药物在无痛分娩新进展中的应用_无痛分娩一针多少钱.docx
药物在无痛分娩新进展中的应用_无痛分娩一针多少钱 目前临床工作中,公认椎管内阻滞镇痛（硬膜外、蛛网膜下腔-硬膜外联合）镇痛效果最佳,且具有如下优点对母婴影响小;易于给药,作用牢靠,可持续,能满意整个产程镇痛的需求;运动阻滞轻,不影响宫缩和产妇活动;产妇醒悟,可参加分娩过程;必要时可满意手术的须要。 本文综述了硬膜外和蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞分娩镇痛这两种方法的最新进展,包括药物、技巧及镇痛技术对产程、分娩结果、胎儿的影响。 1.硬膜外镇痛（EDA） EDA是最常用的分娩镇痛方法,具有镇痛效果准确,运动阻滞轻,对循环环动力学影响较小,对中枢神经系统无抑制的优点。 一般在宫口开到23cm时,于L23或L34行硬膜外穿刺,常规置管。LDI或CEI常用药物:0.06250.125%布比卡因或罗哌卡因复合芬太尼0.52.0g/ml,先赐予试验剂量23ml,推断导管是否在硬膜外腔,每次追加剂量不超过5ml1。PCEA以0.125%布比卡因为例,加入2g/ml芬太尼,首剂赐予810ml,直至取得满足的麻醉效果,bolus为5ml,锁定1530min,背景输注为68ml/h。一般认为每小时最低剂量不低于12ml均可取得较为满足的镇痛效果。硬膜外复合麻醉性镇痛药,使其干脆与背角的阿片受体结合,在产生镇痛效应的同时,可削减局麻药的用量,运动神经阻滞较稍微2。 硬膜外分娩镇痛待解决的问题:镇痛起效慢;由于导管位置的关系,某些阻滞效果欠佳;EDA采纳的局麻药可能引起不必要的运动阻滞会影响产程,这迫使人们探讨更志向的镇痛方法。 2.腰一硬联合麻醉（CSEA） CSEA综合硬膜外与脊髓麻醉的优点,不增加并发症,与常规EDA同样平安,产妇更为满足,近年来应用日益普及。其优点在于起效快,镇痛完善,不易出现单侧阻滞不全的现象,平面易于限制;平安:由于SAS用药量小,药物在母婴体内的血药浓度低,发生局麻药中毒及全脊麻的几率也就微乎其微;敏捷性:即使在分娩后期,SAS也可注射芬太尼,能供应快速而平安的分娩镇痛。 分娩时先以快速起效的脊麻镇痛,而后用硬膜外自控镇痛（PCEA）维持。用低浓度,小剂量局麻药加阿片类药使CSEA可选择性阻滞感觉神经而削减运动神经阻滞,使产妇可平安活动,此即为可行走的硬膜外镇痛。据报道产程中保持直立位可缩短产程,提高自然分娩率,削减催产素和麻药的用量及胎心异样的发生率。目前虽无充分证据表明走动有益于产妇和胎儿,但公认产程中走动无害。最近探讨表明,与传统硬膜外方法相比,鞘内注射舒芬太尼后胎儿心率不稳定的发生率并不比传统硬膜外方法的发生率高3,并且急诊剖宫产的出现并不常见。 椎管内镇痛有可能造成“脊麻头痛”、神经损伤及阿片类药物可能引起一些副反应,如:瘙痒、恶心呕吐、低血压、尿潴留、子宫张力亢进、胎儿心动过缓和呼吸抑制等必需留意防治。CSEA中,硬膜外给与10g舒芬太尼,脐血中未检测到该药,蛛网膜下腔赐予25g舒芬太尼,新生儿血浆中可测到舒芬太尼,但水平很低,对新生儿无不良影响。舒芬太尼可致中枢性呼吸抑制,其发生较早,因此,行CSEA的产妇给药后20min内必需检测呼吸指标,常规进行脉搏氧监测。 新型药物罗哌卡因的运用有助于提高PCEA镇痛效果和平安性。罗哌卡因心脏毒性小,对母婴平安,其感觉运动阻滞分别明显,低浓度时更加显著。Owen等发觉,与布比卡因相比,从削减并发症和对新生儿神经系统的影响的角度而言,应用罗哌卡因后自然分娩率明显增加,产程缩短,用药量削减,运动阻滞减轻,是目前分娩镇痛最志向的局麻药。 总结以往阅历,笔者认为目前最志向的椎管内阻滞分娩镇痛方案是:应用小剂量罗哌卡因加少量舒芬太尼行CSEA,后续PCEA。 参考文献: 1 Beilin Y,Nair A,Arnold L,et al.A comparison of epidural infusion in the combine spinal/epidural technique for labor analgesia. Anesth Analg, 2002,94（4）:927-932. 2 Meister GC, DAogelo R,Owen M.et al.A comparison of epidural analgesia with 0.125% ropivacrine with fentanyl versus 0.125% bupivacaine with fentanyl during labor. Anesth Analg,2000 Mar,90（3）:632-637. 3 Davies J,Femando R,Mcleod A,et al.Postural stability following ambulatory regional analgesia for labor.Anesthesiology,2002,97（6）:1567-1581.
