，1年前自然流产1次，此次妊娠后因惧怕流产，精神高度惊慌。血常规：白细胞8.8×109/L，血红蛋白9g/L；肝功能谷丙转氨酶30U/L，乙肝表面抗原阴性；心电图示窦性心律不齐，诊为胎动担心。证属心脾两虚，胎元不固。治以益气养血，固肾安胎，方用归脾汤合寿胎丸加减。处方组成：党参30g，黄芪30g，白术10g，茯苓15g，龙眼肉12g，川续断、寄生、菟丝子、杜仲、阿胶(烊化)、生姜、大枣各10g，甘草5g。服药2剂后出血停止，下腹坠痛减轻。效不更方，继服上方5剂，食欲大增，惟觉晨起偶有恶心，嘱其少食多餐，保持乐观心态。接着服用中药调养半个月，后直至足月妊娠，未见异样，母婴均健康。 按：例由于母体素虚，又经验2次流产，从而引起气虚不能固护胎元，血虚失于养分胎儿，是因母病而引起胎动担心，“如因母病而致动胎者，但疗母则胎自安”。故治疗侧重以益气养血，母体气血充盛，则胎元有“血以养之，气以护之”。归脾汤以党参、白术、黄芪、炙甘草、大枣、甘温补脾益气，是以后天养先天，生化气血以化精，合寿胎丸，达到先后天同补之功效，加强安胎作用。 脏躁 患者，女，52岁，2005年7月15日初诊。患者于2年前因家庭琐事，情志不遂，出现失眠多梦，心烦易怒，心情不宁，精神不振等症状，日常生活，稍遇不顺，则哀痛欲哭，就诊之时已绝经半年有余。多次求助西医诊治，诊断为更年期综合征，精神科诊断为神经症(焦虑型)，予佳乐定、黛力新等抗焦虑药物治疗。服药期间，睡眠略有改善，但整日头晕沉重，少气懒言，停药后症状又出现。近日来，失眠加重，每夜仅有23小时睡眠，心情易于波动，心中烦乱，心悸害怕，时常哀痛欲哭。身体瘦弱，面色晦暗，口干，舌质红，苔薄黄，脉细小数。证系心脾两虚，津血亏耗，治以健脾养心，甘润滋补。方用归脾汤加减。组成：党参20g，黄芪15g，白术15g，当归10g，茯神10g，酸枣仁10g，远志10g，木香10g，龙眼肉30g，白芍10g，合欢皮10g，栀子10g，生地10g，麦冬10g，1剂/d，连服15日。睡眠改善，心情稳定，诸症消逝，续服半月，其后予归脾丸合逍遥丸早晚各服6g，调理半年，随访至今无异样。 按：本例患者年逾五旬，天癸将竭，元阴已乏，复又家务过劳，思虑过度，劳心伤脾，心脾受伤则精血化源不足，精血亏虚，五脏失于濡养，脏阴亏虚，五志之火内动，上扰心神，导致心情不宁、失眠，烦躁易怒，神不足则哭，其舌脉象均为阴亏血虚之候。归脾汤以参、芪、术、草、枣，甘温补脾益气；当归甘辛温养肝而生心血；茯神、龙眼肉、甘草养心安神；远志交通心肾而定志宁心。 阴痒 患者，女，55岁，农夫，2005年10月26日初诊，患者阴痒时作时休10余年。刻下经水已绝，阴痒又作，夜寐失眠，遇寒则腹泻，形体瘦弱，面色萎黄，毛发枯燥，舌质红，苔薄白，脉细。多次经西医诊治，用1：5000高锰酸钾溶液，洁尔阴洗液，苏打溶液坐浴，达克宁软膏，皮炎平软膏，复方康纳乐霜搽擦，均见效甚微。妇检：外阴皮肤粗糙，稍红干燥，有抓痕，阴道清洁度II度，黏膜点状充血，宫颈光滑轻度萎缩，子宫萎缩，双侧附件无异样。白带常规示：滴虫阴性、霉菌阴性，小杆菌(+)，球菌(+)，少量白细胞；支原体、衣原体培育均阴性。中医诊断为阴痒，证系心脾不足，气血两亏，肝经失养，血虚生风。治以补气养血，祛风止痒，方用归脾汤加减。组成：黄芪20g，党参20g，焦白术10g，全当归20g，炙甘草5g，茯苓10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，荆芥10g，蝉衣10g，熟地10g，川芎10g，赤白芍10g，珍宝母30g。1剂/d，连服6日。另用花椒150g，分5次煎液外洗。 按：本例阴部干燥而痒，又见夜寐失眠，大便时泻，面色萎黄，毛发枯燥，一派心脾不足、气血亏虚之象，足厥阴肝经绕阴器而过，血虚肝经失养，血虚化燥生风，风邪内生，循肝经下扰，故阴部干痒，当以归脾汤补气养血，肝经得以濡养，则风熄痒止。