氯丙嗪治疗顽固性肾绞痛１３２例临床分析-顽固性呃逆首选药.docx

氯丙嗪治疗顽固性肾绞痛例临床分析:顽固性呃逆首选药 摘要目的：探讨泌尿系结石致肾绞痛及药物排石临床治疗效果。结论：泌尿系结石伴顽固性肾绞痛时应用氯丙嗪注射液肌注，可快速止痛，解除结石，方法简便易行，疗效好，值得基层医院和社区医疗推广应用。 关键词氯丙嗪肾绞痛结石排石 本文收集19822007年应用盐酸氯丙嗪注射液治疗泌尿系结石致顽固性肾绞痛132例，现报告如下。 资料与方法 本组132例均为住院病例，男98例，女34例，年龄1579岁，平均37.5岁。病程0.548小时。结石位于右肾72例，位于左肾40例，双肾结石20例，合并输尿管结石110例，伴轻度肾盂积水110例。结石最大直径89mm，最小13mm。本组病例均为经肌注硫酸阿托品注射液0.5mg，杜冷丁100mg，安定注射液10mg，3060分钟难受无缓解者。肾区叩击痛明显，肉眼或镜下血尿。均经B超和X线平片检查确诊为泌尿系结石的病例。并经血常规、肝功能、肾功能、水电解质、血淀粉酶检查未发觉异样，尿常规均见镜下血尿，RBC(+)/HP。心电图、胸部X线正常，血压正常，未发觉其他并发症。 治疗方法马上肌肉注射盐酸氯丙嗪注射液50mg。5分钟视察1次并记录，直到难受消逝为止。同时静滴5碳酸氢钠250ml，5葡萄糖盐水1000ml，10葡萄糖1000ml加庆大霉素24万U分2次滴入，氧氟沙星200ml分2次滴入，以增加尿量。1次/d，连用2日，并嘱每日饮水不少于2000ml。2日后复查B超、X线平片、尿常规。 结果 本组132例赐予肌肉注射盐酸氯丙嗪50mg后15分钟肾绞痛起先减轻，30分钟完全消逝，宁静入睡。68小时后醒悟，自觉无不适感。止痛有效率100，肾区叩击痛减轻或消逝，排尿正常。经B超、X线平片检查肾及输尿管、膀胱，结石完全排出120例(91)；10例(8)结石位置变更，下移25cm；结石原位2例(1)。结石下移者加服中药八正散2周后结石排出。出院时复查B超，肝、肾功能，血常规均正常。 探讨 对于肾绞痛临床医生必需快速处置，常用能舒张平滑肌的药物达到止痛作用。大多数医务人员都公认杜冷丁、阿托品、安定3药联用临床效果好，止痛时间长，实为常用之法。但临床病例改变多端，有少数病例对上述解痉止痛药物反应差，达不到止痛效果，称之为顽固性肾绞痛。诊治该病的方法许多，如采纳更强的止痛药、麻醉剂、硬膜外麻醉、手术取石、微创等达到止痛的目的。这些方法都必需在条件好的医院方能实施。若采纳本文举荐的方法不仅能快速达到缓解难受的目的，还能排出小结石，对基层医院，社区医疗中心，乡、村级医院、医务室特别好用。盐酸氯丙嗪注射液用于治疗肾绞痛已有许多报道，用于治疗顽固性肾绞痛并排出结石文献不多见。氯丙嗪用于治疗泌尿系结石及顽固性肾绞痛可能与其药理作用有关。氯丙嗪受体阻滞作用可松弛输尿管平滑肌，使由结石刺激而痉挛的输尿管平滑肌松弛，从而缓解肾绞痛。输尿管平滑肌松弛也使输尿管扩张，结石易于松动，在大量饮水后，尿液量增加，尿流量加大，增加输尿管冲洗等多种作用。使松动的结石利于排出，结石排出后肾绞痛缘由不存在，故绞痛停止。氯丙嗪冷静作用使患者因难受所致的担心心情得以缓解，加强了解痉、止痛药效果，使止痛排石作用加强。氯丙嗪止吐作用可缓解肾绞痛所致的恶心、呕吐症状，使病人消化道不适减轻。氯丙嗪安眠作用使患者对难受敏感性降低，痛阈增大，并可加强止痛药效果。同时辅以输液、抗炎、抗感染、也加大了尿量，增加了输尿管的冲洗，综合作用共同促进结石排出。 本组病例结石均在9mm以内，且均为顽固性肾绞痛经肌肉注射杜冷丁、阿托品、安定等止痛剂半小时后症状不缓解者，结合应用氯丙嗪50mg，顽固性绞痛消逝，结石得以排出。止痛效果明显优于葛氏等报道。泌尿系结石并顽固性肾绞痛联合应用氯丙嗪止痛效果好，排石率高，实为广阔的基层医院较为好用的方法，具有推广意义。