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神经外科专科理论考试 1 神经外科专科理论考试一、单项选择题（每题 1 分，共 50 分）1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥：() A激励病人多吃蔬菜、水果 B.应用缓泻剂 C戴手套掏出干硬粪快 N D高压灌肠 E开塞露塞肛 2、 脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥：() A每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔 B避开用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 C鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管 D为防止感染，可向耳、鼻内滴药水 3、诊断急性颅内压增高的常见依据是：() A头痛、呕吐、视乳头水肿 B头痛及视乳头水肿 C头痛、呕吐 D意识障碍与呕吐 E意识障碍与猛烈头痛 4、婴幼儿颅内压增高的牢靠依据是：() A躁动担心与呕吐 B意识障碍与躁动 C头痛、呕吐、视乳头水肿 D嗜睡与惊撅 E前囱门张力增高或和头围增大 5、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是：() A通过鼻腔，口腔吸痰 B气管切开 C鼻腔置管，氧气吸人 D从口腔行气管插管 E用开口器侧外位引流 6、临床上用 20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是：() A快速静推B缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 Cl2 小时内静滴完 250Mi D1530 分钟内静滴完 250mI 7、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是：() A25%的山梨醇 B20%甘露醇 C50%的葡萄糖 D50%的甘油 E激素 8、颅内压增高的三主征是：() A偏瘫，偏盲，偏身感觉缺损B头痛，抽搐，偏瘫 C头痛，呕吐，偏瘫D头痛，呕吐，视乳头水肿 E头痛，呕吐，血压增高 9、开放性颅脑外伤的急救处理首先是：() A马上转院 B输血输液 C清创缝合 D止血包扎 E冷静止痛 10、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应当做到：() A检查神志、瞳孔B应用脱水剂 C测量呼吸、脉搏、血压D保证呼吸道通畅 E赐予止血剂和抗感染药物 11、颅脑外伤后病人烦燥担心，血压偏低，下列哪种药不应当运用：() 2 A水合氯醛 B安定 C苯巴比妥钠 D度冷丁 E冬眠灵 12、颅脑外伤后鼻饲对哪种病人不合适：() A脑挫裂伤后长期昏迷者B脑干损伤，吞咽困难者 C己有气管切开的病人D颅底骨折后并脑脊液鼻漏的病人 E烦燥担心，欠合作的病人 13、急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔巳散大，抢救过程中应首先：() A头颅 CT 扫描，明确血肿部位B20%甘露醇 250ml，快速静脉滴注 C钻孔探查，找寻血肿 D急诊行右颞肌下减压 14、颅脑损伤的病人，腰椎穿刺抽出血性脑脊液，首先应考虑：() A颅盖骨骨折 B脑水肿 C脑挫裂伤 D脑震荡 E硬脑膜下血肿 15、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位：() A平卧位B头高 300 C半卧位D坐位 16、颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的 10%，这是因为：() A颅腔本身容积有限B颅骨弹性很小 C可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的 10% D脑组织不易压缩 E颅腔内物质仅能少量压缩 17、颅内压增高引起视乳头水肿常见：() A早期出现视力障碍 B晚期出现视力障碍 C不出现视力障碍 D出现双颞偏盲 E出现同侧偏盲 18、全脑血管造影时常用的穿刺部位为（） A颈动脉B.腋动脉C.股动脉D.肱动脉 19、正常成人颅内压力是:()A. 0.981.96kPa(100200mmH2O) B. 13.326.6kPa(100200mmH2O) C. 0.691.76kPa(70180mmH2O)D. <0.98kPa(<100mmH2O)20、颅内压增高危象（脑疝）抢救中，禁忌下列哪种措施？ () A. 脑室穿刺引流脑脊液B. 马上抬高床头，保持呼吸道通畅C. 甘露醇静脉滴注 D.尽快出去病因21、小脑幕切迹疝引起昏迷的干脆缘由是：() A脑缺氧B脑缺血 C脑干受压D呼吸循环障碍 E脑脊液循环受阻 22、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是：() A视神经受损伤B脑干受压迫 C动眼神经核损伤D交感神经受刺激 E动眼神经受压迫 23、枕骨大孔疝最终导致：() A颅内压增高B硬脑膜下血肿 3 C小脑挫裂伤D呼吸、循环中枢损害 E.通过血管运动中枢引起高血压危象。24、抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施首选：() A20%甘露醇 25OmL 快速静滴B尽快行去骨瓣减压术 C快速颅骨钻孔穿刺侧脑室行脑脊液外引流术 D快速静滴地塞米松 2Omg E气管切开保持呼吸道通畅 25、视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性疾病的意义中，下列哪种说法是正确 的() A出现视乳头水肿，可以确定颅内有占位性病变 B无视乳头水肿，可以解除颅内占位性病变的存在 C视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值D无视乳头水肿可以解除颅内压增高 E视乳头水肿是颅内压增高的重要体征 26、降低颅内高压最有效而易行的方法是：() A腰椎穿刺大量引流脑脊液B施行人工冬眠低温 C进行限制性过度换气D运用脱水剂或利尿剂 E将病员置于高压氧舱内 27、颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施：( ) A脑室穿刺引流脑脊液 B尽快去除病因 C甘露醇静脉滴注 D腰穿引流脑脊液 28、疝形成的机理关键在于：( ) A颅内血容量增加B颅内内容物体积增加 C颅内脑脊液量增加D腰、椎穿刺放出脑脊液 E颅腔内压力分布不均 29、枕骨大孔疝病人的诊断要点是：( ) A昏迷，患侧瞳孔散大 B四肢共济障碍 C大脑强直发作 D呼吸功能障碍早于意识障碍 E四肢瘫痪，并感觉障碍 30、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是：( ) A猛烈头痛 B频繁呕吐 C烦躁担心 D血压上升 E早期发生呼吸骤停 31、颅内压持续增高可导致下列病理生理改变，其中哪项是错误的：( ) A脑血管自动调整功能失效B脑水肿 C胃及十二指肠出血，溃疡穿孔D脑疝形成 E早期血压降低，脉搏变快，脉压变小，呼吸增快 32、头部外伤后从头皮触到波动，经常是由于：( ) A皮下血肿 B帽状腱膜下血肿 C骨衣下血肿 D皮下积液 E皮下积脓 33、诊断颅底骨折最牢靠的依据是：( ) A脑电图检查 B头颅 X 光照片 C临床表现 D头部外伤史 E头部超声波的中线波偏移 34、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确：( ) A均不必手术 B定期腰穿引流带血的脑脊液 4 C用脱水剂比床头抬高更有利 Dl 个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补 E3 个月如不愈合，考虑手术 35、治疗颅底骨折脑脊液漏，以下哪一个方案是错误的：( ) A肯定卧床休息B冷静、止痛、消炎 C防止上呼吸道感染D清洗后将漏液的鼻孔或外耳道填塞 E适当限制人水量 36、颅脑外伤后，诊断急性脑受压最牢靠的早期临床表现是：( ) A头痛呕吐，进行性意识障碍 B定位体征 C癫痫发作 D血压脉搏及呼吸的异样改变 E瞳孔不等大 37、闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是：( ) A颅底骨折B脑挫裂伤 C颅内血肿D蛛网膜下腔出血 E肺部并发症 38、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是：( ) A限制入水量，订正水电解质平衡失调 B刚好防治脑水肿和颅内血肿 C防治癫痫 D防治休克 E刚好行气管切开 39、外伤性颅内血肿的致命影响是：( ) A脑脊液循环受阻B充满性脑水肿 C急性脑受压→脑疝→脑危象D蛛网膜下腔出血 E.呼吸道感染 40、小脑幕上急性硬膜外血肿的典型临床表现是：( ) A进行性意识障碍→血压上升，脉搏变慢→瞳孔不等大 B患侧瞳孔散大→意识障碍→呼吸变慢脉搏变快，血压上升 C出现定位体征→瞳孔不等大→意识障碍 D双侧瞳孔同时散大→心率变慢，血压下降 E意识障碍→去大脑强直→呼吸暂停 41、诊断外伤后急性颅内血肿，目前国内外最新的方法是：( ) A头颅 X 光平片B脑超声波 C脑血管造影 D同位素脑扫描 E颅脑 CT 42、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应当做到：( ) A检查神志、瞳孔B应用脱水剂 C测量呼吸、脉搏、血压D保证呼吸道通畅 E赐予止血剂和抗感染药物 43、处理开放性颅脑损伤最重要的原则是：( ) A如无专科条件，马上转院 B输血、输液 C冷静、止痛 D保持脑组织，注射 TAT E止血、清创，变开放性为闭合性脑外伤 44、开放性颅脑损伤在抗生素治疗下，清创术最迟可延迟至以下时间内进行：( ) Al2 小时B24 小时 C36 小时D48 小时 E72 小时 5 45、全头型帽状健膜下血肿，首选的治疗措施是：( ) A加压包扎，静脉滴注止血药物B穿刺抽血，静脉滴注止血药物 C切开引流和加压包扎D穿刺抽血和加压包扎 E待其自行汲取，静脉滴注止血药物 46、头部跌伤后一侧瞳孔马上散大，上眼脸下垂，病人神志始终清晰。拟诊：( )A视神经损伤 B中脑损伤 C动眼神经损伤 D交感神经损伤 E眼底损伤 47、外伤后有血液及脑脊液由鼻腔外流时，应实行的处理措施是：( ) A鼻腔填塞压迫止血B鼻腔冲洗 C赐予抗生素治疗D头低位以利引流 E腰椎穿刺放出血性脑脊液 48、脑震荡诊断的重要依据是：( ) A头皮擦挫伤痕B颅骨骨折 C头痛、头晕、恶心呕吐D生命体征改变 E短暂昏迷和逆行性遗忘 49、颅脑损伤的病人，腰椎穿刺抽出血性脑脊液，首先应考虑：( ) A颅盖骨骨折 B脑水肿 C脑挫裂伤 D脑震荡 E硬脑膜下血肿 50、急性颅脑损伤病人躁动担心时，下列处理中哪项不恰当：( ) A注射安定冷静B加以约束爱护 C找寻躁动缘由D注射吗啡止痛 E输人脱水剂减压二、多项选择题（每题 2 分，共 30 分）（15 道专科题）1、多见的颅内肿瘤是:()A. 脑膜瘤B. 垂体腺瘤 C. 胶质细胞瘤D. 神经鞘瘤或神经纤维瘤E. 血管瘤 2、颅内占位病变最平安牢靠的协助诊断方法是：()A. MRA B. 脑电图 C. 脑血管造影 D. 放射性核素脑扫描 E. 电子计算机 X 线断层扫描 3、颅内压增高的临床表现包括（）A.持续性头痛B.喷射性呕吐C.视乳头水肿D.婴幼儿头痛多在早期出现E.后期多出现视力障碍 4、引起瞳孔散大的缘由有（）A.动眼神经损伤 B.颈交感神经麻痹 C.抗胆碱药 D .脑疝 E.强光刺激 5、癫痫发作时正确的护理措施包括;（）A.让患者就地平卧B.马上赐予抗癫痫药C.刚好给氧D.防止舌咬伤 6 E.专人陪伴 6、头部 CT 扫描可用于:（ ）A.脑肿瘤B.脑积水C.脑蒌缩D.脑外伤 E.脑血管病 7、重症颅脑外伤病人的急救应当:（ ）A.监测血压、脉搏、呼吸 B.检查神经系统体征 C.保持呼吸道通畅 D.输液输血抗休克 E.脱水治疗 8、脑室外引流的护理包括:（ ）A.据病情调整引流袋的高度B.视察意识、瞳孔、生命体征改变 C.拔管前先关闭引流 24 小时 D.防止引流管脱出、弯曲 E.防止感染 9、癫痫病发作易诱发和加重脑水肿，应留意：（）A.预防癫痫发作B.指导病人按时按量服药 C.发作后马上喂水D.保持呼吸道通畅E.限制脑水肿 10、脑室引流早期引流过快过多，使颅内隧然降低可导致下述危急：（）A.硬脑膜外血肿 B.硬脑膜下血肿 C.脑卒中 D.脑疝E.颅内感染 11、 颅高压脑危象的主要颅内压增高表现有：（ ）A.猛烈头痛，频繁呕吐 B.意识障碍C.一侧瞳孔散大 D.一侧肢体肌力E.生命体征的变更（二慢一高）12、大脑的分叶包括：（ ）A.额叶 B.颞叶C.顶叶 D.枕叶E.岛叶 13、脑出血急性期应亲密视察其：（） A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.瞳孔 14、后颅窝占位病人脑危象发作的抢救包括：（ ）A.马上赐予脱水剂 B.马上腰椎穿刺放出脑脊液C.马上脑室穿刺放出脑脊液 D.呼吸停止者马上人工呼吸 E.做好急诊手术打算 15、冬眠亚低温治疗的适应证：（ ）A.原发性脑干损伤B.继发性脑干损伤C.中枢性高热D.重度脑挫裂伤E.全身衰竭三、问答题（每题 5 分，共 20 分）（4 道专科题）1. 何谓意识障碍？意识障碍的分级？ 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，任何缘由引起大脑高级神经中枢功能损害感等 7 精神活动的不同程度的异样变更。意识障碍般分为：嗜睡:是程度最浅的一种意识障碍，患者常常处于睡眠状态，赐予较稍微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对四周环境的鉴别实力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动担心、瞻语或精神错乱。昏睡:较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简洁回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。昏迷：最严峻的意识障碍，其程度可分为：浅昏迷：意识大部分丢失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对难受刺激（如压迫框上缘）可有苦痛表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等科存在、呼吸、心跳、血压无明显变更吗、，可有大小便失禁或潴留。深昏迷：意识完全丢失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消逝，偶有深反射亢进及病理反射出现，机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。2. 甘露醇的留意事项与不良反应？ 留意事项1.禁忌症(1)已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括试用本药无反应者(因本药积聚可引起血 容量增多，加重心脏负担)。(2)严峻脱水者。(3)颅内活动性出血者(但颅内手术时除外)。(4)急性 肺水肿或严峻肺淤血者。(5)孕妇。2.慎用(1)明显心肺功能损害者(因本药所致的血容量突然增多可引起充血性心力衰竭)。(2)高钾血症或低钠血症者。(3)低血容量患者(可因利尿而加重病情，或使原来低血容量状况被短暂性扩容所掩盖)。(4)严峻肾功能不全者(因排泄削减使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏 负荷，诱发或加重心力衰竭)。(5)对本药不能耐受者。3.药物对老人的影响 老年人应用本药较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多， 应适当限制用量。4.药物对妊娠的影响 本药能透过胎盘屏障，孕妇禁用。美国食品和药品管理局(FDA)对本药的妊 娠平安性分级为 C 级。5.药物对哺乳的影响 本药是否能经乳汁分泌尚不清晰。6.用药前后及用药时应当检查或监测 用药期间随访检查血压、肾功能、电解质(尤其是 Na+和 K+)、 尿量。不良反应1.心血管系统 静脉滴注速度过快，可致心动过速、心力衰竭(尤其有心功能损害时)。2.中枢精神系统 静脉滴注速度过快，可致头痛、眩晕。3.泌尿生殖系统 可见排尿困难，少见高渗性非酮症糖尿病昏迷。静脉滴注速度过快，可见尿潴留、脱水等。大剂量长时间给药，可引起肾小管损害及血尿。此外，老年人(因肾血流量削减)及及低钠、 脱水患者常见渗透性肾病，表现为尿量削减，甚至出现急性肾衰竭，其作用机制可能与大剂量快速静脉滴注引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤有关。4.消化系统 可见口干(高渗状态引起)。静脉滴注速度过快，可致恶心、呕吐。5.血液 常见水和电解质紊乱，如：(1)快速大量静脉注射本药可引起体液积聚，血容量快速大量增多，导致稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。(2)不适当的过度利尿导致血容量削减，加重少尿； 大量细胞内液转移至细胞外可致组织 8 脱水，并可引起中枢神经系统症状。此外，可见血栓性静脉炎。6.眼 静脉滴注速度过快，可致视物模糊。7.过敏反应 可见过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克等。极个别病例在静脉 滴注 3-5 分钟后出现打喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丢失等，应马上停药，对症处理。8.其它 静脉滴注速度过快，还可致胸痛、寒战、发热，注射部位有轻度难受。如本药外渗，可致 组织水肿，渗出较多时可引起组织坏死。3. 何谓脑疝，脑疝的应急流程?脑疝：当颅内压增高时，脑组织由压力高处通过解剖上的裂隙或孔道向压力低处移位，从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列的临床症状，重者可危及生命，称之为脑疝。脑疝病人的应急预案及程序 一应急预案（一）脑疝病人常见的先兆症状有：猛烈头痛、频繁呕吐、血压上升，一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。（二）护理人员发觉病人有脑疝先兆症状时，马上置病人侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，烦躁时加床档，要防止坠床，马上通知医生，快速建立静脉通路，遵 医嘱给脱水、降低颅内压药物，如20%甘露醇 250 ml、加地塞米松 5-10mg 快 速静脉点滴。（三）快速赐予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘，刚好吸净呕吐物及痰液，同时给予心电监护监测。（四）严密视察病人的生命体征、瞳孔、意识的改变，发觉病情改变刚好报告医生，必要时做好脑室引流打算。（五）若病人呼吸停止、心脏停搏时，应马上行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机协助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱赐予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治 疗。（六）头部放置冰袋或冰帽，进行脑复苏，防止脑水肿。（七）病情好转后，护理人员做好病人的基础护理、心理护理，劝慰病人和家属，并向家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避开脑疝再次发生。（八）抢救结束后 6 小时内督促医生补记医嘱，精确地记录抢救过程。4. 颅底骨折的临床表现？ 颅底骨折的临床表现为相应部位的软组织出血、颅神经损伤、脑脊液漏和脑损伤。颅前、中、后窝解剖结构不同,骨折后临床表现亦各具特点。1、典型的颅前窝骨折具有熊猫眼,伴有脑脊液鼻漏和嗅、视神经的损伤。2、颅中窝骨折多以岩尖部骨折为主,岩尖部骨折占全部颅骨骨折的 15% 48%。它又可分为横行骨折(5%30%)和纵行骨折(70%90%)。一半的横行骨折病人可有第 5、6、7 或 8 对颅神经的损伤,而纵行骨折则往往造成传导性耳聋。两者皆可表现出脑脊液耳漏、鼓室积血和 Battle 征。3、颅后窝骨折可有乳突皮下淤血和颈部肌肉肿胀,少数可有后组颅神经的损伤。颅底骨折多凭临床症状体征诊断,颅底摄片诊断率不高。治疗主要是预防颅内感染,合并脑损伤者按脑损伤原则处理。