白内障摘除术.docx
白内障摘除术 摘 要 目的：探讨小切口或中小切口非超声乳化白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术在基层医院的临床应用及效果。方法：上方角巩膜缘切口，长6mm（小切口）或7mm（中小切口），晶状体圈匙挽出晶体核，注吸冲洗皮质，植入直径5.5 mm的人工晶体，不缝线或少缝线闭合切口。术后赐予抗生素及激素眼水点眼。结果：术后1周裸眼视力0.5者185眼（81.1%）。0.5者43眼（18.9%）。术后2个月矫正视力0.5者199眼（87.3%）。0.5者29眼（12.7%）。结论：小切口或中小切口非超声乳化白内障囊外摘除并人工晶体植入术，设备简便，无需缝线或少缝线，操作简洁，易于驾驭和普及，效果满足。适用于广阔农村老年白内障患者，适合在基层医院开展。 关键词 白内障摘除术 小切口 中小切口 人工晶体 基层医院 资料与方法 一般资料：2007年12月2009年12月我院行小切口或中小切口非超声乳化白内障囊外摘除并人工晶体植入术治疗白内障220例228眼，男90例95眼，女130例133眼。年龄4892岁；年龄相关性白内障197眼，糖尿病性白内障28眼，先天性白内障1眼，外伤性白内障2眼。糖尿病患者空腹血糖限制在8.0mmol/L以内。术前全身常规检查，眼部常规查视力、眼压、光定位、红绿色觉、角膜曲率、冲洗泪道、AB超测眼轴长度及屈光介质。裂隙灯检查眼前节，散瞳查眼底状况（大部分患者晶状体完全混浊，眼底窥不进）。术前视力：48眼光感，50眼眼前手动，100眼眼前数指，10眼0.010.05，12眼0.060.1，8眼0.150.2。术前局部预防性点抗生素眼水2天，依据角膜曲率和眼轴长度值，计算出植入人工晶体的度数。 手术方法：术前均按白内障常规洗眼、备皮、冲泪道、放瞳。常规消毒，2%利多卡因2.5ml与0.75%布比卡因2.5ml混合，分别作术眼球后和眼轮匝肌麻醉，开睑器开睑，上直肌牵引缝线，作以上穹窿部为基底的球结膜瓣，热灼止血，距角膜缘2mm处作平直板层切口，深1/2巩膜厚度，长6mm（、级核者）或长7mm（、级核者），角巩膜切口板层剥离至透亮角膜缘内1mm处。切透入前房，注入少许黏弹剂爱护角膜内皮，开罐式截囊，水分别晶体核与皮质并用水分别针头旋转晶状体核出囊袋入前房（也可用调位钩分别晶体核并旋转晶体核出囊袋入前房）。扩大切口，隧道内口大于外口12mm，圈匙挽出晶状体核。注吸冲洗晶体皮质（较大皮质则用冲洗针头轻压切口后唇使之自切口随水流出），至瞳孔区清亮。注入粘弹剂充盈囊袋，植入1枚人工晶体。6mm切口不缝合，7mm切口缝合1针。注吸冲洗残余皮质及残留粘弹剂。卡米可林缩瞳或不缩瞳。结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2mg，无菌纱布包术眼、盖眼罩。术后常规处理。 结 果 术后视力：术后1周裸眼视力0.5者185眼（81.1%），0.5者43眼（18.9%）。术后2个月矫正视力0.5者199眼（87.3%），0.5者29眼（12.7%）。其中糖尿病视网膜病变者8眼，老年黄斑病变者4眼，先天性白内障者1眼，角膜混浊1眼，大疱性角膜病变1眼，植入前房型人工晶体者3眼，二次手术植入悬吊人工晶体者3眼。 并发症：术中晶状体后囊膜裂开16眼，其中人工晶体植入囊袋内2眼，8眼植入睫状沟，前房型人工晶体植入3眼，二次手术植入悬吊人工晶体者3眼。术后角膜内皮失代偿出现1眼大泡性角膜病变，1眼角膜混浊。本基层医院术前无条件做角膜内片细胞检查。1例先天障患者术后2天继发青光眼，再次入手术室冲洗皮质后眼压降至正常。1例患者术后7天出现葡萄膜炎，赐予放瞳、糖皮质激素眼水点眼后复原正常。随访12年2例患者出现后发障。 讨 论 白内障在我国已成为致盲的首要缘由1。白内障的治疗目前行之有效的方法只有手术。但是手术治疗所需的各种资源受社会发展的制约，这种制约在发展中国家和不发达地区表现的尤为突出2。随着医学的发展，当前手术更微创，术后复原更快，散光更小，但同时也向我们提出了很多须要留意的问题，比如设备昂贵，基层医务人员不易驾驭，农村白内障患者无力支付昂贵的手术费用，且农村患者来院手术时大部分为级级核，不适合用超乳（超乳硬核对角膜内皮损伤重）。所以非超声乳化白内障囊外摘除手术方式是更适合中国农村基层医院防盲治盲的白内障手术方式。 本组228眼白内障行小切口或中小切口非超声乳化白内障囊外摘除术的统计结果，术中及术后并发症较少，术后视力复原快。 后囊膜裂开是白内障手术最常见的术中并发症。缘由是撕囊口过小，挽出晶体核困难或吸皮质时用力不当造成的。若裂开口不大，仍可植入后房型人工晶体于囊袋或睫状沟。对于裂开口较大，玻璃体脱出较多者，剪除玻璃体，卡米可林缩瞳，植入前房型人工晶体或悬吊式人工晶体。 由于基层医院不能进行角膜内皮细胞检查，2例患者因挽核困难，手术操作时间过长，出现角膜内皮失代偿，其中1例角膜混浊，1例大疱性角膜病变，提示我们在以后手术中要充分利用黏弹剂爱护，温柔操作。 术后第1天短暂性眼压上升20例，其发生主要是术中后囊膜裂开，术毕未冲洗残余皮质及黏弹剂所致。症状较重者赐予裂隙灯下角膜穿刺放出房水，即可复原正常。 本组手术全部为农村白内障患者。该手术所需时间短，运用器械简洁，切口小、无需缝合或少缝合，视力复原快，并发症少，费用低廉。适合各级硬核白内障，其效果与超声乳化技术相媲美。且设备简便、易于驾驭、学习曲线短，更易于在基层医院推广3。 参考文献 1 严密,主编.眼科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1999:219-200. 2 何守志.我国白内障手术10年进展.中华眼科杂志,2000,36（3）:187-191. 3 戴绵绵,陈淑端,丁丽远.老年性白内障非超声乳化人工晶体植入术的临床效果J.中国好用眼科杂志,2005,23（4）:435.
