治疗老年人失眠的药物_老年人失眠的药物与非药物治疗.docx

治疗老年人失眠的药物_老年人失眠的药物与非药物治疗 老年人睡眠期间失眠、堵塞性睡眠呼吸暂停、睡眠期周期性肢体运动、担心腿综合征和异相睡眠行为障碍的患病率增加,简单发生睡眠时相提前综合征,在不良环境如噪声中更加易醒。其他可能产生的明显紊乱包括睡眠破裂增加、周期性节律相提前(如早醒)、褪黑素水平降低、睡眠-觉醒节律和褪黑素随失眠发生而释放间的关系变更等。 失眠药物治疗苯二氮(艹卓)类冷静催眠药 该类药物是处理短期失眠的一线药物。它们与GABAA受体的结合没有选择性。故传统性苯二氮(艹卓)类药除催眠作用之外还具有抗焦虑、抗惊厥、共济失调和肌肉松弛作用,且饮酒可增加这些作用。但是共济失调和肌肉的松弛作用易致老年人跌伤和骨折。由于存在中枢性呼吸抑制作用,该类药物可能加重堵塞性睡眠呼吸暂停综合征或慢性堵塞性肺病患者夜间睡眠时的低氧血症。老年患者对苯二氮(艹卓)类药物的催眠效果敏感,又因存在记忆损害、药物清除率降低、中枢神经系统敏感性增加等问题,老年患者运用该类药物时意识模糊的风险增加。故应小剂量起始,并严密监测药物效果。因停药后通常会导致失眠再发,渐渐减量可使反弹性失眠达到最小化。 失眠药物治疗非苯二氮(艹卓)类冷静催眠药 该类药物选择性地结合于BZ1受体,故仅单纯催眠。它们的冷静催眠作用与苯二氮(艹卓)类相近,且治疗剂量内不易产生失眠反弹和戒断综合征,滥用和发生记忆损害的风险小。在慢性堵塞性肺病的临床试验表明这类药物的平安性高于苯二氮(艹卓)类。但是,药物滥用风险仍旧存在,尤其是对那些有酒精或其他药物滥用史和有精神障碍的患者。少数患者有头痛、头晕、梦魇、逆行性遗忘。中效制剂还可能有次日残留效应,而短效制剂很简单耐药,仅能短期运用。这类药物包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、右旋佐匹克隆。 右旋佐匹克隆是最新的非苯二氮(艹卓)类冷静催眠药。右旋佐匹克隆是治疗睡眠发生困难和睡眠维持性障碍的志向药物。美国FDA批准其可在短期内可无限制性运用,长期运用治疗慢性原发性失眠未显示出耐受性。探讨显示右旋佐匹克隆体内汲取快速,血药浓度1小时达峰,所以其起效快速,能够在30分钟内快速诱导入睡。并且右旋佐匹克隆能有效维持血药浓度,从而有效削减觉醒次数、增加总睡眠时间。其良好的疗效及平安性已为广阔医生所了解,右佐匹克隆正在临床治疗中发挥越来越重要的作用。 失眠的非药物治疗 失眠的非药物治疗方法包括认知行为治疗(CBT)、自助式治疗、音乐治疗、体育熬炼、光疗、催眠术和针灸。有时需药物和非药物治疗方法结合运用,此外,太极拳、瑜伽功或许对失眠有效。 CBT目的是通过变更不良睡眠习惯、消退对睡眠的消极看法和信念而增加睡眠。CBT包括一组方法,从教化套餐到纯行为干预措施。最主要的有睡眠卫生教化、刺激限制、肌肉放松、睡眠限制、冲突性意念等。睡眠卫生教化的目的帮助患者了解生活方式习惯如食物、熬炼和药物以及环境因素如光、噪声和温度对睡眠的影响。但是这些因素通常只加重失眠。常见的教化内容包括:午后不要喝茶和咖啡、吸烟;晚上避开饮酒;睡前不要打盹;睡前避开吃不易消化的食物;规则熬炼但不要在上床前34小时内进行;使光、噪声和高温对睡眠的影响最小化;不要在觉醒状态下长时躺在床上;了解年龄相关性睡眠时间的变更,以降低睡眠期盼。刺激限制是帮助患者建立床与睡眠的重新联系。要求患者只有在瞌睡时才上床;只运用床来睡眠;假如上床1520分钟内还未入睡,则起床进行放松活动直到有睡意时才再上床,如有必要则整晚可反复多次;每天定时起床(无论上晚睡眠时间多长);白天不要睡眠。肌肉放松治疗是由专业人员指导下交替进行的肌肉惊慌、放松练习,以促进肌肉放松和抑制焦虑相关性觉醒。睡眠限制治疗是依照前2周的每日平均睡眠时间而确定患者在床上的时间,且白天不许睡眠。每周评估睡眠效率,当达到>90%且维持57天时时则延长床上时间1520分钟,当