新生儿败血症28例临床分析-新生儿败血病能治痊愈吗.docx

新生儿败血症28例临床分析:新生儿败血病能治痊愈吗 摘 要 目的：了解本地区近年来新生儿败血症的临床特点、病原菌分布及药物敏感状况，指导治疗。方法：2008年2月2010年1月收治新生儿败血症28例，进行回顾分析。结果：新生儿败血症表现缺乏特异性，主要为发烧、黄疸、体温不升、反应差、呕吐、呼吸暂停等表现。致病菌以表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌较多。结论：新生儿败血症临床表现无特异性，应引起足够重视，依据血培育药敏试验选择抗生素，综合治疗，提高治愈率。 关键词 新生儿败血症 临床分析 病原菌 2008年2月2010年1月收治新生儿败血症28例，回顾性分析如下。 资料与方法 28例均在本院儿科新生儿病房及重症监护室治疗，依据临床表现、试验室检查、病史，依据2003年昆明会议制定的新生儿败血症治疗方案1的诊断标准诊断。男17例，女11例，早产儿8例，足月产20例，农村诞生的18例，城镇诞生的10例，其母有宫内感染史的2例，分娩时有羊水吸入史的2例，脐炎5例，肺炎2例，皮肤化脓灶2例，乳头发炎1例。 临床表现：发热10例，病理性黄疸17例，呼吸道感染8例，反复呕吐、腹胀6例，肝脾肿大4例，反应差、体温不升、皮肤硬肿3例，呼吸暂停3例，惊厥2例，感染性休克1例，DIC 1例，早产儿病情均较重。 试验室检查：外周血象：WBC计数20.0×109>/sup>/L的5例，WBC计数5×109>/sup>/L的4例，杆状核白细胞和中性粒细胞比例0.2的15例，血小板100×109>/sup>/L的6例，C反应蛋白增高18例。血培育：28例新生儿细菌培育均为阳性，其中表皮葡萄球菌15株，金黄色葡萄球菌5株，溶血性葡萄球菌3株，大肠杆菌2株，肺炎克雷伯杆菌2株，微球菌1株。致病菌以G+>/sup>菌为主。药物敏感试验：多数对左氧氟沙星、苯唑西林、头孢唑林、环丙沙星、庆大霉素、万古霉素敏感，2例耐药无敏感药物。 结 果 28例入院后在运用抗生素前采血进行血培育、药敏试验和外周血检查，起先一般运用一、二种抗生素治疗、支持治疗、对症治疗、清除感染灶，而后依据药敏试验调整抗生素，应用左氧氟沙星、头孢唑林、苯唑西林、环丙沙星12种，由于庆大霉素对肾脏及听力有毒性不良反应，万古霉素也有肯定的不良反应，因此没有应用此2种药物。28例新生儿败血症治愈23例，好转要求出院4例，日后随访4例均痊愈，死于DIC 1例。疗程一般1014天，少数1420天。 讨 论 新生儿败血症是新生儿疾病中危重疾病之一，严峻威逼着新生儿的生命。临床特点：其临床表现缺乏特异性，体温可以增高也可以正常或低体温，多数有病理性黄疸，皮肤硬肿（早产儿），反应差，拒乳、不哭、少动，腹胀，呕吐，可呕吐咖啡色样物，肝脾肿大，呼吸不规则、发绀，惊厥，病情改变快。新生儿免疫功能差，对微生物特别易感，机体皮肤黏膜、血脑屏障功能差，细菌感染后产生毒素，易造成全身性感染，严峻者可出现感染性休克、DIC、化脓性脑膜炎、核黄疸等。在临床上应依据临床表现、试验室检查结合诞生史（胎膜早破、羊水污染、产时感染）、病史尽快作出诊断，延迟及不当治疗可使之预后不良甚至致死。 在治疗中，致病菌不断发生改变，新型抗生素越来越多，广泛应用抗生素往往使细菌产生耐药性，所以，血培育和药敏试验特别重要。本组病例中血培育结果显示凝固酶阴性葡萄球菌是主要致病菌，与文献报道相符2，住院医师依据药敏试验针对性选用抗生素。另外，G->/sup>菌引起的感染往往导致循环功能障碍和多器官功能障碍综合征，死亡率较高3，在本组资料中有1例发生感染性休克，经刚好有效治疗，抢救胜利，而另1例发生DIC，全力抢救未能挽救患儿生命。所以，对新生儿败血症，要主动做细菌培育和药敏试验，合理应用有效抗生素，依据不同的细菌感染充分估计及严密视察病情改变，预防并发症，赐予患儿高蛋白、高热量、高维生素饮食，静脉补充保证养分，可输白蛋白、氨基酸、丙种球蛋白和少量多次输血，以加强免疫实力，实行综合有效的治疗方案，提高治疗效果，提高治愈率。在医院、社区要加强母子系统管理，预防宫内感染，预防早产，预防产时感染，加强新生儿保健宣教工作，保持新生儿皮肤清洁，叮嘱家属不要挤新生儿乳头，处理好脐带，预防皮肤和脐部感染，削减新生儿败血症的发生率。 参考文献 1 余加林,吴仕孝.新生儿败血症诊疗方案.中华儿科杂志,2003,41（12）:897. 2 王亚娟,沈叙庄,高薇,等.新生儿血液培育中凝固酶阴性葡萄球菌细胞间粘附基因A和D的检测及临床意义.中国好用儿科杂志,2005,20（7）:407. 3 朱建幸.新生儿感染临床流行病学及诊治策略J.临床儿科杂志,2003,21（2）:67-69.